護理流程圖在PICC置管患者居家護理中的應(yīng)用

魏 敏

魏敏:女，本科，主管護師

PICC 是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管中而建立的通道，因其操作安全、簡單、導管留置時間長等特點而被廣泛應(yīng)用在腫瘤患者化療中［1］。對腫瘤患者建立PICC 通路能有效減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦及并發(fā)癥。由于PICC 為創(chuàng)傷性操作，容易增加患者感染風險，引起PICC 相關(guān)并發(fā)癥，因此，患者置管期間需要對其做好相應(yīng)的護理工作［2］。部分患者帶管出院后在家中由于缺乏護理人員的護理及指導，容易增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。護理流程圖是根據(jù)患者自我護理需求而制定的院外護理流程圖表。相關(guān)研究指出，對居家患者應(yīng)用護理流程圖可提高患者自護能力［3］。為此本院于2013年1月～2014年1月對42 例PICC 帶管出院的患者應(yīng)用護理流程圖進行指導，旨在提高患者對PICC 置管知識的了解，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組行PICC 患者84 例，入組標準:(1)均為行藥物化療的腫瘤患者。(2)患者沒有PICC 置管禁忌證(即無合適的穿刺血管、穿刺部位有感染或損傷、置管途徑有外傷史、血管外科史、放射治療史、靜脈血栓形成史及上腔靜脈壓迫綜合征)。(3)神志清楚能主動配合完成置管。(4)均在知情同意下參與研究。排除血管畸形、縱隔腫物部分壓迫者及精神障礙、神志不清、藥物濫用或酒精濫用的患者。其中男45 例，女39 例。年齡15 ～78 歲，平均(38．52 ±2．42)歲。文化程度:初中或以下32 例，高中或以上52 例。置管時間98 ～152 d，平均(121．32 ±4．28)d。將患者隨機等分為觀察組及對照組，兩組患者性別、年齡、學歷、置管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者出院后定期回院進行護理及檢查，并對患者進行健康教育，告知患者相關(guān)注意事項。觀察組患者出院后應(yīng)用護理流程圖完成居家護理，具體如下:(1)了解PICC 患者居家護理需求。采用自行設(shè)計的PICC 置管護理需求調(diào)查問卷對患者居家自我護理需求進行調(diào)查。(2)制定護理流程圖。針對患者居家護理需求調(diào)查情況，制定PICC 沖管操作指導流程圖、并發(fā)癥預(yù)防流程圖、敷貼更換流程圖、手臂活動流程圖、PICC 穿刺皮膚日常護理流程圖等，并在操作流程圖上配上簡單的文字，讓患者更容易理解。(3)PICC 護理流程圖使用方法。由責任護士對PICC 置管患者進行全系統(tǒng)健康教育，指導患者正確按照流程指示進行操作。置管前應(yīng)了解患者對導管的認識，置管后前3 次沖管、敷貼更換時責任護士應(yīng)向患者解析操作注意事項，同時給患者示范。第4 次操作時應(yīng)要求患者家屬參與并完成更換敷貼及沖管的操作。患者出院前由責任護士指導患者及其家屬自行完成1 次沖管及更換敷貼的操作?；颊叱鲈寒斕煊韶熑巫o士對PICC 置管患者實施護理流程圖理論指導，并對其進行考核，經(jīng)考核合格后方能同意患者及其家屬完成居家護理?；颊咧霉苁状纬鲈簳r由責任護士向患者家屬發(fā)放護理手冊，方便患者回家后閱讀，護理過程中患者如有任何疑問可隨時向責任護士咨詢。

1．3 回訪 責任護士每周五通過電話或上門對居家護理患者定期進行隨訪，在隨訪過程中了解患者自行護理的效果，并對患者提出的疑問進行解答及指導。

1．4 評價方法 (1)兩組患者PICC 置管知識知曉情況。責任護士向首次置管出院后患者發(fā)放本院自行設(shè)計的PICC 調(diào)查問卷，問卷總分為100 分，＞80 分為疾病知曉情況良好。兩組患者均接受PICC 問卷調(diào)查，對于調(diào)查過程中存在不了解的患者由責任護士解答，使所有患者疾病知識知曉率＞80 分時方允許其出院。當觀察組患者完成第10 次隨訪時，再次向兩組患者發(fā)放PICC 調(diào)查問卷進行調(diào)查，了解患者出院后疾病知識知曉情況。(2)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1．5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者出院時及出院后PICC 置管護理知識知曉情況比較(表1)

表1 兩組患者出院時及出院后PICC 置管知識知曉情況比較(分，±s)

表1 兩組患者出院時及出院后PICC 置管知識知曉情況比較(分，±s)

