淺議外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

陳立梅

【摘 要】目的：總結(jié)外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法：選擇2009年2月至2011年2月我院外科住院患者106例，隨機(jī)分成護(hù)理組和觀察組，每組各53例。觀察組給予一般護(hù)理，護(hù)理組給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組胃腸功能恢復(fù)狀況。結(jié)果：護(hù)理組患者排氣時(shí)間和排便時(shí)間早于觀察組。結(jié)論：積極給予有效的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)外科重癥患者胃腸功能恢復(fù)有積極意義，有助于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外科重癥患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理干預(yù)

外科重癥患者手術(shù)后進(jìn)食困難，機(jī)體消耗能量增多，可能導(dǎo)致程度不同的營養(yǎng)不良。給予重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能顯著降減少重癥患者手術(shù)后營養(yǎng)不良問題的發(fā)生；能改善重癥患者胃腸功能，有助于手術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)；能給患者提供新陳代謝所需營養(yǎng)能量；有助于增強(qiáng)患者免疫力，減少并發(fā)癥，降低死亡率。因此，給予危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)和能量，越來越受到外科醫(yī)生重視并在臨床中應(yīng)用。我科在2009年2月至2011年2月收治的外科危重患者106例，隨機(jī)分成觀察組和腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱護(hù)理組），每組各53例。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，積極給予有效腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)外科重癥患者康復(fù)有效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 資料

106例外科重癥患者，病因是消化道腫瘤，手術(shù)后并發(fā)胰腺炎、呼吸衰竭、腦出血等疾病，經(jīng)口腔進(jìn)食困難。將該106例患者隨機(jī)分成觀察組和護(hù)理干預(yù)組。觀察組53例，男性34例，女性19例。年齡32～72歲，平均年齡58.6歲。護(hù)理組53例，男性31例，女性22例。年齡30～74歲，平均年齡57.4歲。兩組患者胃腸功正常，年齡、性別資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理組53例患者，在手術(shù)過程中空腸造口留置營養(yǎng)管。手術(shù)完畢使用0.9%氯化鈉500毫升，自空腸造口管滴入清洗營養(yǎng)管，隔日空腸造口留置營養(yǎng)管滴入“能全力”腸內(nèi)營養(yǎng)液，注入速度由慢至快，達(dá)到100毫升每小時(shí)。2周一療程。觀察組53例一般護(hù)理不給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)管護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)管位置在Treitz韌帶遠(yuǎn)側(cè)30厘米行空腸造瘺。使用營養(yǎng)管進(jìn)食患者頭抬高30～45度，以避免誤吸，也防止?fàn)I養(yǎng)管堵塞。進(jìn)食結(jié)束后以溫水沖洗營養(yǎng)管。如果胃內(nèi)壓力增高，減少營養(yǎng)液滴入量，減慢滴入速度，以避免胃內(nèi)食物反流。

2 護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

①口腔護(hù)理。保持患者口腔衛(wèi)生，每日2次口腔護(hù)理。②病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情和生命體征，密切觀察呼吸、心率、脈搏、體溫變化。記錄24小時(shí)出入量。記錄肛門排便時(shí)間。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥

①腹瀉。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥?；颊吣c道蠕動(dòng)快引起營養(yǎng)管內(nèi)壓力增加，使得輸入的營養(yǎng)液快速進(jìn)入腸道，導(dǎo)致患者排便次數(shù)增多，大便不成形狀。該并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)60%，應(yīng)密切注意，做好防治準(zhǔn)備。②吸入性肺炎。吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善危重患者時(shí)較多見的并發(fā)癥，多發(fā)生于導(dǎo)管位置不正確或喂食姿勢(shì)不正確時(shí)。所以留置營養(yǎng)管時(shí)，要采用經(jīng)空腸或十二直腸留置營養(yǎng)管，以避免患者吸入性肺炎的發(fā)生。

3 觀察指標(biāo)和結(jié)果

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后腸功能恢復(fù)排氣和排便時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者護(hù)理干預(yù)后腸功能排便和排氣時(shí)間比較：護(hù)理組患者肛門排便時(shí)間90.8±10.6小時(shí)，排氣時(shí)間52±14.1小時(shí)；觀察組患者肛門排便時(shí)間112.5±18.2小時(shí)，排氣時(shí)間72±13.8小時(shí)。

結(jié)果：護(hù)理組肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯早于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

4 討論

危重患者因?yàn)樯眢w炎癥反應(yīng)和器官功能障礙，機(jī)體代謝為消耗分解狀態(tài)。臟器功能及儲(chǔ)備能力明顯下降，引發(fā)不同程度營養(yǎng)障礙，明顯影響患者治療效果和預(yù)后。此外，外科危重癥患者身體經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷后處于高代謝狀態(tài)，能量消耗明顯增加，身體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快。如果蛋白質(zhì)沒有及時(shí)補(bǔ)充，身體所需能量及營養(yǎng)不充足，患者發(fā)生低蛋白血癥和器官關(guān)聯(lián)并發(fā)癥的可能性大大增加，典型表現(xiàn)包括發(fā)生傷口感染，傷口不愈合或愈合延遲，發(fā)生腦水腫等。

對(duì)外科危重患者給予營養(yǎng)支持是臨床治療工作中的重要組成部分。外科危重患者臨床管理中，營養(yǎng)支持是不可缺少的治療手段之一。腸內(nèi)營養(yǎng)有良好的保護(hù)腸粘膜作用，能夠刺激腸激素分泌，減少腸源性感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，改善蛋白質(zhì)合成從而增加免疫功能。

外科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，要求具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與，制定完善的營養(yǎng)方案和相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理。護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征，嚴(yán)格遵守腸內(nèi)營養(yǎng)原則，保持好護(hù)理營養(yǎng)管的位置和患者體位，做好胃腸道并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生并做好預(yù)后工作。從以上幾個(gè)方面來保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利有效進(jìn)行。

本資料表明積極有效的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)外科重癥患者盡早恢復(fù)健康。腸內(nèi)營養(yǎng)在營養(yǎng)支持效果、經(jīng)濟(jì)性、安全可行性方面適合臨床應(yīng)用。在胃腸道解剖和功能允許情況下，外科危重患者盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于早日恢復(fù)健康。

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