認(rèn)知療法對(duì)婦科腫瘤患者心理健康的療效觀(guān)察

毛菊萍 王桂梅 施亮華

婦科腫瘤患者心理應(yīng)激強(qiáng)，會(huì)引起患者出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，影響患者的心理狀態(tài)。腫瘤的預(yù)后和心理因素有很大關(guān)系，心理因素可以通過(guò)心理治療改善。認(rèn)知療法是一種常用的心理治療方法，我院對(duì)婦科腫瘤患者開(kāi)展認(rèn)知療法，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院住院的婦科腫瘤患者74例為研究對(duì)象，年齡16～68 歲，平均(43.31 ±9.12)歲?；橐?已婚71例，離異及未婚3例。職業(yè):農(nóng)民21例，工人26例，職員、干部23例，無(wú)業(yè)2例，學(xué)生2例。診斷:宮頸癌47例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢腫瘤8例，絨癌7例。入組標(biāo)準(zhǔn):宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌患者，無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病與精神疾病。剔除不能溝通與完成評(píng)估，或者不能同時(shí)完成認(rèn)知干預(yù)后4周評(píng)定的病例。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知療法 通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程和觀(guān)念來(lái)糾正患者適應(yīng)不良的行為或情緒，主要干預(yù)內(nèi)容:(1)識(shí)別自動(dòng)性想法。采用提問(wèn)、指導(dǎo)患者想象來(lái)發(fā)掘和識(shí)別自動(dòng)性想法，教會(huì)患者識(shí)別那些在悲觀(guān)和焦慮情緒出現(xiàn)之前的特殊想法。(2)識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤。聽(tīng)取和記錄患者訴說(shuō)的自動(dòng)性想法以及不同的情景的問(wèn)題，然后引導(dǎo)患者歸納出一般規(guī)律和共性。(3)現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)。鼓勵(lì)患者將自動(dòng)性想法作假設(shè)看待，并設(shè)計(jì)方法調(diào)查、檢驗(yàn)這種假設(shè)，讓患者發(fā)現(xiàn)，假設(shè)往往是不符合實(shí)際的。(4)鼓勵(lì)患者，擺脫注意，在現(xiàn)狀下以最佳狀態(tài)接受治療，所有認(rèn)知療法訓(xùn)練注重鼓勵(lì)和正性強(qiáng)化。

1.2.2 觀(guān)察方法 由課題組成員發(fā)放調(diào)查表，使用統(tǒng)一語(yǔ)言說(shuō)明調(diào)查目的，講解填寫(xiě)方法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表記錄人口學(xué)資料。在干預(yù)前和認(rèn)知干預(yù)后4 周對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)定:(1)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL－BREF)量表中文版［1］由26個(gè)條目組成，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域24個(gè)條目和總的生存質(zhì)量和總的健康狀況。得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。(2)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)該量表由肖水源編制［2］，包括客觀(guān)支持、主觀(guān)支持、支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總得分和各分量表得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。(4)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)該量表由Zung 編制［2］，SAS 有20個(gè)項(xiàng)目，把20個(gè)項(xiàng)目的粗分相加得到總粗分，得到總標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高越焦慮。SDS 主要由20 條項(xiàng)目所構(gòu)成的分值越高越抑郁。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察干預(yù)前和認(rèn)知干預(yù)后4 周末，婦科患者焦慮、抑郁情緒、社會(huì)支持和生活質(zhì)量的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較(表1)

表1 認(rèn)知干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 認(rèn)知干預(yù)前后SDS、SAS 評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間例數(shù)SDS SAS干預(yù)前74 42.95 ±7.74 47.22 ±9.00干預(yù)后 74 34.67 ±7.42 36.79 ±7.57 t值6.643 7.629 P值＜0.001 ＜0.001

2.2 認(rèn)知療法干預(yù)前后WHOQOL－BREF 評(píng)分比較(表2)

表2 認(rèn)知療法干預(yù)前后WHOQOL－BREF 評(píng)分比較(分，±s)

表2 認(rèn)知療法干預(yù)前后WHOQOL－BREF 評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 74 23.72±3.15 18.97±3.18 9.25±2.03 29.00±4.34干預(yù)后 74 24.05±3.45 21.37±2.53 10.36±1.57 28.59±4.16 t值0.608 5.081 3.721 0.587 P值0.544 ＜0.001 ＜0.05 0.558

3 討論

腫瘤是一種心身疾病，心理因素在婦科腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用。一方面，心理因素通過(guò)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響而與腫瘤的發(fā)生有關(guān)［3］;另一方面，罹患惡性腫瘤又是重大的應(yīng)激源，會(huì)產(chǎn)生抑郁焦慮等各種心理問(wèn)題。因此，腫瘤的發(fā)生與心理問(wèn)題可謂互為因果。

江萍等［4］報(bào)道，心理干預(yù)能有效地緩解婦科惡性腫瘤患者認(rèn)知干預(yù)后6月的焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，幫助患者保持良好的心理狀況，提高生活質(zhì)量。認(rèn)知治療廣泛用于治療多種疾?。?］，認(rèn)知療法通過(guò)改變?nèi)说恼J(rèn)知過(guò)程和觀(guān)念來(lái)糾正患者適應(yīng)不良的行為或情緒，讓患者認(rèn)識(shí)到悲觀(guān)和焦慮等負(fù)性情緒的出現(xiàn)不是由事件性質(zhì)決定，而是由患者對(duì)事件產(chǎn)生的想法決定，引導(dǎo)患者看任何事物一分為二，接受現(xiàn)實(shí)，在現(xiàn)狀下以最佳狀態(tài)接受治療。通過(guò)角色扮演，患者各自將生活中的問(wèn)題加以討論、交流，指導(dǎo)患者在扮演中通過(guò)觀(guān)察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，來(lái)認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，挖掘潛能，掌握良好的生活適應(yīng)的過(guò)程和方法，獲得良好的社會(huì)支持。

影響心理健康的因素很多，疾病知識(shí)掌握情況及患者的文化程度，均與患者負(fù)性心理有重要關(guān)系［6］，護(hù)士還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)，除教會(huì)患者維護(hù)心理健康的能力外，還要有針對(duì)性的為其提供社會(huì)支持。建立家庭干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)癌癥支持系統(tǒng)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，重建其社會(huì)功能［7］，緩解患者不良情緒，從而促進(jìn)婦科惡性腫瘤患者的心身康復(fù)。

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