注:兩組患者出院時及出院后各項PICC 置管知識評分比較，觀察組組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均高于對照組，P＜0．05

組別 例數(shù) PICC 穿刺后皮膚護理出院時 出院后PICC 置管后洗澡方法出院時 出院后外露管護理出院時 出院后敷貼更換方法出院時 出院后PICC 堵管原因出院時 出院后4．20 83．40±3．50 94．80±3．60對照組 42 82．90±3．20 80．40±2．90 81．90±4．30 80．30±3．20 82．40±3．90 80．40±2．90 81．90±4．20 80．90±2．30 82．40±4．30 81．20±3．70組別 例數(shù) PICC 置管并發(fā)癥出院時 出院后觀察組 42 81．60±4．50 93．40±4．40 82．30±3．30 94．30±4．20 83．90±3．40 94．40±3．80 82．90±3．70 93．80±PICC 管滑脫原因出院時 出院后沖管及換藥時間出院時 出院后手臂活動注意事項出院時 出院后觀察組 42 82．70±3．80 95．30±2．80 81．90±4．20 91．10±3．70 82．30±3．80 96．30±4．20 81．90±4．20 93．70±3．40對照組 42 82．90±4．40 82．30±3．60 82．90±4．60 82．80±4．20 81．70±4．40 82．40±3．40 82．40±3．70 84．10±3．80

2．2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

PICC 置管操作簡單，避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，同時能避免高濃度藥物及長期輸注靜脈化療藥物對血管的損傷，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在腫瘤靜脈化療治療中［4］。PICC 置管作為有創(chuàng)性侵入操作，其臨床并發(fā)癥發(fā)生率可高達20．1%，且大部分患者并發(fā)癥的發(fā)生與患者出院后護理不當有關(guān)［5］。章春芝等［6］研究指出，持續(xù)的質(zhì)量控制及有效的護理是降低PICC 并發(fā)癥的有效手段。為此，本研究對PICC 居家護理的患者應(yīng)用護理流程圖進行指導，旨在提高患者對PICC 的認識，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

由于腫瘤患者化療間歇期間多數(shù)選擇在家休養(yǎng)，因此對帶管出院的PICC 患者做好出院后護理工作對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的作用。護理流程圖是護士根據(jù)患者對PICC 認識水平而制定的護理指南，對帶管出院的PICC 患者應(yīng)用護理流程圖可滿足患者居家護理的需求，提高患者對PICC 置管后并發(fā)癥的自護能力，有利于改善患者預(yù)后［7］。表1顯示，觀察組患者應(yīng)用護理流程圖后，PICC 置管后知識的評分顯著高于對照組(P＜0．05)。這可能與責任護士對置管患者采用一對一的講授方式，提高患者對PICC 并發(fā)癥知識認識水平有關(guān)。PICC 患者及其家屬在出院前通過學習PICC 置管方法技巧，提高了其自護能力及對相關(guān)知識的掌握。結(jié)果顯示，對照組相比，觀察組患者局部感染、穿刺點出血、靜脈炎、導管脫出、導管堵塞、管腔出血、血腫、血栓發(fā)生率低于對照組(P＜0．05)，表明對PICC 居家護理患者應(yīng)用護理流程圖是可行的，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這可能與護理流程圖可使患者正確掌握敷貼、沖管等方法操作有關(guān)。

總之，通過對PICC 置管患者應(yīng)用護理流程圖可有效提高PICC 置管患者置管護理知識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者居家期間護理更加安全、規(guī)范及科學，避免患者帶管期間奔波于醫(yī)院，確保患者帶管安全有效，為后續(xù)治療提供保障。

［1］郭 瑋，薛英玲，韓桂華，等．PICC 在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護理［J］．醫(yī)學研究與教育，2010，27(2):69-71．

［2］王瑞仙．巡回護理流程圖在婦科手術(shù)中的應(yīng)用［J］．護理研究，2013，27(10C):3408-3409．

［3］黃愛玲，張素珍，宋 芬．護理流程圖在腹膜透析患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2012，18(12):72-73．

［4］申屠英琴，趙銳袢，陳春芳．27 例PICC 穿刺部位滲液的原因分析及護理對策［J］．中華護理雜志，2011，46(2):131-132．

［5］曾華萍，左描繪．乳腺癌患者PICC 置管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究［J］．護理實踐與研究，2012，9(12):32-33．

［6］章春芝，王桂英，薛志芳，等．個性化質(zhì)量管理在PICC 置管患者中的應(yīng)用效果［J］．護士進修雜志，2011，26(5):455-456．

［7］高 玲．PICC 導管尖端位置與并發(fā)癥關(guān)系的研究［J］．護士進修雜志，2012，27(22):2074-2075．