中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的效果分析

馮 玲 樊倩紅

腹脹是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來不適，而且影響患者進(jìn)食、休息、腹部切口愈合及機(jī)體的恢復(fù)，甚至可致腸粘連、腸梗阻，給患者造成痛苦，延長住院時(shí)間。我科對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年11月在我科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，其中男44例，女36例。年齡28～72 歲。慢性膽囊炎36例，急性膽囊炎21例，膽囊息肉樣變23例。并發(fā)高血壓病及冠心病16例，并發(fā)糖尿病5例。隨機(jī)將80例患者等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡、文化程度、病種及手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組除了對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括:(1)氧療。針對因CO2氣腹所致發(fā)生腹脹患者，給予持續(xù)低流量吸氧，延長吸氧時(shí)間6～8 h。(2)指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動。所有患者均采用氣管全麻下手術(shù)，當(dāng)患者術(shù)畢回病房后即予被動活動四肢，麻醉完全清醒后指導(dǎo)主動活動四肢，術(shù)后8～10 h 生命體征平穩(wěn)后協(xié)助下床活動;首次下床活動需有護(hù)士協(xié)助，并及時(shí)給予指導(dǎo)。(3)耳穴壓豆。將患者雙耳廓用75%酒精消毒，用中藥柏子仁籽貼于耳穴交感、神門、皮質(zhì)下等穴，反復(fù)揉壓，輕重交替，每次15～20 min，每日2 次。(4)中藥熱敷神闕穴。用粗鹽、吳茱萸各250 g 炒熱至60～70 ℃裝入袋中，由臍部開始順時(shí)針方向向外旋轉(zhuǎn)，熱敷腹部，每次30 min，每日2 次，避免皮膚燙傷。(5)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)。術(shù)后因胃腸功能紊亂所致腹脹，可通過中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，術(shù)后6 h 進(jìn)食陳皮粥、淮山粥、苡仁粥等，避免進(jìn)食易導(dǎo)致腹脹的食物，如易發(fā)酵、產(chǎn)氣的豆類、牛奶等。

1.3 效果觀察 比較兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率、下床活動時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間及排氣時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間及排氣時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間及排氣時(shí)間比較(h，±s)

組別例數(shù) 下床活動時(shí)間 排氣時(shí)間試驗(yàn)組40 10.02 ±3.78 12.12 ±2.04對照組 40 16.30 ±3.67 20.30 ±3.85 t值8.10 15.52 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 氧療干預(yù)可緩解術(shù)后腹脹 全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在CO2氣腹下進(jìn)行，正常的腹腔內(nèi)壓力與大氣壓相近，如腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)氣體未排空，患者腹內(nèi)壓增高，這是術(shù)后腹脹的主要原因之一［1］。腹腔內(nèi)殘留CO2溶解致酸性環(huán)境在很長時(shí)間對腹膜也產(chǎn)生刺激作用。通過氧療，使血液中氧含量增加，結(jié)合血液中過多的CO2，改善缺氧狀況，促進(jìn)CO2排出，從而降低腹內(nèi)壓及溶解的CO2對腹膜的刺激［2］。通過延長吸氧時(shí)間6～8 h，能有效增加組織血氧含量，促進(jìn)O2和CO2交換，以加速CO2排出，可有效緩解術(shù)后腹脹。

3.2 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

3.2.1 吳茱萸外敷神闕穴 吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝脾腎經(jīng)，有溫中止痛，疏肝下氣，燥濕降逆之效，能增強(qiáng)胃腸動力、促進(jìn)蠕動。臍中的穴位即神闕穴，是任脈的要穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍。臍部位于中下焦之間，臨近丹田穴，是十二經(jīng)絡(luò)之根，生氣之源，五臟六腑之本。臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，淺部與腹壁淺靜脈、胸膜壁靜脈相吻合，深部與腹壁上下靜脈相連，腹下動脈分支也通過臍部。再者臍凹陷形成隱窩，藥物敷貼后有利于藥物較長時(shí)間存放，這些均利于藥物穿透、彌散、被吸收入血而進(jìn)入人體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用［3］。吳茱萸外敷神闕穴在促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)獲得滿意的臨床效果。

3.2.2 耳穴貼壓法 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)展而來的耳穴全息理論認(rèn)為，耳廓是人體的整體縮影，全身臟腑形體關(guān)竊在耳部均有反應(yīng)點(diǎn)，通過敏感點(diǎn)壓豆的方法給予有效刺激，可促進(jìn)氣血調(diào)暢，陰陽平衡，調(diào)節(jié)肝、脾、胃腸等臟腑功能［4］。試驗(yàn)組根據(jù)中醫(yī)理論選用了柏子仁籽耳穴貼壓雙耳神門、交感、皮質(zhì)下等穴，神門為止痛穴，交感對內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，皮質(zhì)下穴補(bǔ)髓益腦，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制，柏子仁籽性干平質(zhì)潤，功能養(yǎng)心安神，潤腸通便。耳穴貼壓能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。

3.2.3 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù) 術(shù)后6 h 進(jìn)食理氣的陳皮粥或健脾淮山藥粥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，由于手術(shù)沒有觸及到腸管，因此，其消化系統(tǒng)大部分處于正常狀態(tài)，只是麻醉藥物的使用暫時(shí)抑制了腸胃功能，此時(shí)，護(hù)士就可以指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食后體內(nèi)器官運(yùn)動可以促進(jìn)肛門的排氣［5］。

4 小結(jié)

全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、對腹腔內(nèi)臟干擾輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊切除的首選術(shù)式，但術(shù)后患者經(jīng)常會出現(xiàn)腹脹情況，通過中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施能幫助患者恢復(fù)腸胃功能和促進(jìn)排氣，有效減少術(shù)后腹脹情況的發(fā)生。

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