認(rèn)知干預(yù)在接受體外受精－胚胎移植患者中的應(yīng)用

柯 鑫

不孕癥是指以育齡期女子婚后或末次妊娠后，夫婦同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕為主要表現(xiàn)的疾?。?－2］。有研究表明，隨著人們生活的發(fā)展，不孕癥的發(fā)生率逐漸呈逐年遞增趨勢，2010年相關(guān)研究資料表明不孕癥的發(fā)生率約占生育年齡婦女的8%～17%，平均為10%左右，嚴(yán)重影響處于正常育齡婦女的正常生活［3］。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體外受精－胚胎移植(IVF－ET)在臨床中逐漸開始應(yīng)用，由妊娠結(jié)果看，臨床效果較傳統(tǒng)治療方式得到較大程度的提高，但是在實(shí)際的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，很多因素在一定程度上影響IVF－ET 的進(jìn)行，例如產(chǎn)婦的思想負(fù)面情緒因素，與產(chǎn)婦的妊娠失敗有直接關(guān)系［4］。為了提高患者的妊娠成功率，緩解產(chǎn)婦的不良負(fù)性情緒，為保證最終的妊娠結(jié)果，我院于2012年1月～2014年1月嘗試對接受IVF－ET 的產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，已取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院確診并接受治療的不孕癥患者60例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組患者年齡25～34 歲，平均(29.12 ±3.72)歲。不孕年限4～6年，平均(5.12 ±1.72)年。試驗(yàn)組患者年齡24～33 歲，平均(30.09 ±2.82)歲。不孕年限4～5年，平均(4.09 ±0.89)年。兩組患者在年齡、不孕年限等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)接受IVF－ET 手術(shù)治療方式，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，而試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，具體過程如下:

1.2.1 以認(rèn)知行為療法為理論基礎(chǔ)，針對患者精神壓力大、情緒波動(dòng)明顯、A 型人格居多、社會(huì)支持有助于康復(fù)等心理特點(diǎn)，從認(rèn)知、情緒、壓力管理、社交等方面人手，由專家組整合了心理治療、臨床醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)等多方面力量共同編制而成，構(gòu)建為3 階段8 次團(tuán)體心理治療方案。

1.2.2 第l 階段為團(tuán)體形成期(第1 次)，在安靜的病房環(huán)境中交談，護(hù)理人員每天堅(jiān)持與患者進(jìn)行一對一的交流，安慰、鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者的訴說，哭泣時(shí)讓其情緒盡情宣泄并表示同情、理解等心理支持。主要目的是使成員相互熟識(shí)，了解團(tuán)體目的及大致設(shè)置，設(shè)置團(tuán)體規(guī)范。

1.2.2 第2 階段為認(rèn)知建構(gòu)與行為訓(xùn)練期(2～7 次)，包括引導(dǎo)成員進(jìn)行情緒體驗(yàn)與管理(第2～3 次)，調(diào)整成員對人際的不合理認(rèn)知并重建社會(huì)支持(第4 次)，調(diào)整成員關(guān)于壓力的不合理認(rèn)識(shí)并進(jìn)行管理(第5 次)，調(diào)整成員關(guān)于IVF－ET 的不合理認(rèn)識(shí)(第6 次)，成員間的互助支持(第7 次)。

1.2.3 第3 階段為團(tuán)體結(jié)束期(第8 次)，主要目的是處理成員的分離情緒和療效的鞏固。做好關(guān)于不孕癥、IVF－ET 等相關(guān)知識(shí)的宣教，通過介紹疾病的發(fā)生發(fā)展及治療等相關(guān)知識(shí)，使患者對不孕及其IVF－ET 有正確的認(rèn)知及產(chǎn)后焦慮抑郁的應(yīng)對。方案編制完成后，進(jìn)行了1個(gè)組的預(yù)實(shí)驗(yàn)。在預(yù)實(shí)驗(yàn)中，由于成員并非真正的IVF－ET 患者，大多對疾病重視不足，加之工作繁忙，多數(shù)成員要求適當(dāng)壓縮團(tuán)體治療次數(shù)。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及專家意見，對方案進(jìn)行了修訂和定稿。修訂后的認(rèn)知行為團(tuán)體治療為6 次，保留了原方案中的所有干預(yù)內(nèi)容，但在安排上做到更加緊湊合理。團(tuán)體治療每周1次，每次90 min。

