蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)治療腰椎管狹窄癥的臨床研究

王阿日亞 薩仁其其格 青格力達(dá)來 王烏日娜 周青梅 王艷紅

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060)

對(duì)我科2013年1月～2014年6月收住入院的腰椎管狹窄癥患者80 例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40 例和對(duì)照組40 例。實(shí)驗(yàn)組采用蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月～2014年6月收住入院的腰椎管狹窄癥患者80 例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療組)40 例和對(duì)照組(傳統(tǒng)治療組)40 例，患者的基本情況和治療效果。實(shí)驗(yàn)組的40 例患者中，男性23 例，女性17 例;最大80 歲，最小30 歲，平均年齡(54.45 ±6.39)歲;病程1 ～24月，平均病程(21.67 ±2.89)月;對(duì)照組的40 例患者中，男性22 例，女性18 例，最大81 歲，最小32 歲，平均年齡(55.45 ±6.39);病程1 ～24月，平均病程(22.57 ±3.64)月;兩組患者年齡、性別、病程等各項(xiàng)基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查：所有患者腰椎正側(cè)位X 線攝片檢查均可見腰椎不同程度骨質(zhì)增生，33 例椎體后緣發(fā)現(xiàn)骨贅，L3-4 ～L5 -S1 椎間隙有不同程度狹窄，11 例伴有腰椎滑脫(Ⅰ° ～Ⅱ°)。經(jīng)CT 及MRI 掃描L1 -S1 各椎間隙，黃韌帶肥厚者48 例，骨性側(cè)隱窩狹窄者29 例，椎管狹窄者55 例，合并腰椎間盤突出者62 例。椎間隙病變?cè)贚2 -3 者11例，L3 -4 者25 例，L4 -5 者53 例，L5 -S1 者42 例，伴有高血壓30 例，糖尿病15 例，冠心病16 例，慢性阻塞性肺病5 例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》中腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。(1)有慢性腰腿痛病史;(2)間接性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、脹、麻、痛或原有癥狀加重，休息后緩解;(3)可伴有下肢感覺、肌力及腱反射的改變;有意義的體征是腰過紳試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性;(4)X 線和CT 線或MRI 顯示腰椎退行性變，CT 測(cè)定椎管中央失狀徑＜9mm 或側(cè)隱窩＜3mm。

1.4 實(shí)驗(yàn)組的治療方法

1.4.1 一般治療：應(yīng)注重床上起坐姿勢(shì)，囑患者臥硬板床休息，上床時(shí)以雙手支撐上身，把身體平行移動(dòng)到床中間后重心緩慢轉(zhuǎn)移到健腿上，健側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲置90°側(cè)臥位躺下，再平躺休息。下床時(shí)患腿屈膝以患足為軸心，軸向翻身至健側(cè)，以健側(cè)肘關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，把上身托起同時(shí)雙下肢往床邊移動(dòng)，再用雙臂支撐上身坐起，把身體平行移動(dòng)至床邊［2］。穿鞋、拖鞋時(shí)腰部不能前屈旋轉(zhuǎn)，防止腰椎的二次損傷。

1.4.2 給予常規(guī)藥物治療：蒙藥早：珍寶丸15 粒口服，中午：嘎日西15 粒口服，晚：扎沖-13 味15 ?？诜?，1 個(gè)療程為10 天。根據(jù)患者病情，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物：靜脈點(diǎn)滴疏血通注射液6ml日1 次，肌肉注射腺苷鈷胺1.5mg日1 次，1 個(gè)療程為10 天。

1.4.3 給予蒙藥哈如拉齊熏蒸法治療：囑病人仰臥位，將備好的哈如拉齊墊敷于患者病變部位下方，其藥包的厚度、寬度及熱度以患者的所受累椎間盤的數(shù)目和體質(zhì)情況而定，時(shí)間為90 ～120min，到時(shí)間后取下藥包，囑病人平臥半小時(shí)以上使腰部充分舒展、休息。日1 次，10 天為1 個(gè)療程。期間起坐時(shí)注意姿勢(shì)，盡量用雙臂支撐上身，減輕腰部壓力，避免腰部旋轉(zhuǎn)及前屈動(dòng)作。

1.4.4 康復(fù)訓(xùn)練：后期根據(jù)病人的癥狀改善情況，給予康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行四肢的等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、5點(diǎn)支撐、3 點(diǎn)支撐及橋式運(yùn)動(dòng)［3］等，加強(qiáng)腹部、腰背部及上下肢肌群的肌力訓(xùn)練。進(jìn)行上述肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式訓(xùn)練，日2 ～3 次 每次30min，堅(jiān)持3月左右 通過相關(guān)肌群的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到固定、支撐和保護(hù)作用，避免日后腰椎的二次損傷，有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.5 對(duì)照組的治療方法

1.5.1 針灸治療：進(jìn)行常規(guī)消毒后選取腰椎椎管狹窄病變，所對(duì)應(yīng)及其上下相鄰的患側(cè)夾脊穴，配穴有環(huán)跳、委中穴等。夾脊穴定位：上棘突下緣旁開1 寸。操作：用0.3mm×75mm 毫針直刺，深度50 ～70mm，使患者局部酸脹、患肢有放電感至足跟或足趾為度。其中環(huán)跳穴針刺深度約70mm，亦要求針感向下肢傳導(dǎo)，然后略提0.5 寸。每天治療1 次，每周治療5 次，10 次為1 療程［4］。

