產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析

郭楠

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而針對(duì)性地防治產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血和產(chǎn)科急癥子宮切除的發(fā)生。方法：回顧性分析高淳縣人民醫(yī)院2013年1月至2013年12月發(fā)生產(chǎn)后出血的313例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果：出血率為7.90% （313/3958）；宮縮乏力和胎盤因素是主要的產(chǎn)后出血原因，產(chǎn)后出血與分娩年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、新生兒體重有關(guān)。子宮切除與胎盤植入、中央型前置胎盤有關(guān)，結(jié)論：產(chǎn)后出血是多種原因所致，加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理，系統(tǒng)保健，篩查高危因素，加強(qiáng)高危妊娠的管理，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，以降低因產(chǎn)后出血引起的合并癥及孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；出血原因

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500mL，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血發(fā)病突然，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦的生命，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要原因?，F(xiàn)回顧性分析高淳縣人民醫(yī)院2013年發(fā)生的313例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，進(jìn)一步探討產(chǎn)后出血的原因、相關(guān)因素及防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

高淳縣人民醫(yī)院2013年1月至2013年12月的分娩總數(shù)為3958例，發(fā)生產(chǎn)后出血313例。孕產(chǎn)婦分娩年齡為15～47歲，平均年齡27.25歲，分娩孕周28周～42周+4天，平均分娩孕周38.43周，初產(chǎn)婦2548例，經(jīng)產(chǎn)婦1410例。妊娠合并糖尿病者509例，妊娠期高血壓者321例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥113例，子宮肌瘤71例。

1.2 研究方法

目前計(jì)算產(chǎn)后出血量的方法有：容積法、稱重法、目測(cè)法。我院采用稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量，按不同分娩年齡、孕次、分娩方式、新生兒體重、是否多胎以及是否具有合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行分組比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的全部孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料用excel建立表格，利用SPSS 19進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的原因

313例患者的產(chǎn)后出血原因中宮縮乏力居首位，有150例，占患者總數(shù)的47.92%，其次胎盤因素27例，占8.63%，軟產(chǎn)道裂傷10例，占3.19%，凝血功能障礙8例，占2.56%。

2.2 影響產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素

由表1可見，產(chǎn)后出血與分娩年齡、多胎妊娠、新生兒體重有關(guān)。

2.3 產(chǎn)后出血的失血量及孕母結(jié)局

313例產(chǎn)后出血患者中，出血最多3500mL；出血量500～1000ml279例；1000～1500ml20例；1500～2000ml 6例；2000ml以上8例。次全子宮切除2例，全子宮切除1例，均為胎盤植入或中央型前置胎盤，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，均康復(fù)出院

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是主要死亡原因，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第1位[1]。一般來講，產(chǎn)后出血的診斷不困難，在臨床工作中要加強(qiáng)產(chǎn)后24小時(shí)出血情況的觀察和準(zhǔn)確測(cè)量，特別是產(chǎn)后2小時(shí)，根據(jù)產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短，整個(gè)產(chǎn)程中存在的高危因素，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，并嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的主訴及生命體征，防止忙碌或是疏忽造成的隱匿血腫未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成縫合困難，進(jìn)一步加重貧血癥狀。必須及時(shí)找出產(chǎn)后出血的原因以便明確診斷并給予積極止血治療。若不能及時(shí)高效實(shí)現(xiàn)止血，常常引起產(chǎn)婦休克，垂體功能減退等疾病。

3.1 產(chǎn)后出血原因

2013年高淳縣人民醫(yī)院產(chǎn)后出血率為7.90%，高于婦產(chǎn)科學(xué)報(bào)道的2%～3%[2]，因此需積極探討我院產(chǎn)后出血的相關(guān)原因。根據(jù)此次分析結(jié)果，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力居首位，在本組資料中占產(chǎn)后出血總數(shù)的47.92%；其次為胎盤因素，占8.63%；軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率占3.19%；凝血功能障礙較少見，以血小板減少，嚴(yán)重貧血為主，本組資料中占2.56%。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素，常見的高危因素有：產(chǎn)程延長(zhǎng)，妊娠期合并癥，雙胎及多胎妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦，羊水過多，合并巨大兒或多發(fā)性子宮肌瘤，高齡等易致宮縮乏力，產(chǎn)后出血[3]。故預(yù)防對(duì)有高危因素尤其是具有兩種以上危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，根據(jù)產(chǎn)程的不同階段，及時(shí)采取有效的處理措施。胎盤因素為胎盤粘連，胎盤植入，前置胎盤、胎盤和胎膜殘留是引起產(chǎn)后出血的第二大原因。軟產(chǎn)道裂傷、血腫形成為產(chǎn)后出血的另一個(gè)重要原因。我院收治經(jīng)外院接產(chǎn)的軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷、陰道內(nèi)大血腫的病人兩例，出血較多者為1070mL，會(huì)陰及陰道內(nèi)縫合存在困難，縫合時(shí)間長(zhǎng)，亦有反復(fù)縫合的可能，故需提高對(duì)會(huì)陰裂傷、血腫的認(rèn)識(shí)。