1.2.4 輔助資料 通過圖片，模型，宣傳資料讓患者對不孕、試管嬰兒、IVF－ET 在醫(yī)學(xué)上有正確的認(rèn)識(shí)和理解，建立妊娠成功的信心，力求提高患者妊娠成功率。

1.2.5 現(xiàn)身說法 建立早產(chǎn)孕產(chǎn)婦群體聯(lián)系方式，讓完全康復(fù)出院的患者與正在住院的患者面對面進(jìn)行一對一或一對多的交流、或者通過電話、互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行交流相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，力求通過相關(guān)事實(shí)給患者以康復(fù)信心，打消患者的負(fù)面不良情緒，為成功妊娠奠定基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Zung 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對分別對兩組患者進(jìn)行妊娠前的干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行測評，SAS 和SDS 各有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評分，將各條目所得分相加即得粗分，將測評得粗分×1.25 =標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分者即可以確定為焦慮狀態(tài)或抑郁狀態(tài)［5］;在妊娠結(jié)局方面，以妊娠成功率作為臨床衡量兩組干預(yù)方式的臨床效果的重要指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)最終妊娠成功以及妊娠失敗的概率［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方案的方差分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較(表1)

表1 兩組患者在干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較(分，±s)

表1 兩組患者在干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較(分，±s)

注:兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 30 51.83±3.74 33.02±3.50 47.32±5.92 31.82±6.23對照組 30 50.81±3.13 43.82±3.03 46.81±6.12 39.71±4.37

2.2 兩組患者干預(yù)后妊娠結(jié)局比較(表2)

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較(例)

3 討論

不孕癥患者是一個(gè)較為特殊的群體，大多數(shù)IVF－ET 患者多經(jīng)歷了較長時(shí)間的不孕時(shí)期，再加之長期治療效果不理想，患者一般會(huì)承受極大的家庭與社會(huì)方面壓力，就醫(yī)心情十分復(fù)雜，伴隨較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、敏感、內(nèi)疚、孤獨(dú)、悲傷、痛苦甚至絕望等心理，嚴(yán)重影響患者接受治療的臨床效果［7］。因此，如何通過相關(guān)心理干預(yù)對患者進(jìn)行治療，消除患者的不良負(fù)性情緒，提高患者的不孕臨床治療效果成為接受IVF－ET 婦女的關(guān)鍵。在此次研究中，我院嘗試對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，臨床效果較為理想，試驗(yàn)組患者接受全程健康教育表的護(hù)理模式之后，患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，由此可以看出，認(rèn)知干預(yù)療法可以明顯緩解患者的不良負(fù)性情緒，為患者成功接受后續(xù)治療奠定基礎(chǔ);試驗(yàn)組患者經(jīng)過相關(guān)治療干預(yù)后，有26例患者妊娠成功，僅有4例妊娠失敗，而對照組卻有15例患者妊娠失敗，15例產(chǎn)婦妊娠成功，認(rèn)知行為可以明顯改善患者的妊娠結(jié)局，提高妊娠成功率。

我院利用認(rèn)知行為療法對患者進(jìn)行治療干預(yù)，從現(xiàn)場交流、知識(shí)宣教、輔助資料、現(xiàn)身說法等4個(gè)方面對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，現(xiàn)場交流與知識(shí)宣教從患者的情緒以及相關(guān)認(rèn)知出發(fā)，不僅可以在一定程度上使患者的不良情緒得以宣泄，消除負(fù)性情緒，而且可以使患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，在思想上建立妊娠成功的信心，而輔助資料與現(xiàn)身說法與現(xiàn)場交流、知識(shí)宣講相輔相成，從實(shí)證的角度對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，徹底消除患者的焦躁與不安情緒，為后來的妊娠成功奠定基礎(chǔ)，也為不孕癥的治療與護(hù)理提供了一種新的思路［8－10］。

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