分析重癥監(jiān)護室內老年高血壓性腦出血的臨床特點

臧賓賓　董曉瑞　王麗輝

【摘要】目的 研究分析重癥監(jiān)護室內老年高血壓性腦出血患者的臨床特點。方法 擇取2013年5月～2014年2月在我院重癥監(jiān)護室內治療的80例老年高血壓性腦出血患者作為研究組，并選取同期治療的80例中年高血壓性腦出血患者作為對照組。結果 研究組患者腦出血部位發(fā)生在丘腦、小腦的概率明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染、應激性潰瘍、多臟器功能損害的概率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)務人員必須熟悉老年高血壓性腦出血存在典型的臨床特點，針對疾病的特點做出明確診斷及對癥治療，加強相應的防范措施，進一步改善老年患者的預后水平。

【關鍵詞】重癥監(jiān)護室；老年；高血壓性腦出血；臨床特點

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B

目前，我國老年人群死亡的三大原因包括腫瘤、心臟病以及腦血管疾病[1]，其中腦血管疾病的致死率最高。臨床工作中，高血壓所導致的腦血管疾病一般為腔隙性梗死、高血壓腦病以及腦出血等，其中腦出血屬于晚期原發(fā)性高血壓疾病最為常見的一種并發(fā)癥，致死率非常高。腦出血的部位、出血量以及急救處理等情況對患者的預后效果具有緊密聯(lián)系?，F(xiàn)擇取在我院重癥監(jiān)護室內治療的80例老年高血壓性腦出血患者為研究對象，對比分析老年患者的臨床特點，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年5月～2014年2月在我院重癥監(jiān)護室內治療的80例老年高血壓性腦出血患者作為研究組，其中男42例，女38例。年齡60～85歲，平均年齡（70.11±3.03）歲。高血壓病程2～25年，平均病程（13.32±4.47）年。選取同期治療的80例中年高血壓性腦出血患者作為對照組，其中男43例，女37例。年齡30～52歲，平均年齡（41.23±3.44）歲。高血壓病程時間1～23年，平均病程（12.54±4.86）年。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者入住重癥監(jiān)護室后，均接受氧飽和度、血壓、心電監(jiān)測，置留導尿管。常規(guī)進行血氣分析、電解質、血糖、血脂、腎功能、肝功能、血常規(guī)等檢查[2]，觀察48 h候留取患者清晨呼吸道深部痰液、晨尿，連續(xù)留取3天，然后每隔5～7天檢測1次，均送至細菌室進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)檢查?；仡櫺蕴轿鰞山M患者的臨床資料，并進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.5為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 出血部位比較

研究組患者腦出血部位發(fā)生在丘腦、小腦的概率明顯多于對照組。見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

研究組患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染、應激性潰瘍、多臟器功能損害的概率明顯高于對照組。經(jīng)細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，研究組老年患者并發(fā)獲得性肺炎的致病菌主要是白色念珠菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌以及銅綠假單胞菌；對照組中年患者的致病菌主要是金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、多巴殺德斯菌、肺炎克雷伯菌。見表2。

3 討 論

研究組老年患者腦出血的位置多發(fā)于丘腦、小腦，這可能是與腦動脈硬化、腦血管淀粉樣變性等情況有關。老年患者發(fā)病的首發(fā)癥狀主要為突發(fā)性意識障礙；但中年患者則表現(xiàn)為頭痛、頭暈伴有嘔吐。這可能是因為老年患者存在不同程度的腦萎縮，其腦溝、腦室相對擴大，能夠緩沖由于腦水腫或腦出血而造成的顱內高壓情況。老年患者反應比較遲緩，痛閥值相對較高，對腦出血所導致的顱內高壓刺激產(chǎn)生的反應不敏感。但是，老年患者的病情進展相對較快，發(fā)病后極短時間內便會產(chǎn)生意識障礙。研究組老年患者發(fā)生應激性潰瘍、多臟器功能損害的概率明顯高于對照組中年患者，這可能是由于老年患者具有較多的基礎疾病，臟器功能原本就出現(xiàn)不同程度的衰退，當腦出血突發(fā)后機體出現(xiàn)應激反應，進而造成多臟器功能受損。同時，還可能引起廣泛性胃黏膜病變，而且老年患者胃黏膜血管發(fā)生硬化，胃黏膜供血不足，在應激狀態(tài)下，特別容易出現(xiàn)潰瘍或出血。以往研究曾報道指出[3]，高血壓性腦出血是引起醫(yī)院獲得性感染的危險因素，特別是重癥監(jiān)護室內的高血壓性腦出血老年患者，其患病率相對更高。本次試驗中，研究組老年患者出現(xiàn)醫(yī)院獲得性感染的概率明顯高于對照組中年患者。這可能是與老年患者年齡偏高、體質低弱、基礎疾病較多、機體免疫抵抗能力較低或是營養(yǎng)不良、正常防御功能受損等因素息息相關。因此，臨床在診斷、治療過程中，醫(yī)務人員必須熟悉老年高血壓性腦出血存在典型的臨床特點，針對疾病的特點做出明確診斷及對癥治療，加強相應的防范措施，進一步改善老年患者的預后水平。

參考文獻

[1] 姜洪利.重癥監(jiān)護室老年高血壓性腦出血的臨床特點分析[J].心腦血管病防治，2012，7（6）：426-427.

[2] 司馬燕.ICU 監(jiān)護室老年腦出血患者臨床特點研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33（3）：469-470.

[3] 盧永彪.高齡高血壓性腦出血病人的臨床特點[J].廣西醫(yī)學，2012，25（3）：209-210.