超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈置管治療下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值

賴江瓊　劉國(guó)安　劉甲興　楊聰?shù)?/p>

【摘要】目的 探討超聲引導(dǎo)下介入治療下肢深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 64例下肢深靜脈血栓形成患者在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈置入溶栓導(dǎo)管，固定溶栓導(dǎo)管后再行X線造影對(duì)照導(dǎo)管位置是否合適，經(jīng)插入溶栓導(dǎo)管溶栓治療或置入下腔靜脈濾器，觀察臨床療效。結(jié)果 64例患者經(jīng)溶栓治療，痊愈26例，顯效30例，有效6例，無(wú)效2例。治療有效率97%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)能快速準(zhǔn)確定位，提高臨床介入治療成功率。

【關(guān)鍵詞】腘靜脈；超聲引導(dǎo)；下肢深靜脈血栓；置管治療

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近年來(lái)，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率日漸增多，在腹部手術(shù)、骨科手術(shù)、產(chǎn)后及創(chuàng)傷后越來(lái)越多的下肢深靜脈血栓形成的病例出現(xiàn)，若發(fā)生肺栓塞常危及生命，下肢靜脈形成后遺癥綜合征，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，臨床上應(yīng)重視對(duì)下肢深靜脈血栓形成的處理。現(xiàn)將我科應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈置管治療64例下肢深靜脈血栓形成的患者取得很好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例患者為我院2011年8月～2013年3月在院住院的患者，均為單側(cè)下肢深靜脈血栓形成的患者，男27例，女37例，年齡18～84歲，平均年齡51歲。臨床表現(xiàn)為患側(cè)下肢腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張，發(fā)病時(shí)間

12 h～15 d，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)為下肢深靜脈血栓形成。血栓位于左側(cè)48例，右側(cè)16例。其中髂靜脈至脛后靜脈完全性栓塞28例，股靜脈栓塞18例，腘靜脈及脛后靜脈栓塞18例。

1.2 儀器與方法

使用日立Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，10 L探頭，頻率7～12 MHz，3.5 L探頭，頻率3.0～5.0 MHz。超聲清晰顯示腘靜脈后于腘窩處尋找最佳穿刺點(diǎn)。利多卡因局部麻醉，超聲引導(dǎo)下經(jīng)穿刺患側(cè)腘靜脈，61例患者使用6號(hào)防漏導(dǎo)管鞘置入順利。3例患者因血栓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)形成機(jī)化，導(dǎo)絲無(wú)法進(jìn)入，更換5號(hào)套管針先進(jìn)入腘靜脈內(nèi)再放入導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管鞘。導(dǎo)管鞘置入成功后行下肢深靜脈造影進(jìn)一步明確血栓情況。在0.035，X150 cm彎頭親水性導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈鞘管送入造影導(dǎo)管至股靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈，達(dá)下腔靜脈，退出造影導(dǎo)管，導(dǎo)入Pulse、Sprag灌注系統(tǒng)，遠(yuǎn)端金屬標(biāo)志物達(dá)下腔靜脈，近端位于腘靜脈鞘內(nèi)（防止外漏），固定灌注導(dǎo)管（術(shù)中注入肝素鈉3000 U抗凝），安返病房后灌注導(dǎo)管連接微泵，泵入小劑量尿激酶溶栓<30萬(wàn)U/12 h，總量控制在

90萬(wàn)U，5～7 d為1個(gè)療程。用藥過(guò)程中每日密切監(jiān)測(cè)凝止血功能，并做X線造影復(fù)查，根據(jù)病情變化情況隨時(shí)調(diào)整用藥劑量及時(shí)間。另15例患者因血栓位置及形狀較易脫落，故采用置入濾器+溶栓治療，有效阻止血栓脫落避免肺栓塞的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組64例行介入溶栓治療患者，痊愈26例：患者肢體腫脹明顯消退，疼痛消失，肢體顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，下床活動(dòng)自如，彩超復(fù)查下肢靜脈壁光滑無(wú)血栓，血流充盈良好。顯效30例：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀和體征基本消失，彩超復(fù)查靜脈管壁基本正常，但血流充盈略欠佳。行走站立較長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)輕度腫脹。有效6例：癥狀部分消失，脹痛減輕，活動(dòng)后加重，彩超顯示靜脈管腔內(nèi)可見部分血流充盈。無(wú)效2例：癥狀及體征無(wú)改善，彩超顯示靜脈管腔內(nèi)無(wú)血流充盈，甚至出現(xiàn)管腔狹小閉塞。64例患者治療后均無(wú)出血、肺栓塞等并發(fā)癥。

3 討 論

下肢深靜脈血栓病因復(fù)雜，常見于產(chǎn)后、盆腔或骨折術(shù)后、腫瘤或長(zhǎng)期臥床的患者。1946年Virchow提出血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)壁損傷是造成深靜脈血栓形成的三大因素[1-2]。下肢深靜脈血栓如果得不到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹，色素沉著，嚴(yán)重者引起肢體缺血性壞死，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)血栓脫落引起肺栓塞，死亡率極高。

下肢深靜脈血栓傳統(tǒng)的治療方法以單純抗凝治療、手術(shù)取栓、全身抗凝治療為主，治療時(shí)間長(zhǎng)，副作用大，療效一般，難以有效避免靜脈血栓后綜合征的發(fā)生。手術(shù)取栓極易造成血管內(nèi)膜的損傷，血栓再發(fā)率高。

近年來(lái)隨著介入治療的迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下深靜脈內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管治療下肢深靜脈血栓是其中常用的一種介入治療方法[3]。經(jīng)腘靜脈介入性溶栓治療具有一定的優(yōu)越性，主要表現(xiàn)在順行置入保護(hù)瓣膜功能，有較高的局部藥物濃度，栓塞血管內(nèi)緩慢的血流能使高濃度的藥物較長(zhǎng)時(shí)間作用于血栓，經(jīng)腘靜脈插管至血栓近心端過(guò)程中對(duì)栓塞血管具有物理性開通等作用。因此是一種安全、有效的治療方法，可以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

超聲引導(dǎo)腘靜脈穿刺定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，技術(shù)易于掌握，可床旁引導(dǎo)，與X線造影結(jié)合使用，對(duì)指導(dǎo)臨床介入性治療下肢深靜脈血栓具有重要的作用。同時(shí)超聲能準(zhǔn)確判斷靜脈管腔內(nèi)是否有血栓，是一種簡(jiǎn)便有效無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)血栓的檢測(cè)有較高的敏感性和特異性，在一定程度上能代替靜脈造影。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，主編.外科學(xué).第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，689-692.

[2] 張 強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（5）263-264.

[3] 趙艷輝，于 宏.下肢深靜脈血栓的超聲診斷在介入綜合治療中的價(jià)值[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，26（4）：35-36.

[4] 朱賢勝，王莎莎，王 俊，彭小波，賀冬蓮，等.超聲造影在下肢深靜脈血栓介入性治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（13）606-608.