社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的措施和效果觀察

周玉宜

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社區(qū)人群的保健和治療中發(fā)揮著重要作用［1］。護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要內(nèi)容，為了提高護(hù)理效果，我們實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～8月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員21 名為研究對(duì)象，均為女性。年齡(31.21 ±4.92)歲。工齡(5.80 ±1.31)年。文化水平:中專8 名，大專10 名，本科3 名。職稱:主管護(hù)師2 名，護(hù)師3 名，護(hù)士16 名。

1.2 方法 從提高護(hù)理人員的管理水平、服務(wù)質(zhì)量這兩個(gè)方面為主，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 提高管理水平 (1)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。根據(jù)各護(hù)理人員綜合能力，進(jìn)行合理搭配，形成老帶新，強(qiáng)帶弱的搭配模式，從而使低年資護(hù)理人員能盡快成長(zhǎng)起來。定期舉行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，各護(hù)理人員介紹自己的護(hù)理心得，并將可行性較強(qiáng)的護(hù)理心得進(jìn)行總結(jié)，形成經(jīng)驗(yàn)，從而使各護(hù)理人員的能力得到進(jìn)一步提高［2］。將當(dāng)前階段的不足進(jìn)行歸納總結(jié)，共同探討可行的護(hù)理方案，促進(jìn)社區(qū)整體護(hù)理能力的提高。(2)提高護(hù)理人員綜合水平。定期舉行培訓(xùn)會(huì)議，請(qǐng)本社區(qū)護(hù)理骨干或其他社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的專家，從護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)等方面進(jìn)行培訓(xùn)。設(shè)立文獻(xiàn)小組，主要由電腦技術(shù)較好、思維觀念較新的低年資護(hù)理人員組成，根據(jù)本社區(qū)護(hù)理工作中遇到的實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性和前瞻性文獻(xiàn)檢索，找出科學(xué)的解決方案，并為下階段的護(hù)理工作提供總體指導(dǎo)。(3)建立分工合作機(jī)制。分工明確、具體，且責(zé)任落實(shí)到人，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)自己負(fù)責(zé)的內(nèi)容完全負(fù)責(zé)，合作主要為不同護(hù)理內(nèi)容的匯總，促進(jìn)護(hù)理工作的整體性，從整體上保證護(hù)理質(zhì)量。例如對(duì)于糖尿病患者，可以由不同的護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，飲食和運(yùn)動(dòng)，但作為整體康復(fù)來說，相關(guān)的內(nèi)容必須協(xié)調(diào)，這就需要不同的護(hù)理人員進(jìn)行資料共享，根據(jù)患者的綜合情況來調(diào)整自己的工作內(nèi)容。(4)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急管理能力培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn):將衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理工作中可能遇到的疑難情況、緊急狀況的案例提取出來進(jìn)行研究分析，并根據(jù)不同的情況，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨場(chǎng)指揮、協(xié)調(diào)合作方面的培訓(xùn)，提高其醫(yī)療管理的能力。

