無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用研究

馮曙平?梁少紅

[摘要] 目的 研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用效果。 方法 對(duì)2011年3月～2014年6月我院收治的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者進(jìn)行回顧性分析，采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的80例患者為對(duì)照組，采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的80例患者為觀察組。觀察比較兩組患者治療前后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈PaO2以及PaCO2指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 治療后，觀察組80例患者的治療總有效率為81.25%，明顯高于對(duì)照組的63.75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的臨床癥狀及指標(biāo)均獲得明顯改善，研究組患者的呼吸頻率、心率等顯著下降，并趨于正常，動(dòng)脈血?dú)釶aO2明顯升高、PaCO2顯著降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者的臨床治療中效果顯著，能有效的改善患者的意識(shí)、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)獾劝Y狀。值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）06-173-03

Clinical application study of noninvasive positive pressure ventilation on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance

FENG Shuping LIANG Shaohong

Department of Respiratory， Liwan Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510170， China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical application of noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV） on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance. Methods 160 patients with conscious disturbance at early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure， who were treated in our hospital from March 2011 to June 2014， were retrospectively analyzed， and divided into control group of 80 patients who were treated with invasive mechanical ventilation（MV） and observation group of 80 patients who were treated with NIPPV. To observe and compare the changes of respiratory rate（RR）， heart rate（HR）， the indexes of artery PaO2 and PaCO2 of patients pre and post treatment between the two groups. Results The total effective rate of treatment after operation in observation group（81.25%） was obviously higher than which in control group（63.75%）， the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. The clinical symptoms and the indexes of the two groups were all had obviously improvement， while RR and HR of observation group had significantly decreased and had tended to be normal， artery PaO2 had significantly increased， and PaCO2 had significantly decreased， the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion NIPPV on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance has significant clinical effect， could effectively improve the consciousness， the clinical symptoms， RR， HR， and arterial blood gas of patients， is worthy of clinical extensive application and popularization.endprint

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； AECOPD；Type Ⅱ respiratory failure； Clinical effect

目前，在臨床上對(duì)于呼吸衰竭的重要治療手段之一就是采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有安全性高、方便等特點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣比較，無(wú)創(chuàng)正壓通氣降低了氣管操作過(guò)程的并發(fā)癥及呼吸道感染率等，降低了住院天數(shù)，降低了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是在慢性阻塞性肺疾病的患者的治療中，無(wú)創(chuàng)正壓通氣被廣泛的使用。本次研究對(duì)2011年3月～2014年6月在我院接受治療的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者進(jìn)行回顧性分析，研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年6月在我院住院的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者160例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例，其中有男115例，女45例，年齡58～82歲，平均（72.3±2.6）歲，所有患者確診為慢性阻塞性肺疾病，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組2002年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[2]，并伴有不同程度的神志淡漠、嗜睡意識(shí)障礙。根據(jù)血?dú)夥治觯x患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙、躁動(dòng)、痰液清除障礙、循環(huán)障礙、自發(fā)性氣胸、肺大泡、上氣道梗阻、氣管食管瘺、上消化道出血、面部損傷、畸形者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均予以吸氧、抗感染、平喘、糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等綜合對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，觀察組患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，通過(guò)面罩連接，呼吸機(jī)（美國(guó)Respironics偉康BiPAP Synchrony ST）設(shè)定為ST模式，呼吸頻率約為16～30次/min，氧流量在30%～45%之間，吸氣壓力10～25cm H2O，呼氣壓力2～5cm H2O，根據(jù)患者的病情從低水平開(kāi)始適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的吸氣壓力和呼氣壓力，使經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%以上。除咳嗽、吐痰、飲水和進(jìn)食外，堅(jiān)持面罩通氣。用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并記錄患者在治療前和治療后3h、5h的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈PaO2以及PaCO2等指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者治療前后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈PaO2以及PaCO2為觀察指標(biāo)，研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者中的臨床應(yīng)用效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-5]

（1）顯效：患者的意識(shí)清醒，臨床癥狀消失，呼吸頻率和心率下降，動(dòng)脈血?dú)怙@著改善；（2）有效：患者的意識(shí)較為清醒，臨床癥狀部分消失，呼吸頻率和心率下降，動(dòng)脈血?dú)庥兴纳疲唬?）無(wú)效：患者的意識(shí)無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)消失，呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)獾劝Y狀沒(méi)有明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，患者的意識(shí)、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)獾劝Y狀均有明顯改善，患者的呼吸頻率、心率等顯著下降，并趨于正常，動(dòng)脈血?dú)釶aO2明顯升高、PaCO2顯著降低，根據(jù)各組患者指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示，對(duì)照組中患者好轉(zhuǎn)的共有51例，總有效率為63.75%，觀察組者好轉(zhuǎn)的共65例，總有效率為81.25%；無(wú)效15例（18.75%）轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣治療。觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是呼吸肌疲勞和感染等因素[6]。在臨床上傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)對(duì)癥治療方法，例如抗感染、解除痙攣、止咳化痰、興奮呼吸和鼻導(dǎo)管吸氧等方法[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣也不斷的提高，增加的重度Ⅱ型呼吸衰竭的搶救成功率。然而，有創(chuàng)機(jī)械通氣需氣管插管或氣管切開(kāi)，這種現(xiàn)象給患者帶來(lái)很大痛苦和心理負(fù)擔(dān)，除此之外，還能引起多種并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)性呼吸機(jī)是通過(guò)面罩連接產(chǎn)生壓力支持的一種新型呼吸機(jī)，具有流速觸發(fā)、輕巧、無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，使用無(wú)創(chuàng)性呼吸機(jī)提高了總有效率，降低了病死率，能有效改善患者的意識(shí)、臨床癥狀、呼吸頻率等，與本研究結(jié)果一致[10]。呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的患者，吸氣壓能克服氣道的阻力，增加肺泡的通氣量，呼氣時(shí)能阻止肺泡萎縮，是治療呼吸衰竭的重要手段之一[11-12]。重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣注意事項(xiàng)[13]：（1）在患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，密切關(guān)注患者體征變化，調(diào)整呼吸機(jī)到合適的參數(shù)；（2）定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理和體位引流等，并適當(dāng)對(duì)患者胃腸進(jìn)行減壓措施；（3）掌握采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣重癥呼吸衰竭伴意識(shí)障礙患者適應(yīng)癥，并觀察是否發(fā)生異常反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，患者的意識(shí)、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)獾劝Y狀均有明顯改善，患者的呼吸頻率、心率等顯著下降，并趨于正常，動(dòng)脈血?dú)釶aO2明顯升高、PaCO2顯著降低，根據(jù)各組患者指標(biāo)變化情況，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合以上觀點(diǎn)，我們總結(jié)為無(wú)創(chuàng)正壓通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意識(shí)障礙患者中臨床治療中效果顯著，能有效的改善患者的意識(shí)、臨床癥狀、呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)獾劝Y狀。值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2014-12-05）endprint