斜仰臥與截石位一體在經皮腎鏡手術中的應用

梁小霞 黃海媚 李 鳳

梁小霞:女，本科，主管護師，副護士長

經皮腎鏡取石術(PCNL)是治療腎、輸尿管上段結石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點。經皮腎鏡取石手術，傳統(tǒng)的手術體位是俯臥位［1］，主要優(yōu)點有穿刺空間大，醫(yī)師技術水平要求低，但仍然存在不足之處，對于患有心肺疾病和肥胖患者，使用俯臥位有如下風險［2］:該體位不利于術中監(jiān)護及搶救［3］;要更換手術體位，既耗時又費力。為了能更好地觀察護理患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護士工作量，縮短手術時間，提高患者舒適度，我院于2012年1月～2013年6月采用斜仰臥與截石位一體進行經皮腎鏡取石術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院手術室進行經皮腎鏡手術患者80 例，男56 例，女24 例。平均年齡(47．7 ±12．9)歲。平均體重(65．2 ±10．8)kg。合并心肺疾病患者5 例。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組在性別、年齡、體重等方面比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 試驗組采用斜仰臥與截石位一體，腰硬聯合麻醉后將患者擺患側向上斜仰臥45°體位，腰部向外上方盡量拱出，妥善固定后再將患者置于接近于截石位，患側下肢盡量伸直、內收，健側下肢曲髖屈膝100°，形成兩腿一高一低，夾角45° ～60°的截石位。先完成患側輸尿管逆行插管，然后在B超引導下穿刺，建立工作通道。采用氣壓彈道碎石器在灌注泵配合下邊沖洗邊碎石，取石滿意后放雙J 管，術畢復蘇患者送回病房。對照組采用俯臥位，麻醉后先截石位下行患側輸尿管逆行插管，然后更為俯臥位，建立工作通道并碎石。

1．3 觀察指標

1．3．1 觀察記錄手術時間、擺手術體位時間、結石清除率

(1)手術時間。從消毒皮膚開始到手術結束所需的時間。(2)擺手術體位時間。試驗組從準備體位用物至擺手術體位結束所需時間，對照組為完成傳統(tǒng)截石位和俯臥位兩個體位所需要的時間。(3)結石清除率。術后進行X 線拍片復查。

1．3．2 記錄術中患者出現煩燥情況 評判標準:無煩燥為無躁動，安靜無不適;輕度煩燥為輕度躁動，有輕度不適能耐受;中度煩燥為有躁動等不適，不能耐受，要求處理;重度煩燥為躁動不適，不能耐受，擅自改變體位。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13．0 軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者平均手術時間、體位擺放時間比較(表1)

表1 兩組患者平均手術時間、體位擺放時間比較［min，M(QR)］

2．2 兩組患者結石取凈情況比較(表2)

表2 兩組患者結石取凈情況比較(例)

2．3 兩組手術患者舒適度比較(表3)

表3 兩組手術患者舒適度比較 例(%)

3 討 論

3．1 可以縮短手術時間，提高手術效率，減輕護士工作量在傳統(tǒng)俯臥位下經皮腎鏡取石，首先在截石位下完成患側輸尿管逆行插管，插管成功后需改俯臥位，在B 超引導下穿刺，建立工作通道。而斜仰臥與截石位一體簡化了經皮腎鏡手術的操作步驟，在麻醉后一次安置兩種手術體位;一次完成兩個手術部位的消毒、鋪巾;手術過程不需要更換體位輸尿管逆行插管、建立工作通道碎石等均在一個體位下完成;醫(yī)師可以分兩組同時進行手術，醫(yī)師在術中可以同時處理輸尿管及膀胱的病變;在順行放置雙J 管困難時，可經尿道膀胱輸尿管逆行放置，方便醫(yī)師手術操作。斜仰臥與截石位一體經皮腎鏡取石，腎盂位于最低位置，擊碎的結石由于重力的作用不易到其他腎盞，常集中在腎盂容易處理，節(jié)省手術時間。表1、表2顯示斜仰臥與截石位一體，可以縮短手術時間、提高手術效率、減輕護士工作量。本研究與華慶生等［2］斜臥截石位聯合體位行經皮腎鏡取石的可行性與療效的結果是一致的，減少了更換體位過程中時間的浪費及減少了醫(yī)師和護士的工作量。

3．2 提高患者舒適度，保證手術順利開展 斜仰臥與截石位一體結合了仰臥位與俯臥位兩種體位優(yōu)勢，能像仰臥位那樣讓患者處于舒適體位、無胸部受壓、監(jiān)護便利，也能像俯臥位提供足夠的操作空間。俯臥位由于患者身體重力作用，壓迫胸腹使膈肌活動受限，肺活量下降，患者無法忍受長時間手術;下腔靜脈及髂靜脈受壓，使回心血量減少，從而導致術中循環(huán)障礙及呼吸困難，特別是較肥胖和肺功能障礙患者，增加了手術風險［4］。因此，俯臥位用于年輕、體質好、無肥胖、手術時間較短的患者為宜。本組對不同程度心肺疾病患者采用斜仰臥與截石位一體經皮腎鏡取石，術中呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難、低血壓發(fā)生;斜仰臥-截石位接近正常生理臥位，對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響較少［5］。安置體位舒適，患者耐受性和合作性較高，保證手術安全順利進行。表3顯示，俯臥位患者容易出現躁動，斜仰臥位與截石位一體式手術體位患者出現躁動情況較少。

綜上所述，斜仰臥與截石位一體，可減少體位更換和儀器的移動，省時省力，有利于病情觀察和搶救，手術醫(yī)師可同時處理輸尿管或膀胱病變，患者安全舒適、風險低，同時也減輕了手術室護士的工作量，值得臨床推廣應用。

［1］許可慰，張彩霞，郭正輝，等．斜仰臥-截石位經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(5):5-7．

［2］華慶生，龍兆麟，吳世皓，等．斜臥截石位聯合體位行經皮腎鏡取石術的可行性與療效［J］．廣東醫(yī)學，2012，33(5):630．

［3］吳開俊．經皮腎鏡取石術值得關注的問題［J］．中華泌尿外科雜志，2008，29(10):653-655．

［4］林百鳳，陳 萍．兩種不同手術體位經皮腎鏡碎石取石術的護理配合［J］．護士進修雜志，2010，25(19):1797．

［5］鐘轉好，李小蘭，謝海輝，等．不同手術體位對經皮腎鏡取石術病人的影響［J］．護理研究，2013，27(11C):3774-3776．