1.2.2 提高護(hù)理質(zhì)量 (1)采用電子病歷。包括患者基本資料(如年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭狀況、病史、病情等)、動(dòng)態(tài)資料、當(dāng)前疾病的病情情況、治療情況、康復(fù)情況、身心狀態(tài)、醫(yī)護(hù)需求等［3］。不定期記錄和整理電子病歷，盡可能實(shí)時(shí)掌握患者當(dāng)前階段的綜合情況，從而從護(hù)理工作提供全面客觀的參考。(2)全程護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者的具體情況，采用預(yù)約和門診就診相結(jié)合，門診服務(wù)和上門服務(wù)相結(jié)合，電話聯(lián)系和直接就診相結(jié)合等多種形式。例如患者在周五方便，那么就可以預(yù)約在周五來院;若患者不方便，那么護(hù)理人員可以安排時(shí)間上門服務(wù);很多慢性病患者并不需要經(jīng)常來院，但又需要持續(xù)的健康指導(dǎo)，那么就可以采用電話聯(lián)系指導(dǎo)的方式?？傊?，在不影響患者診療的前提下，盡量提高患者的便利性，幫助患者減少門診等候時(shí)間，提高就診效率，同時(shí)也有利于醫(yī)療資源的合理分配。(3)人性化服務(wù)。在服務(wù)過程中，除了強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作外，護(hù)理人員盡量做到真誠(chéng)、熱情、注意傾聽患者意見，對(duì)于較為普遍性的問題，科室討論后提出改進(jìn)措施。對(duì)于個(gè)別問題，能滿意的給予滿足，不能滿足的給予解釋說明［4］。盡量從患者的角度出發(fā)，幫助患者解決治療過程中的不便，讓患者感受到尊重和鼓勵(lì)。(4)規(guī)范化護(hù)理。在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度、操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理操作，處置前、處置中、處置后均對(duì)醫(yī)囑和藥物進(jìn)行嚴(yán)格檢查、核對(duì)。靜脈注射方面，在整個(gè)過程中嚴(yán)格監(jiān)控滴速，防止滴速過快引起不不良反應(yīng);巡視方面，要做到加強(qiáng)管理，防止發(fā)生藥液外滲引起靜脈炎;護(hù)理操作知情方面，在操作前對(duì)患者或家屬提前告知，征得其同意后方可進(jìn)行;護(hù)理文書方面，書寫需嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，做到及時(shí)、完整、真實(shí)，使護(hù)理文書能夠反映客觀真實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 2014年2月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前和2014年8月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對(duì)護(hù)理人員各進(jìn)行1 次基本理論、基本技能、專科理論、專科技能考試，比較實(shí)施前后的考核成績(jī)。實(shí)施前后對(duì)來診的20例患者進(jìn)行護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度問卷調(diào)查。上述各項(xiàng)評(píng)分均采取100分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 軟件，計(jì)量資料比較采用t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員各項(xiàng)技能考核成績(jī)比較(表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員各項(xiàng)技能考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 實(shí)施前后護(hù)理人員各項(xiàng)技能考核成績(jī)比較(分，±s)

時(shí)間 人數(shù) 基本理論 基本技能 ?？评碚??？萍寄軐?shí)施前 21 92.31±6.82 93.51±5.90 88.32±8.21 86.12±8.53實(shí)施后 21 97.19±2.38 97.42±2.51 93.49±4.77 92.35±4.97 t′值3.096 2.795 2.495 2.892 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度評(píng)分比較(表2)

表2 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度評(píng)分比較(分，±s)

表2 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度評(píng)分比較(分，±s)

時(shí)間例數(shù) 責(zé)任意識(shí) 服務(wù)態(tài)度實(shí)施前20 93.11 ±5.22 92.52 ±5.91實(shí)施后 20 97.28 ±2.87 96.87 ±3.26 t′值3.131 2.882 P值＜0.05 ＜0.05

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)著慢性、常見的非嚴(yán)重疾病的治療和保健等工作，雖然其和綜合醫(yī)院比較存在著諸多方面的不足，但其對(duì)于分流患者，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配具有重要意義。而且對(duì)于許多患者來說，也沒有必要一定要每次診療都去綜合醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于患者的一般治療保健工作基本可以勝任，這對(duì)于節(jié)省患者時(shí)間、精力和費(fèi)用具有重要意義。社區(qū)患者的病情雖然一般不是立刻危及生命，但許多慢性患者難以徹底治愈，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，此外胃腸道、呼吸道疾病患者較多，從而決定了其接診量較大，護(hù)理工作較為繁重。

本次我們主要是從提高護(hù)理人員的管理水平、提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量這兩方面進(jìn)行調(diào)整，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施并予以實(shí)施。其一，提高管理水平方面，這主要是考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)資源較為緊張，在短期內(nèi)不能改善的情況下［5］，只能通過進(jìn)行管理水平的優(yōu)化，例如提高各護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和綜合能力，建立分工和合作等，從而使單位數(shù)量?jī)?nèi)的護(hù)理人員能發(fā)揮更高的效率。其二，提高護(hù)理質(zhì)量方面，這是面對(duì)患者而言的，我們依托電子病歷，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取靈活多樣的服務(wù)方式，并強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，這樣不僅有利于提高護(hù)理效率，還能讓患者得到最需要的服務(wù)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

本結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理人員的基本理論，基本技能，專科理論，專科技能，責(zé)任意識(shí)和服務(wù)態(tài)度等方面均有明顯提高，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高護(hù)理人員的綜合能力，提高護(hù)理效果。

［1］郭燕紅.適應(yīng)形勢(shì) 銳意進(jìn)取 促使護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(5):305－307.

［2］謝成秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的方法和成效［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(34):385－386.

［3］吳麗芬，張煥梅.兒科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與探索［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11(6):411－413.

［4］于 玲，白錫林.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中應(yīng)用的體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(19):142－143.

［5］吉守艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施的方法與效果［J］.醫(yī)藥前沿，2014(6):282－283.