3.2 影響產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素

本研究中導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素是：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等，在臨床工作中，這些因素多相互影響，胎盤因素多致使子宮收縮乏力，有效地去除胎盤因素后，能迅速止血。在對(duì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，分娩年齡超過35歲，妊娠次數(shù)≥3次，產(chǎn)后出血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高齡，多次妊娠可能致反復(fù)宮腔操作是產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，因此，不宜懷孕的患者應(yīng)暫緩懷孕，宣傳避孕知識(shí)，減少人工流產(chǎn)率，減少子宮內(nèi)膜損傷、胎盤粘連、植入或前置胎盤的發(fā)生。本組資料中妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等伴有妊娠合并癥和并發(fā)癥產(chǎn)后出血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明產(chǎn)后出血主要是病理妊娠引起的，應(yīng)重視孕期高危妊娠的篩查與管理，妊娠期糖尿病的孕婦，多致新生兒為巨大兒，影響子宮收縮。妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)后出血，產(chǎn)后補(bǔ)液及應(yīng)用預(yù)防使用促進(jìn)子宮收縮的藥物受到影響，臨床上用藥顧慮多，給產(chǎn)后止血造成一定困擾。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，多合并凝血因子合成障礙，產(chǎn)后出血率明顯升高。另外，本組巨大兒，多胎妊娠產(chǎn)后出血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。巨大兒，多胎妊娠致子宮過度擴(kuò)張，產(chǎn)次過多可導(dǎo)致子宮肌纖維水腫、過度伸展，甚至肌層斷裂，分娩時(shí)子宮平滑肌處于遲緩狀態(tài)，失去正常的收縮肌縮復(fù)作用，使胎盤娩出時(shí)間延長(zhǎng)，血竇未能及時(shí)關(guān)閉，引發(fā)產(chǎn)后出血的發(fā)生。巨大兒易致軟產(chǎn)道撕裂傷，從而增加產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理膳食，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)和體重指導(dǎo)和管理。不同分娩方式的產(chǎn)后出血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的迅速提高及醫(yī)療糾紛的增多，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)也增多[4]，剖宮產(chǎn)是一種開腹手術(shù)，鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥物對(duì)子宮平滑肌的抑制作用，手術(shù)時(shí)損失子宮內(nèi)膜，影響其收縮，造成出血率升高。

3.3 產(chǎn)后出血的失血量及孕母結(jié)局

在所有研究對(duì)象中2小時(shí)內(nèi)出血量最多3500mL，出血量2000mL以上，而產(chǎn)婦預(yù)后不良較多，次全子切除，產(chǎn)后貧血，造成經(jīng)濟(jì)困難，并影響再次生育。

因此建議：對(duì)婦女做好計(jì)劃生育宣傳，積極避免非意愿的妊娠；加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理，孕期健康教育，改變服務(wù)模式，進(jìn)行孕早中晚期，分娩期以及產(chǎn)后的知識(shí)宣教，并積極預(yù)防及糾正孕期貧血，定期開展胎兒大學(xué)，產(chǎn)后康復(fù)講座等。加強(qiáng)病理妊娠的管理，提高對(duì)高危妊娠的認(rèn)識(shí)，防止醫(yī)護(hù)工作人員疏忽造成的不必要的損傷。提倡自然分娩，提高助產(chǎn)技術(shù)和手術(shù)技巧。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，幫助助產(chǎn)士和醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)后出血量的評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]肖兵，熊慶.產(chǎn)后出血診療進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（1）：2-4.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：224.

[3]梁升連，葛海艷. 重度產(chǎn)后出血232例相關(guān)因素分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2013，11（7）：88.

[4]Abouzahre Global burden of matermal death and disability[J]. Br.Med bell. 2009，6（7）：1-11.