循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用

歐陽(yáng)珊

糖尿病是臨床上一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，并且并發(fā)癥多，對(duì)患者生活造成很大的影響。研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者的治療中，除了進(jìn)行必要的血糖監(jiān)測(cè)，控制好血糖情況，對(duì)糖尿病患者的護(hù)理措施也是非常必要的，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以改善血糖情況和身體的循環(huán)狀態(tài)，幫助疾病的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理理念逐漸應(yīng)用在臨床護(hù)理中［1］，其核心就是護(hù)士要準(zhǔn)確得到護(hù)理依據(jù)，結(jié)合護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)，以患者的護(hù)理需求為核心，為患者提供綜合性護(hù)理方案。本文研究循證護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院在2013年6～11月收治的糖尿病患者121例作為研究對(duì)象，男63例，女58例。年齡25～65歲?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn):患者均患有2 型糖尿病，得到臨床確診。合并腎臟疾病31例，視神經(jīng)病變27例，合并心臟病38例。所有的患者意識(shí)清楚，可以進(jìn)行護(hù)理的配合。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組61例和對(duì)照組60例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，主要是按照醫(yī)囑進(jìn)行患者的臨床護(hù)理。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，主要有確定循證護(hù)理問(wèn)題，尋找護(hù)理支持，運(yùn)用循證護(hù)理理念等［2］。糖尿病是一種終身性的慢性疾病，患者對(duì)于自身疾病了解少，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理壓力，因此需要加強(qiáng)與患者的溝通，確定護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理中主要的問(wèn)題有以下幾點(diǎn):患者對(duì)于疾病知識(shí)了解少，治療心理壓力過(guò)大，患者對(duì)血糖控制措施了解少，僅僅懂得進(jìn)行藥物控制，對(duì)于飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等其他控制血糖方法了解甚少，患者對(duì)疾病抱著悲觀的心態(tài)，因此結(jié)合這些問(wèn)題后，確定循環(huán)護(hù)理的主要問(wèn)題為健康教育、心理護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、藥物護(hù)理和飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在尋找循證護(hù)理支持中，需要查找與護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)和研究證明，成立專題討論小組，制定科學(xué)的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)，分析患者的需求，將計(jì)劃良好的運(yùn)用在護(hù)理實(shí)踐中。

1.2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病疾病本身的特點(diǎn)，患者治療時(shí)間長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，患者承受的治療痛苦非常大，患者普遍存在著抑郁、焦慮、煩躁等心理壓力，因此護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行心理安慰是非常重要的?；颊叩哪挲g、文化程度和疾病嚴(yán)重程度都不同，因此采用的護(hù)理方法也不同，需要幫助減少患者心理的不良情緒，結(jié)合治療較好的病例幫助患者恢復(fù)信心，用溫和的語(yǔ)氣加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者發(fā)泄出內(nèi)心的煩悶，樹(shù)立積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)治療［3］。

1.2.2 飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理 血糖的控制除了采用藥物控制，飲食和運(yùn)動(dòng)的治療也是非常重要的，研究發(fā)現(xiàn)，合理的進(jìn)行飲食安排可以減少患者胰島B 細(xì)胞的壓力，穩(wěn)定血糖。護(hù)士需為患者安排合理的飲食計(jì)劃，囑咐其家屬按照飲食指導(dǎo)安排飲食，主張營(yíng)養(yǎng)全面、均衡，滿足患者日常的熱量消耗，需要注意的是，患者除了要減少糖分?jǐn)z入，還需要食用一些堅(jiān)果和豆類食品，也可以加入酸食和豆豉類的食物。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)可以減輕患者體重、改善體內(nèi)血脂代謝情況，降低心血管疾病的合并癥，推薦的運(yùn)動(dòng)方式有慢走、太極、慢跑等，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能看到效果。運(yùn)動(dòng)時(shí)不要空腹，避免發(fā)生低血糖情況，并且外出時(shí)要隨身攜帶糖果、餅干等食品，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)可以自救。

