對小兒腹瀉處方用藥分析

何春玲

【摘 要】目的：探討臨床上治療小兒腹瀉的處方用藥。方法：分析我院2012年兒科小兒腹瀉處方3000張，比較各種藥物使用情況。結果：通過分析發(fā)現(xiàn)，95%的處方中都含有頭孢菌類藥物，而喹諾酮類及抑制腸蠕動的藥物僅各占1%。結論：小兒腹瀉處方中大部分藥物都是頭孢菌類藥物，其能有效控制小兒腹瀉情況，提高臨床療效，但在臨床上需要根據小兒的具體情況選擇用藥，以降低不良反應事件的發(fā)生。

【關鍵詞】小兒腹瀉；處方用藥；分析

我院是兒科?？漆t(yī)院，診治各種兒童疾病，但小兒腹瀉是兒科常見病，極為普通，對我院2012年兒科小兒腹瀉的3000張?zhí)幏竭M行分析：95%的處方都用頭孢菌類對抗治療，1%的處方有喹諾酮類，1%有抑制腸蠕動的藥物。針對上述情況，根據本人在醫(yī)院西藥局工作多年的經驗，對臨床治療小兒腹瀉提出幾點建議，以期保證患兒用藥安全。

1 合理用藥

小兒腹瀉是兒科常見病，系不同病因引起的胃腸道紊亂綜合癥，此疾病嚴重影響小兒身體健康，若不及時治療可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患兒生活質量。其又有感染性與非感染性之分，不同時節(jié)所感染的病毒，細菌不同，應采取不同的治療方案，目前普遍的治療原則是預防脫水，糾正脫水，合理飲食，合理用藥。

1.1 感染性腹瀉用藥

感染性腹瀉是由細菌引起的，抗菌藥物應用僅限于培養(yǎng)出病原菌的患兒，一般選用氨芐青霉素，磷霉素鈉，用藥48小時后病情未見好轉可轉用另一種抗生素，頻繁換用抗生素會加具腸道菌群失調，病毒引起的腹瀉如有輕、中度脫水應口服補液鹽還可應用三氮唑核苷、干擾素、蒙脫石混懸液治療。干擾素能阻斷病毒的繁殖和復制，同時能促進機體恢復，縮短病程。三氮唑核苷對DNA和RNA病毒均有抑制作用，能阻止病毒復制。蒙脫石混懸液中蒙脫石是由雙四面體，氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構，其粉末粒度大1-3um具有極高的定位能力，藥物可均勻地覆蓋整個腸腔表面，并維持6小時之久，可吸附多種病原體固定腸腔表面，而隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原菌損傷。

1.2 非感染性腹瀉用藥

非感染性腹瀉通常是因為飲食不規(guī)律，腹部著涼及脾胃虛弱消化不良而引起腸道功能暫時失衡所致，應針對不同病因給予糾正，第一調節(jié)患兒飲食規(guī)律，食用易于小兒消化的食物，少食寒涼食物。第二，給予有助于消化的酶制劑，還可以給予健脾開胃的中藥制劑，如小兒胃寶，參苓白術散，兒脾醒。第三，服用恢復腸道益生菌制劑，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，修復使用抗生素引起的腸粘膜損傷，抑制腸道內異常發(fā)酵，還可以服用酪酸俊菌二聯(lián)活菌膠囊，其成分為酪酸俊狀芽孢桿菌，嬰兒型雙歧桿菌，適用于急性非特異性感染引起的急慢性腹瀉。

2 禁用喹諾酮類[1]

喹諾酮類按照發(fā)明先后及抗菌性的不同，可分為一，二，三代。第一代只對大腸桿菌，痢疾桿菌等有抗菌作用，但用于治療小兒腹瀉，具有巨大副作用，雖然具有一定的抗菌作用，但最終的治療效果不佳，因療效不佳現(xiàn)已很少應用；第二代抗菌譜方面有所擴大，但在臨床上還沒普遍認可，需進一步研究；第三代抗菌譜進一步擴大，抗菌作用進一步加強，而被臨床廣泛應用，由于喹諾酮影響軟骨發(fā)育，此類藥物可抑制小兒活躍的成骨細胞生長，引起長骨兩端骨垢線提前骨化，長骨不能繼續(xù)向兩端增長，影響兒童生長高度，對其身心健康都有著嚴重影響，因而不能應用于嬰幼兒腹瀉。

3 慎用止瀉藥

腹瀉是機體自我保護的一種反應，有利于毒素和不消化食物排出體外，因此不能輕易使用含有抑制腸蠕動成分的藥物。因此WHO對止瀉藥做出了明確規(guī)定，止瀉藥應高效、可口服、可與口服液合用；不被腸道吸收，無毒副作用，不影響腸道吸收能力，尤其是對葡萄糖及氨基酸的吸收，可抵御一系列腸道病原菌。合乎WHO理想的止瀉藥少之又少。因而對兒童腹瀉這一常見病在治療上應合理用藥，有針對性對其進行治療，使給藥達到個體化，更好地提高藥物療效，確保小兒用藥安全，改善患兒臨床癥狀，提高其生活質量。

4 抗菌藥物的應用[2]

4.1 針對小兒腹瀉癥狀可采用抗菌藥物進行治療?？咕幬镉址趾芏喾N，一般使用較多的為頭孢地嗪和頭孢米諾，但這兩種藥物價格比較貴，屬于無指征用藥。因此，臨床上要根據患兒的具體情況，并遵循抗菌藥物使用原則，合理地選擇藥物。當有多種抗菌藥物可做選擇時，應優(yōu)先考慮抗菌作用強、不良反應少、價格低的抗菌藥物。根據患兒實際情況，制定抗菌藥物治療方案，并充分考慮藥物成本和效果比。

4.2 腸粘膜保護劑及止瀉藥的應用。在對患兒進行藥物治療時，應綜合考慮各方面因素，再對患兒進行藥物治療。蒙脫石散對其他藥物的吸收具有一定的影響，因此，在使用前必須要在使用其他藥物前1小時服用，或在午餐跟晚餐中間服用。如患兒屬于急性腹瀉，在首次用藥時應加重劑量。在臨床上一般認為，用了蒙脫石散的患兒，一般不需要聯(lián)合鞣酸蛋白使用，因為這屬于重復用藥，會對患兒身體健康產生影響，若不控制劑量可能會引起嚴重的不良反應?？诜匪岬鞍状碳ば苑浅４?，會引起劇烈嘔吐，對人體的肝臟有著嚴重的損害，并且對各種消化酶也有一定的影響。特別要注意的是，具有發(fā)熱癥狀的3歲以下的患兒應禁止使用堿式碳酸鉍，以免引起醫(yī)療糾紛。

4.3 微生態(tài)制劑的應用，此類藥物可作為單藥使用[3]，不需要與其他藥物聯(lián)合使用。因為大多數微生態(tài)制劑都是活菌制劑，不具備抗酸性，可在飯后服用，效果良好。但應注意，微生態(tài)制劑不宜與收斂吸附劑合用，避免被吸附或殺滅，影響治療效果。

參考文獻

[1]歐定宏，陳怡祿，曾勝強，等. 微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉的藥物經濟學研究[J]. 中國處方藥，2014，12（6）：53-54.

[2]宋戈. 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散劑治療小兒腹瀉的療效分析[J]. 中國處方藥，2014，5（10）：9-49.

[3]伍婉媚. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌散在小兒腹瀉的臨床應用研究[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：193-193.