大醫(yī)院不需要“守門人”

近日，有關(guān)社區(qū)健康服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)生的話題屢被提起。有媒體指出，在深圳設(shè)立社區(qū)健康服務(wù)中心并未改變?nèi)藗冊(cè)敢馊ゴ筢t(yī)院看病的“毛病”，同時(shí)因缺醫(yī)少藥，這些中心出現(xiàn)門可羅雀的現(xiàn)象;在上海因政府部門提出要讓社區(qū)醫(yī)生成為醫(yī)療保障體制的“守門人”，以至于有激憤的市民疾呼要“堅(jiān)決抵制”。

現(xiàn)在，關(guān)于“守門人”概念說的很多，可如果將其僅理解為給大醫(yī)院守門，對(duì)病人則設(shè)置種種障礙，不讓或少讓他們?nèi)ゴ筢t(yī)院看病，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。有學(xué)者說，“守門人”實(shí)際應(yīng)譯為“守夜人”，指那些對(duì)一方土地和居民負(fù)有安全保護(hù)責(zé)任的人?！吧鐓^(qū)醫(yī)生”履行的就是在健康方面對(duì)社區(qū)居民實(shí)施安全保護(hù)的責(zé)任。只有這樣去理解，才能真正發(fā)揮“社會(huì)健康服務(wù)體系”和“社區(qū)醫(yī)生”的作用。

“社區(qū)健康服務(wù)體系”蘊(yùn)涵了很多新理念。其最主要的關(guān)鍵詞是“健康服務(wù)”而非“醫(yī)療服務(wù)”，這是一個(gè)進(jìn)步，因?yàn)樵诂F(xiàn)代社會(huì)，決定人的健康的主要因素并不是醫(yī)療。國際上很多研究都表明，醫(yī)療對(duì)人的健康的“貢獻(xiàn)”不會(huì)超過20%。其次，決定人的健康的主要因素是社會(huì)，社區(qū)是一個(gè)與一定地域范圍相結(jié)合的“小社會(huì)”，把健康服務(wù)與社區(qū)相聯(lián)系，會(huì)使其更具可行性。社區(qū)健康服務(wù)本就應(yīng)是一個(gè)大到可覆蓋全體居民的完整“體系”。

可惜，這樣一個(gè)代表著嶄新理念的事物，在實(shí)際運(yùn)作中沒能脫離傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的窠臼。我們現(xiàn)在看到的，是一個(gè)個(gè)設(shè)立在基層社區(qū)，坐等病人上門看病的小醫(yī)院，其行為方式與大醫(yī)院并無根本差別;沒有獨(dú)立的法人地位，與“舉辦”它的大醫(yī)院關(guān)系“曖昧”;其名字中的“社區(qū)”和“體系”，只是一種擺設(shè)：與“社區(qū)”缺少實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，至于“體系”更無從談起。所以，這個(gè)實(shí)質(zhì)上重復(fù)的機(jī)構(gòu)設(shè)置，雖然興辦至今已有近20年的歷史，發(fā)展前景卻仍不大明朗。

其實(shí)，對(duì)于中國的醫(yī)療衛(wèi)生工作而言，建立“社會(huì)健康服務(wù)體系”和“社區(qū)醫(yī)生”是一場(chǎng)革命，二者的生存和發(fā)展都有賴于建立與居民之間的互信。應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)健康服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)生用“準(zhǔn)市場(chǎng)”的手段，以周到的服務(wù)到社區(qū)居民中去發(fā)展自己的客戶群，而不是用行政手段去“一刀切”地強(qiáng)硬推行。否則，好經(jīng)又會(huì)給念歪了。

具體來講，一般醫(yī)院的基本職能有兩個(gè)：診斷和治療，社區(qū)健康服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)方面的主要職責(zé)是診斷，而且是初診。世界各國，醫(yī)院和醫(yī)生總是緊缺資源，尤其是大醫(yī)院、好醫(yī)生。社區(qū)健康服務(wù)體系，可分流很多不用去大醫(yī)院找好醫(yī)生的病人。例如，一般的傷風(fēng)感冒，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)是治不好的，必須等其自愈。所以，有社區(qū)醫(yī)生給開藥，緩解一下癥狀即可，到大醫(yī)院也是同樣的結(jié)果。還有，現(xiàn)在大量病人患的是慢性病，其日常服用的藥沒必要非到大醫(yī)院去開，找社區(qū)醫(yī)生開更方便。

當(dāng)然，社區(qū)醫(yī)生須對(duì)病人負(fù)責(zé)任。譬如，一旦發(fā)現(xiàn)傷風(fēng)感冒的病人久治不愈，須馬上向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診;提醒慢性病患者過一段時(shí)間去大醫(yī)院復(fù)查。當(dāng)然，大醫(yī)院也須給社區(qū)醫(yī)生一些特權(quán)，如開辟綠色通道。

另外，近年猝死的病人較多，大家常感嘆如果身邊有個(gè)懂醫(yī)療知識(shí)的人就好了，社區(qū)醫(yī)生正好可彌補(bǔ)這個(gè)遺憾。上門實(shí)施急救，陪病人等候救護(hù)車上門，也是社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)。

總之，居民需要的不是在基層社區(qū)再建一些小醫(yī)院，而是另一種不同的服務(wù)方式：不需要好醫(yī)生，只要求社區(qū)醫(yī)生具備最基本的素質(zhì)——知識(shí)全面、認(rèn)真負(fù)責(zé)、用心服務(wù)。