淺談心臟猝死與心臟驟停的急救措施和藥物選擇

劉慶

【摘要】心臟猝死與心臟驟停急救藥物，心臟猝死是一種由于心臟疾病而導(dǎo)致死亡的一種疾病，即所有生物學(xué)功能的不可逆性停止。她屬自然死亡，額發(fā)生于原來(lái)有或無(wú)已知心臟病的患者中。常以突然意識(shí)喪失為表現(xiàn)。死亡出乎意料，在急性癥狀出現(xiàn)后1 h內(nèi)發(fā)生。絕大多數(shù)心臟猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，心肌梗死后左室射血分?jǐn)?shù)降低是預(yù)測(cè)心臟性猝死的主要因素。

【關(guān)鍵詞】心臟猝死；心臟驟停；急救藥物；急救措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R972+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

心臟驟停是指心臟的射血功能的突然終止，其中室性快速性心律失常是病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見(jiàn)的為無(wú)脈性電活動(dòng)。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流的突然中斷，10 s左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，經(jīng)及時(shí)救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡，罕見(jiàn)自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心肌猝死的直接原因。

1 診斷要點(diǎn)

1.1 喪失神志。

1.2 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。

1.3 嘆息樣呼吸，此時(shí)如不能緊急快速恢復(fù)血液循環(huán)，將很快停止呼吸。

1.4 瞳孔散大，對(duì)光的反射減弱以至消失。

1.5 心電圖表現(xiàn)

①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)，約占91%；②心電-機(jī)械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次/min，

不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮；③心室靜止，呈無(wú)電波的一條直線，或僅見(jiàn)心房波。心室顫動(dòng)超過(guò)4 min 仍未復(fù)律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。

2 治療原則

心臟猝死心臟驟停的存活率很低，盡早進(jìn)心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療是搶救成功的關(guān)鍵。

2.1 立刻快速識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)。

2.2 著重胸外按壓的早期CPR。

2.3 快速除顫。

2.4 有效的高級(jí)生命支持。

2.5 綜合的復(fù)蘇后處理

主要是對(duì)呼吸功的維持和有效的循環(huán)功能進(jìn)行維持，從而對(duì)于在場(chǎng)心臟驟停進(jìn)行預(yù)防，維持水平衡、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等，其中重點(diǎn)是腦復(fù)蘇。

3 推薦處方

3.1 抗心律失常

3.1.1 腎上腺素為B受體激動(dòng)劑，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快，恢復(fù)已停跳的心電活動(dòng)，使電除顫易于生效。

3.1.2 利多卡因 IB類(lèi)抗心律失常藥?？纱龠M(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。

3.1.3 胺碘酮Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥。主要是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，同時(shí)具有輕度A及B類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)，用于快速性室惟和房性心律失常。

3.1.4 硫酸鎂延長(zhǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期，提高窒顫閾，減少折返運(yùn)動(dòng)。用于室速，包括尖端扭轉(zhuǎn)型室速和室顫的治療。

3.1.5 艾司洛爾為快速起效的作用時(shí)間短的選擇性β1受體阻滯劑。降低心率，降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，廷長(zhǎng)AH間期，延長(zhǎng)前向的文式傳導(dǎo)周期。用于快速性室性和房性心律失常。

3.1.6 葡萄糖酸鈣可用于急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫。注射應(yīng)緩慢的進(jìn)行，在應(yīng)用強(qiáng)心苷藥物時(shí)禁止本藥品的使用，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射葡萄糖酸鈣是可能會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱的情況，如過(guò)快的進(jìn)行靜脈注射可能也會(huì)有惡心、嘔吐、血壓下降的、心律失常甚至心跳停止。如在注射時(shí)藥液外漏，可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

3.1.7 阿托品為阻斷M膽堿受體的降低心率，降低竇房結(jié)自律性，延長(zhǎng)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，廷長(zhǎng)AH間期，延長(zhǎng)前向的文式傳導(dǎo)周期。用于快速性室性和房性心律失常。興奮呼吸中樞。

3.1.8 異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，使心肌收縮力增強(qiáng)心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加，使骨骼肌、腎、腸系膜血管及冠脈不同程度舒張，血管外周壓力降低。用于緩慢性心律失常、心室停搏。

3.1.9 苯妥英鈉IB類(lèi)抗心律失常藥?？s短動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，提高房顫與室顫閥值。

3.1.10 多巴胺激動(dòng)腎上腺素受體和多巴胺受體，使心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，收縮壓及舒張壓均增高。進(jìn)行滴注的速度和滴注的時(shí)間需要根據(jù)血壓、尿量、心律和外周血管灌流的情況等而定。選用粗大的靜脈作靜脈注射或靜脈滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。

3.2 血管活性藥物

3.2.1 腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，使心肌收縮力增強(qiáng)心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加，傳導(dǎo)加速和心律的增快，恢復(fù)已經(jīng)停止的心電活動(dòng)，使電除顫在急救過(guò)程中易于生效。

3.2.2 多巴胺激動(dòng)腎上腺素受體和多巴胺受體，使心排血量及周?chē)茏枇υ黾樱湛s壓及舒張壓均增高。

3.2.3 多巴酚丁胺激動(dòng)腎上腺素受體和多巴胺受體，使心排血量及周?chē)茏枇υ黾?，收縮壓及舒張壓均增高。進(jìn)行滴注的速度和滴注的時(shí)間需要根據(jù)血壓、尿量、心律和外周血管灌流的情況等而定。肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄者忌用?？梢?jiàn)心悸、惡心、頭痛、胸痛氣短等。如出現(xiàn)收縮壓升高、心率增快、則多與劑量有關(guān)，應(yīng)減量或暫停用藥。

3.2.4 氨力農(nóng)磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，改善心功能。

3.2.5 米力農(nóng)磷酸二酯酶抑制劑，作用機(jī)理與氨力農(nóng)相同，有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，其作用較氨力農(nóng)強(qiáng)10～30倍，改善心功能。

3.3 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。

3.4 防治腦缺氧和腦水腫

3.4.1 甘露醇本品為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用，并可提高血漿滲透壓，減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓。治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

3.4.2 呋塞米袢利尿劑。

3.4.3 胞磷膽堿

3.4.4 三磷酸腺苷參與體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖、核酸及核苷酸代謝的輔酶，在體內(nèi)放出能量供細(xì)胞利用，還有擴(kuò)張血管、改善冠狀血管和外周血管循環(huán)作用。