關(guān)于心源性腦栓塞的臨床特征研究

梁新明 張保朝 付國(guó)惠

【摘 要】目的：通過(guò)實(shí)例研究心源性腦栓塞的臨床特征。方法：選擇2011年3月至2013年3月在我院進(jìn)行治療的100例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，對(duì)照組采用血栓通進(jìn)行治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：心源性腦栓塞最常見(jiàn)的原發(fā)病是風(fēng)濕性心臟病，其次是冠心病。栓塞部位以左側(cè)大腦中動(dòng)脈最常見(jiàn)。結(jié)論：心房纖顫是心源性腦栓塞的主要病因，應(yīng)積極治療心房纖顫以防止腦栓塞的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞；臨床特征；治療效果

我國(guó)目前35歲以上人群房顫年齡患病率約0.8%，其中多數(shù)為非瓣膜性房顫；房顫和非瓣膜性房顫患病率隨年齡增高而增高，60歲以上增高明顯；房顫患病率存在地區(qū)差異；有肥胖、高血壓、糖尿病、急性心肌梗死病史者非瓣膜性房顫患病率明顯增高[1]。由此，我院對(duì)心源性腦栓塞疾病進(jìn)行了相關(guān)分析，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年4月至2013年4月收治的100名心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組。其中男性患者48名，女性患者52名，患者在入院時(shí)均進(jìn)行了心電圖、頭顱CT、核磁共振等檢查。

1.2 方法

研究組患者采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用血栓通進(jìn)行治療。將兩組患者治療后的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、栓塞復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照治療效果分為基本治愈、治療有效、治療無(wú)效三個(gè)等級(jí)，患者血壓趨于平穩(wěn)、意識(shí)模糊現(xiàn)象消失、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)知覺(jué)恢復(fù)、神經(jīng)功能的缺損評(píng)分降低超過(guò)91%為基本治愈；患者體征趨于穩(wěn)定、意識(shí)模糊現(xiàn)象消失、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)知覺(jué)有一定改善、神經(jīng)功能的缺損評(píng)分降低在20%至90%間為有效；患者癥狀沒(méi)有得到改善或加重，且神經(jīng)功能的缺損評(píng)分降低在20%以下為無(wú)效。本次研究將基本治愈率加有效率作為整體的有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后，研究組中有26位患者的治療效果為痊愈，16位患者的治療效果為有效，整體的治療有效率達(dá)到了84%；而對(duì)照組中僅有16位患者的治療效果為痊愈，13位患者的治療效果為有效，整體的治療有效率僅有48%。研究組和對(duì)照組的治療效果詳情如下表1所示。

由上表看出，研究組的整體有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。充分說(shuō)明依達(dá)拉奉較血栓通對(duì)心源性腦栓塞的治療更加有效。

3 討論

心源性腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，由于頸總動(dòng)脈從主動(dòng)脈弓左側(cè)呈直角直接發(fā)出，加之大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延伸這一解剖特點(diǎn)，心源性腦栓塞以左側(cè)大腦中動(dòng)脈最多見(jiàn)，少數(shù)出現(xiàn)在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。因此大部分栓子進(jìn)入中動(dòng)脈，導(dǎo)致主干閉塞，從而引起偏癱、語(yǔ)言及意識(shí)障礙。

腦組織的缺氧耐受能力較差，若腦組織出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，那么在短短數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘就會(huì)造成不可逆損傷，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中。相關(guān)研究顯示，大約有75%的心源性栓塞患者的栓塞位置為腦部，是心臟病的一種重要并發(fā)癥，在卒中致病原因中占據(jù)了較大比例[1]。但引發(fā)栓塞的病因各不相同，通過(guò)本次分析，對(duì)栓塞主要致病原因總結(jié)為以下四類。

心房顫動(dòng)。此致病原因最為常見(jiàn)，有數(shù)據(jù)表明，心房顫動(dòng)患者人群發(fā)生腦栓塞較正常人群比例高出近17倍，其中，有16%的心房顫動(dòng)病例出現(xiàn)左心房血栓，而患有心房顫動(dòng)的患者中，約有32%的患者將出現(xiàn)腦栓塞，隨著病程加長(zhǎng)，也更容易出現(xiàn)腦梗死[2]。

心肌梗死。此致病原因所引發(fā)的血栓位置多在左心室，可通過(guò)超聲心電圖進(jìn)行檢測(cè)，在發(fā)生良性心肌梗死后2至12天內(nèi)，30%至35%的患者左心室出現(xiàn)血栓，這些患者在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，特別是在發(fā)病后10天之內(nèi)，10%至15%的患者出現(xiàn)腦梗死。出現(xiàn)左心室血栓的原因多為部分心室壁不活動(dòng)或活動(dòng)出現(xiàn)障礙、心臟內(nèi)膜表面受損，從而對(duì)左心室的血流造成影響，出現(xiàn)持續(xù)性的不正常現(xiàn)象[3]。

心瓣膜病。通過(guò)對(duì)超聲心電圖和尸驗(yàn)報(bào)告分析，可以發(fā)現(xiàn)患者的二尖瓣垂脫小葉上會(huì)出現(xiàn)血栓，從而使得患者的視網(wǎng)膜和腦組織因?yàn)槿毖l(fā)生缺血性病變。對(duì)于二尖瓣脫垂患者，其發(fā)生心源性腦栓塞的可能性大約在4%左右，臨床上不會(huì)表現(xiàn)出特征性癥狀，但是會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的并發(fā)癥情況；對(duì)于患有風(fēng)濕性心臟病的患者，其發(fā)生心源性腦栓塞的可能性在20%左右，一般都是因?yàn)槎獍戟M窄導(dǎo)致的，有時(shí)候還會(huì)因?yàn)槎獍戟M窄和反流同時(shí)存在而引發(fā)病癥。

其他因素。其他因素中，疾病類因素還有先天性的心臟病，特別是青紫性的，由于其比較高的粘稠度導(dǎo)致靜脈中極易形成血栓。此外，心臟外科手術(shù)也可能會(huì)引發(fā)心源性腦栓塞。這類栓塞主要是由于手術(shù)導(dǎo)致患者主動(dòng)脈壁產(chǎn)生粥樣硬化，從而引發(fā)心源性腦栓塞。心臟載液瘤也是導(dǎo)致心源性腦栓塞的一個(gè)因素，這類腫瘤雖然是良性的，但是也會(huì)在載液組織中形成血栓。

綜上所述，依達(dá)拉奉對(duì)于心源性腦栓塞的治療效果顯著，能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生，有效地控制了栓塞復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]符恒.心源性腦栓塞的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，27：489-490.

[2]周紅英.心源性腦栓塞60例臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，14：181-182.

[3]趙文俊.心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)與治療的觀察[J].中外醫(yī)療，2012，18：61.