108例異位妊娠超聲診斷結(jié)果的臨床分析

鄒媛媛

【摘 要】目的：觀察分析經(jīng)早期超聲診斷為異位妊娠的診斷效果及其聲像圖表現(xiàn)。方法：本文回顧性分析我院2013年4月至2014年4月108例確診為異位妊娠的患者的臨床資料，調(diào)取超聲檢測(cè)圖像，經(jīng)專人評(píng)價(jià)診斷結(jié)果并與手術(shù)及病理結(jié)果比對(duì)，評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度。結(jié)果：108例異位妊娠患者中，超聲診斷為異位妊娠的有102例，準(zhǔn)確率為94.4%（102/108），誤漏診6例，誤漏診率為5.6%（6/108），對(duì)上述確診為異位妊娠患者的超聲特點(diǎn)進(jìn)行分析表明，異位妊娠超聲聲像圖有以下特點(diǎn)：子宮體積呈正常或略微增大，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)正?；蛟龃筅厔?shì)，但聲像圖不顯示妊娠囊或者僅為假囊；回聲多為圓形或團(tuán)圓形低回聲或無(wú)回聲，厚壁區(qū)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)回聲，附件附近有混合型回聲。結(jié)論：超聲診斷對(duì)早期異位妊娠有較好的診斷作用，操作方便，準(zhǔn)確率高，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲診斷；聲像圖

異位妊娠是孕卵未在子宮腔內(nèi)部或者在子宮腔內(nèi)異常部位正發(fā)育的一種婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥[1]。因其破裂或者流產(chǎn)而引起的患者腹腔內(nèi)大出血而導(dǎo)致死亡的病例比比皆是，所以應(yīng)引起我們的重視。近十年來(lái)，隨著我國(guó)開放程度的增加，異位妊娠發(fā)生率已由原來(lái)的0.5%～1%增長(zhǎng)到1%以上。故及時(shí)有效地對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷成為保護(hù)患者生命安全的重中之重。超聲診斷作為最方便最簡(jiǎn)潔的異位妊娠診斷措施，一直被全國(guó)各醫(yī)院所沿用，并且隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療條件的優(yōu)化，準(zhǔn)確率也越來(lái)越高。為提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率，探討超聲診斷在異位妊娠診斷中的價(jià)值，并進(jìn)一步分析聲像圖的特點(diǎn)。筆者選取我院2013年4月至2014年4月108例確診為異位妊娠的患者的超聲檢測(cè)圖像進(jìn)行分析總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取我院2013年4月至2014年4月確診為異位妊娠的患者共108例作為研究對(duì)象，年齡區(qū)間為20～38歲，平均年齡為（27±2.4）歲。其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。有102例患者有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間區(qū)間為42d～78d，平均停經(jīng)時(shí)間為（55±3.1）d，有停經(jīng)史患者伴有尿HCG陽(yáng)性，下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，陰道流血98例，且血量要少于平時(shí)月經(jīng)量。有停經(jīng)史患者伴有尿HCG弱陽(yáng)性，下腹無(wú)痛或輕微壓痛感，陰道出血患者4例，無(wú)明確停經(jīng)史或尿HCG陰性患者6例。上述病例均做過(guò)手術(shù)及病理檢查。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)西門子公司ACUSONX300高檔彩色多普勒超聲診斷儀系統(tǒng)，系統(tǒng)配備腹部檢測(cè)探頭和陰道檢測(cè)探頭。其中腹部檢測(cè)采用頻率為3～5MHz，多采用3.5MHz，而陰道探頭為10MHz。常規(guī)情況下宜先進(jìn)行腹部檢查，腹部超聲（TAS）診斷檢查的方法為：患者檢測(cè)前適度飲水以保證膀胱充盈，體位采用屈膝仰臥位姿勢(shì)，腹部應(yīng)以適于醫(yī)生檢查為宜，利用腹部探頭在下腹位置進(jìn)行全方位多角度的掃查，如果腹部掃查聲像圖顯示不清晰或者有可疑物出現(xiàn)，應(yīng)使用陰道檢查。陰道超聲（TVD）檢查一般方法為：患者采取仰臥位屈膝體位，檢查前盡量排空膀胱，將涂有耦合劑的避孕套套在陰道探頭之外以隔離。如有必要應(yīng)墊高臀部位置，將探頭緩慢置于陰道后采用多個(gè)切面掃查。聲像圖中應(yīng)觀察的特征有：①子宮體積大小、形狀、子宮內(nèi)膜厚度有無(wú)增加及宮內(nèi)宮外妊娠囊是否存在；②盆腔部及兩側(cè)的附件部位聲像圖是否異常，有無(wú)包塊存在，子宮直腸窩處、盆腔等是否存在大面積游離液性陰影；③如有包塊存在，判斷包塊的各項(xiàng)特征如大小、形狀、回聲強(qiáng)弱程度、周圍血流情況等。