1.5.2 推拿手法：患者俯臥位，下腹部墊軟枕，術(shù)者以推、滾、按、揉等手法作用于腰部軟組織，以使腰部軟組織放松;然后患者取仰臥位，治療室用束帶套住患者兩腋下或助手用雙手固定患者兩腋下，治療師用肘部挽住患側(cè)膝關(guān)節(jié)取屈髖45°作徒手對(duì)抗?fàn)恳?，?dāng)感到腰椎已被拉開時(shí)，突然迅速地將患肢提起做三屈動(dòng)作(屈膝屈髖屈腰)腱肢同樣重復(fù)上述動(dòng)作，每日1 次，每次20min［5］。

1.6 療效評(píng)估：根據(jù)患者所采用的治療方案，將其分為實(shí)驗(yàn)組(蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)治療組)。療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4 種。治愈：癥狀體征完全消失，能從事原有的勞動(dòng)和工作;顯效：癥狀體征明顯改善，能從事一般工作;好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，不能從事原有的工作;無效：癥狀體征無改善，不能從事勞動(dòng)和工作。

1.8 資料分析：應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。本研究資料中療效和復(fù)發(fā)情況構(gòu)成比差異性比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1 個(gè)月后的療效比較：應(yīng)用x2檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效差異性進(jìn)行比較，x2=9.834，P＜0.050，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療法的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療法：見表1。

治療效果組別治愈 顯效 有效 無效實(shí)驗(yàn)組(n=40)27 8 4 1對(duì)照組(n=40) 14 10 11 5 x2 9.834 P ＜0.050

2.2 兩組治愈患者一年隨訪后的復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)41 例治愈患者隨訪發(fā)現(xiàn)，7 例愈后復(fù)發(fā)，其中實(shí)驗(yàn)組1 例，對(duì)照組6 例。兩組復(fù)發(fā)率經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=9.982，P﹤0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療法的復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)療法見表2。

組別 n 治愈 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)率(℅) x2 P實(shí)驗(yàn)組 40 27 1 3.7對(duì)照組9.982 ＜0.05 40 14 6 42.8

3.討論

3.1 腰椎管狹窄癥：是由于腰椎的骨與軟組織因某種原因而發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)方面的變化，導(dǎo)致中央椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到刺激或壓迫而引起一系列臨床癥狀的疾病。而蒙醫(yī)認(rèn)為，腰椎管狹窄癥歸屬于“希拉烏蘇”病范疇。因體內(nèi)“三根”即赫依、希臘、巴達(dá)干失衡，“七素”即：津、精、髓、骨、血、肌肉、脂肪代謝異常使精髓虧虛，外圍不固，風(fēng)、寒、濕等乘虛而入經(jīng)脈、肌肉、腰椎骨關(guān)節(jié)，日久瘀結(jié)不散，致“赫亦、其蘇”循環(huán)受阻而發(fā)?。?］。蒙藥哈如拉齊是由紅花、杜仲等17 味藥物組成。具有調(diào)整“三根、七素”之功效，而且有祛風(fēng)、燥濕、通痹、止痛、改善氣血循環(huán)之功能，使“赫依、其蘇”暢通無阻，達(dá)到抗骨質(zhì)疏松、抗退變、營(yíng)養(yǎng)骨骼的作用，因此使人體骨骼堅(jiān)固有力而不易發(fā)病以達(dá)到治療目的。

3.2 蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的作用機(jī)制：蒙藥哈如拉齊墊敷于患處，藥物在患部形成高藥濃度區(qū)，通過熏蒸使藥物直接通過皮膚軟組織滲透到病變部位，最大限度解除椎體關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等組織的粘連、僵硬及攣縮，調(diào)節(jié)椎管局部組織的解剖學(xué)關(guān)系，恢復(fù)椎體及小關(guān)節(jié)的生理力學(xué)結(jié)構(gòu)，解除血管、神經(jīng)的壓力及刺激，促進(jìn)椎管內(nèi)腦脊液的循環(huán)，對(duì)黃韌帶、后縱韌帶具有抗硬化、恢復(fù)彈性的作用，對(duì)神經(jīng)而言具有代償和修復(fù)的作用。同時(shí)逐漸進(jìn)行四肢的等長(zhǎng)、等張收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、5 點(diǎn)支撐、3 點(diǎn)支撐、橋式運(yùn)動(dòng)等加強(qiáng)腹肌、腰背肌、及雙下肢的相關(guān)肌群的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，使腰部和腹部相關(guān)肌群的肌力加強(qiáng)，促進(jìn)腰椎管結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起到固定和支撐作用，防止日常生活中腰椎的二次損傷，遠(yuǎn)期效果十分滿意。

3.3 療效和復(fù)發(fā)率：本文中我們就應(yīng)用蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效進(jìn)行探討，其效果明顯。1 個(gè)月的治療效果、1年隨訪的復(fù)發(fā)率方面，表格中的數(shù)據(jù)就是體現(xiàn)。本研究顯示蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療法的治療效果高于傳統(tǒng)治療法。實(shí)驗(yàn)組的治愈率為67.5% ，有效率達(dá)97.5%，且復(fù)發(fā)率低(3.7%)。由此可見：蒙藥哈如拉齊熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效明顯，復(fù)發(fā)率低，并且具有操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全可靠，無創(chuàng)傷、無副作用是一種治療腰椎管狹窄癥的有效方法之一，尤其對(duì)合并有心、腦血管疾病的老年患者來說是首選方案?？傊摲椒ň哂小昂?jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、安全有效”等蒙醫(yī)藥適宜技術(shù)特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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