機械輔助排痰在留置人工氣道患者中的應用

羅少芳 王迪麟 黃恒裕 黎麗珊 冼來歡

人工氣道是搶救危重病患者的重要治療措施，可以減輕危重患者呼吸時體力負擔和耗氧量，同時保持呼吸道通暢，為恢復心、肺和腎等重要器官的功能提供重要條件。但長時間人工氣道不能順利拔除易產(chǎn)生院內獲得性肺炎，甚至加重病情，危及生命。因此，需要一定的干預措施以減少人工氣道的留置時間而又不產(chǎn)生負面影響。我科采用機械輔助排痰的治療方法為人工氣道患者排痰，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院ICU住院留置人工氣道患者300例，排除出血部位、氣胸、胸壁疾病、胸部血栓、肺出血及咯血、肺部腫瘤、肺結核、肺膿腫、凝血機制異常、房顫、室顫、急性心肌梗死以及不能耐受震動的患者，其中男183例，女117例。年齡16～92 歲，平均年齡(68.2 ±5.3)歲。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察評估 在治療前，通常在患者用餐1 h 前以及用餐2 h 內全面評估患者的病情和呼吸功能，評估患者的咳嗽、咳痰能力，痰液的顏色、性狀和黏稠度，血氧飽和度;進行肺部和頸部聽診確定痰液蓄積的部位。

1.2.2 操作方法 試驗組患者使用機械輔助排痰機(HemaG2000 型)，根據(jù)患者病情、體重及耐受程度選擇適當?shù)倪祿纛^、震動頻率及治療頻率。操作者一手握叩擊手柄，一手按緊叩擊頭，使叩擊頭緊貼患者背部皮膚，從外向內，自下向上，緩慢勻速的移動叩擊頭，對于有濕啰音或者痰鳴音的肺葉要重點反復震動叩擊，叩擊時，每次持續(xù)10～15 min。對照組使用人工叩背排痰，操作者將五指并攏，掌指關節(jié)微屈，掌呈凹式，自然成120°～150°，指腹與大小魚際著落，利用腕關節(jié)用力，從外向內，由上至下，有節(jié)奏地叩拍患者背部，力度以患者能承受為宜，避開胃和心臟。兩組治療過程中都密切觀察患者的面色、神志、呼吸、心率、指尖血氧飽和度、有無呼吸困難、胸悶、發(fā)紺。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的日均排痰量，血氣分析結果，包括動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，人工氣道留置時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t 或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療后日均排痰量比較(表1)

表1 兩組患者治療后日均排痰量比較(ml，±s)

表1 兩組患者治療后日均排痰量比較(ml，±s)

組別例數(shù) 日均排痰量對照組150 31.92 ±6.89試驗組 150 50.31 ±7.85 t值21.560 P值＜0.001

2.2 兩組患者治療后血氣分析參數(shù)比較(表2)

表2 兩組患者治療后血氣分析參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療后血氣分析參數(shù)比較(±s)

組別例數(shù) SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)對照組150 94.51 ±1.89 76.31 ±9.83 58.19 ±6.21試驗組 150 97.22 ±2.51 82.63 ±10.12 44.36 ±5.73統(tǒng)計量 10.5641) 5.4862) 20.0462)P值＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

注:1)為t值，2)為t′值

2.3 兩組患者人工氣道留置時間比較(表3)

表3 兩組患者人工氣道留置時間比較(d，±s)

表3 兩組患者人工氣道留置時間比較(d，±s)

組別例數(shù) 留置時間試驗組150 7.48 ±3.52對照組 150 5.26 ±2.03 t′值6.691 P值＜0.05

3 討論

在ICU 急危重癥搶救中，建立人工氣道，迅速恢復患者的通氣與供氧，是逆轉急危重癥患者病情的關鍵［1］。但氣管插管或氣管切開，造成機體防御屏障的人為破壞，為病原微生物提供了入路和繁殖基地［2］。加之患病使機體抵抗力下降，呼吸道消除細菌的功能降低，從而使病菌侵入引起感染［3］。因此，只要呼吸道條件具備，應盡量減少人工氣道的留置時間。而有效的咳嗽排痰，及時清理呼吸道分泌物是改善通氣功能的重要環(huán)節(jié)［4］。

傳統(tǒng)的人工叩背法，主要是依靠操作者人工手法的胸部物理治療(手掌擊打患者背部形成氣流振動)方式來實施的，使附著于肺泡壁及細支氣管壁的痰液松動脫落，再通過患者咳嗽排除或醫(yī)務人員吸出［5－6］。但這種叩擊力只作用于體表層，且操作者叩擊力量大小難以把握，力量過輕難以達到良好效果;力量過重，則體弱、病重患者不能耐受。而機械輔助排痰機是根據(jù)臨床胸部物理治療原理(定向體位引流)，在人體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，該定向治療穿透力強，可穿透皮膚、肌層、組織和體液，合理運用機械輔助排痰機所產(chǎn)生的叩擊、振動和定向擠推作用，能刺激咳嗽反射，改善肺部血液循環(huán)，預防靜脈瘀滯，有效清除呼吸道分泌物。本研究顯示，機械輔助排痰的排痰效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人工叩背方法。

人工氣道的建立，改變了機體的呼吸型態(tài)，呼吸道失去了保護功能，造成氣管、支氣管黏膜損害、痰液增多，而且氣道廓清能力下降，過多的分泌物潴留成為細菌滋生的培養(yǎng)基，氣道內吞噬細胞功能受損，呼吸機相關性肺炎(VAP)的發(fā)生危險性增加［3］。而且急危重癥患者因病情危重，呼吸功能常常受到損害，氣道分泌物增多，咳嗽反射和上皮纖毛運動受抑制，導致分泌物潴留在氣道內，逐漸黏稠，難以咳出或吸出。人工叩背是氣流振動使肺泡內或細支氣管內的痰液脫落流入氣管被咳出或吸出，但對于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物排出無效［7］。使用機械輔助排痰機是利用其提供的兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落，起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向(如:肺泡→細支氣管→支氣管→氣管)排出體外，使深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物有效排出，改善患者的通氣和換氣，使肺泡供氧增加，維持患者正常的血氣指標，從而提高治療效果和促進肺功能恢復，使人工氣道的留置時間得以縮短。本研究顯示，使用機械輔助排痰能有效的減少人工氣道留置的時間。

［1］張會禮，廖常菊，明淑蘭，等.機械通氣病人應用振動排痰的效果觀察［J］.全科護理，2011，9(7):1789－1790.

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［4］曾嘉濤，王曉波，張 俊，等.機械排痰法與傳統(tǒng)叩擊排痰法排痰效果的比較［J］.解放軍護理雜志，2009，26(4B):12－14.

［5］張風好，李 艷，肖 全.老年肺部感染患者使用振動排痰機的療效觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(2):249－250.

［6］錢曉嵐.機械振動排痰配合呼吸訓練促進老年肺部感染病人排痰的效果觀察［J］.全科護理，2013，11(18):1640－1641.

［7］張韶琴，繆重驥，陳月清，等.機械排痰在顱腦損傷并肺部感染患者中的應用［J］.當代護士，2014(4):58－59.