研究NT—proBNP在慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用

周悅昌　任麗娜

【摘要】目的 對(duì)腦鈉鈦（NT-proBNP）在慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CCHF）中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究。方法 選取2013年1月～2013年12月在我院接受治療的CCHF患者16例，將其設(shè)為觀察組。選擇既往無心衰病史、臨床無心衰表現(xiàn)的我院門診的健康體檢者20例，將其設(shè)為對(duì)照組。比較不同心功能分級(jí)組患者NT-proBNP的變化趨勢(shì)，以及確診為不同心功能分級(jí)的截點(diǎn)數(shù)值區(qū)間。結(jié)果 CCHF患者血漿NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同心功能分級(jí)患者NT-proBNP水平不同。結(jié)論 NT-proBNP在正常健康成人血漿中的濃度較低，NT-proBNP水平會(huì)隨患者的心功能分級(jí)增高呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，但對(duì)于不同心功能分級(jí)的患者，其NT-proBNP輔助診斷的具體數(shù)值區(qū)間尚不明確。

【關(guān)鍵詞】NT-proBNP；慢性充血性心力衰竭；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R541.6，R446.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

CCHF是指患者在各種致病因素的共同作用下，患者心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者心輸出量下降，從而使患者組織、器官血液灌注不足，同時(shí)伴有肺循環(huán)和體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2013年12月在我院接受治療的CCHF患者16例，其中男11例，女4例；年齡50～88歲，平均年齡（70±5.84）歲；所有患者按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)方案[2]將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。Ⅱ級(jí)患者3例，Ⅲ及患者8例，Ⅳ及患者5例。選擇既往無心衰病史、臨床無心衰表現(xiàn)的門診的健康體檢者20例，將其設(shè)為對(duì)照組。20例患者中，男11例，女9例；年齡53～84歲，平均年齡（68.49±4.32）歲。兩組患者均無嚴(yán)重感染、代謝紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性腦血管病、腫瘤、甲狀腺疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病。兩組患者在一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

CCHF患者在入院后第2天早上進(jìn)行空腹采血，通過靜脈采血3 mL，然后使用羅氏e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，使用試劑均為羅氏e601配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者NT-proBNP比較

觀察組患者NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同心功能等級(jí)患者NT-proBNP比較

Ⅲ級(jí)患者患者明顯高于Ⅱ級(jí)患者，Ⅳ級(jí)患者明顯高于Ⅲ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，NT-proBNP值與患者心功能等級(jí)呈正相關(guān)。見表2。

3 討 論

心力衰竭是一個(gè)不斷發(fā)展的過程，患者早期的癥狀不明顯，隨著患者疾病的發(fā)展，癥狀才會(huì)出現(xiàn)[3]。臨床中心衰患者的主要表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)后氣短、水腫，但是這些癥狀并不是只有心衰患者才具有，所以需采用心臟彩超對(duì)患者進(jìn)行確診，雖然心臟彩超較為安全實(shí)用，但費(fèi)用較高[4]。NT-proBNP的出現(xiàn)為這一問題提供了有效的解決辦法[5]。

BNP是來源于心室的一種多肽類物質(zhì)，含有由32個(gè)氨基酸組成的17個(gè)氨基酸環(huán)結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)排鈉，舒張血管，對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。BNP主要在心室合成。BNP的釋放與心室容積擴(kuò)張、心室壓力負(fù)荷等有關(guān)，因此被認(rèn)為是心室功能不良的一個(gè)特異性指標(biāo)。當(dāng)心力衰竭時(shí)BNP大量釋放入血，引起血中BNP水平升高。NT-proBNP是BNP激素原分裂后的N-末端片段，比BNP半衰期更長(zhǎng)，因而更加穩(wěn)定。在左心室功能障礙時(shí)，血漿NT-proBNP水平的增高程度與心功能障礙程度呈正相關(guān)。

NT-proBNP對(duì)于CCHF患者的輔助診斷有非常重要的意義，NT-proBNP將CCHF患者的血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)激素兩者相互進(jìn)行結(jié)合，從而為臨床的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療、危險(xiǎn)分層等提供了重要的參考[6]。

綜上所述，NT-proBNP在正常健康成人血漿中的濃度較低，NT-proBNP水平會(huì)隨患者的年齡增長(zhǎng)、心功能分級(jí)增高呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，但對(duì)于不同心功能分級(jí)的患者，其NT-proBNP輔助診斷的具體數(shù)值區(qū)間尚不明確。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜智勇，蔡艷軍，王曉會(huì)，等.NT-proBNP對(duì)慢性充血性心力衰竭導(dǎo)致胸腔積液的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（15）：2259-2261.

[2] 張 慶，王梟旻，王素琴，等.血漿NT-proBNP在老年慢性充血性心力衰竭診斷中的價(jià)值及其與心功能的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，（5）：498-499.

[3] 馬 榮，趙成艷，石宏晏，等.NT-proBNP在CHF患者中的診斷價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（2）：173-175.

[4] 張德坤，李海群.NT-proBNP與慢性充血性心力衰竭預(yù)后臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（35）：386-387.

[5] 王茂均.老年慢性心衰患者NT-proBNP及cTnI檢測(cè)的價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1334-1335.

[6] 馬利平.參附注射液治療慢性充血性心力衰竭98例臨床探討[J].中外健康文摘，2013，（36）：117.