2 結(jié)果

108例手術(shù)和病理確診為異位妊娠的患者中，超聲診斷為異位妊娠的102例，準(zhǔn)確率為94.4%（102/108），誤診2例，漏診4例，誤漏診率為5.6%（6/108）。其中經(jīng)腹部超聲直接診斷的有84例（82.4%），經(jīng)腹聯(lián)合陰道診斷的有18例（17.6%）。超聲聲像圖顯示異位妊娠發(fā)生部位多見(jiàn)于壺腹部，為72例（70.6%），峽部為15例（14.7%），傘部7例（6.9%），間質(zhì)部、宮頸部各2例（2.0%），宮角部2例（2.0%），卵巢2例（2.0%）。超聲檢查出的102例異位妊娠中全部都有可見(jiàn)包塊，其中多為混合型包塊（75例，73.5%），孕囊型包塊為27例（26.5%）；盆腔存在大面積液性陰影區(qū)域?yàn)?2例（31.4%），可見(jiàn)心芽搏動(dòng)39例（38.2%），包塊內(nèi)部及周邊區(qū)域有明顯血流號(hào)22例（21.6%）。子宮體積呈正常大小為42例（41.2%），略微增大為60例（58.8%）；子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)正常厚度為39例（38.2%），增大為63例（61.8%），聲像圖未顯示妊娠囊75例（73.5%），探及假囊為27例（26.5%）；聲像圖顯示回聲多為圓形或團(tuán)圓形低回聲或無(wú)回聲，厚壁區(qū)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)回聲，附件附近有混合型回聲。

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，是受精卵未在子宮體腔內(nèi)著床發(fā)育引起的一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，近些年來(lái)增長(zhǎng)趨勢(shì)越發(fā)明顯，而應(yīng)用超聲檢查是診斷異位妊娠的最佳方式，具有診斷率高、單次重復(fù)診斷、無(wú)痛診斷等優(yōu)勢(shì)[2]。隨著陰道超聲檢查的普及和彩色多普勒血流成像的應(yīng)用，超聲檢查的準(zhǔn)確率已達(dá)到80%以上，這進(jìn)一步鞏固了超聲診斷異位妊娠的地位。

本研究中漏診誤診2例，其中一例為黃體破裂，一例為卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤。卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤因陳舊性宮外孕引起，血腫經(jīng)長(zhǎng)期吸收作用漏診4例，均為宮角妊娠，可見(jiàn)宮角妊娠在超聲診斷異位妊娠中的難度是最高的。有報(bào)道指出宮角妊娠在全部異位妊娠中所占比例為2.7%左右，所以其所帶來(lái)的難度也是不容忽視的。因此，在發(fā)現(xiàn)宮底有包塊突出、肌壁較薄且聲像圖顯示與胎盤類似的情況時(shí)，要進(jìn)一步做陰道超聲檢查以及彩色多普勒血流檢查，盡最大可能避免誤漏診的出現(xiàn)。

經(jīng)以上分析，超聲診斷對(duì)早期異位妊娠有較好的診斷作用，操作方便，準(zhǔn)確率高，可單次重復(fù)診斷、且診斷過(guò)程無(wú)痛，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋靜榮. B 超診斷異位妊娠 86 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008， 8（4）：913-914.

[2]汪龍霞. 超聲在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 （電子版）， 2013 （7）.