1.2.4 藥物指導(dǎo) 藥物是控制血糖最關(guān)鍵的部分，準(zhǔn)確的使用藥物劑量和合理的用藥時(shí)間可以保證血糖的穩(wěn)定，叮囑患者嚴(yán)格按照要求用藥，嚴(yán)禁擅自調(diào)整用藥劑量，在藥物使用調(diào)整時(shí)，需要進(jìn)行血糖檢測(cè)，并且密切觀察患者在服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不可私用土方等治療，避免用藥風(fēng)險(xiǎn)［4］。注意患者的用藥禁忌，與其他藥物服用時(shí)要注意搭配?；颊咝枰⑸湟葝u素時(shí)，要進(jìn)行自我注射指導(dǎo)，讓患者熟練的掌握注射的技術(shù)及注意事項(xiàng)，注射首選部位是腹部肚臍周圍5 cm 以外的位置，皮下注射，注意不要在同一個(gè)部位中反復(fù)的注射。

1.2.5 血糖監(jiān)測(cè) 定期的監(jiān)測(cè)血糖，并且指導(dǎo)患者掌握血糖的自測(cè)方法，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)師來(lái)調(diào)整治療方案。

1.2.6 健康教育 除了對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育也是非常重要的?；颊咴陂L(zhǎng)期的治療中會(huì)產(chǎn)生消極心理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，其對(duì)自身病情的了解會(huì)增加，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患者的文化程度不同選擇合適的教育指導(dǎo)，讓患者積極的配合護(hù)理，提升治療效果。讓患者了解糖尿病的發(fā)病原因、治療注意事項(xiàng)、正確的治療方法、自我護(hù)理等，教育的形式可以有多種，比如口頭講解、座談會(huì)、宣傳卡等，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬共同參與。在治療中要加強(qiáng)對(duì)低血糖的預(yù)防，低血糖可能是由于服藥過(guò)量、飲食不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌模憩F(xiàn)為饑餓感強(qiáng)烈、出冷汗，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者昏迷或是死亡。若患者出現(xiàn)低血糖癥狀可以采用靜脈推注高糖藥物，實(shí)時(shí)觀察患者的血糖變化情況。在對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講后，可以對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)患者對(duì)于自身疾病的了解情況，對(duì)于患者提出的問(wèn)題要詳細(xì)的解答，使用患者易懂的語(yǔ)言，重點(diǎn)知識(shí)要反復(fù)提及，加深患者的知識(shí)掌握。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行空腹血糖測(cè)定。出院前讓患者對(duì)于護(hù)理工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，結(jié)合護(hù)理人員的態(tài)度、技能等進(jìn)行綜合考慮評(píng)價(jià)，主要分為3個(gè)等級(jí)，為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖情況比較(表1)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖情況比較(mmol/L，±s)

表1 兩組患者治療前后空腹血糖情況比較(mmol/L，±s)

注:兩組患者治療前后空腹血糖情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組61 14.93 ±2.10 6.10 ±1.10對(duì)照組60 14.26 ±2.30 8.90 ±1.40

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，循證護(hù)理理念在護(hù)理中也得到了廣泛的應(yīng)用，其以患者為護(hù)理中心，從患者的要求出發(fā)，提升護(hù)理的效果。循證護(hù)理理念依照護(hù)理中出現(xiàn)的具體問(wèn)題，并且根據(jù)患者的個(gè)體差異制定出個(gè)性化的護(hù)理方法，讓患者接受護(hù)理，配合護(hù)理工作的進(jìn)行。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能也提出了更高的要求，要使用科學(xué)的護(hù)理方法，提升對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，將護(hù)理技術(shù)更好的應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中。從本次研究上看，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行了循證護(hù)理后，空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖得到了很好的恢復(fù)，并且患者的滿意度也要高于對(duì)照組患者(P＜0.05)，鄭秀君［5］研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病的護(hù)理中采用循證護(hù)理具有非常好的護(hù)理效果，患者對(duì)于護(hù)理的滿意度高，血糖情況改善好，與本文的研究結(jié)果相同，循證護(hù)理具有很高的科學(xué)性，其考慮了患者的自身特點(diǎn)，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而獲得最佳的護(hù)理效果。

［1］林風(fēng)云.循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(16):2637－2638.

［2］李秋萍，張郁瀾，林 晨.循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)院，2014(1):175.

［3］喻中會(huì)，王洪芳.循證護(hù)理在糖尿病并發(fā)癥護(hù)理中的效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(32):252－253.

［4］邢 迪，張小偉，葛玉梅.循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2012(30):155－156.

［5］鄭秀君.循證護(hù)理在2 型糖尿病患者并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013(10):155.