腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈破裂的圍手術(shù)期護(hù)理

高瑞玉 張?zhí)K鈺 梁丹茹 彭彩麗 魏麗娟

【摘 要】目的：探討腹主動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤破裂圍手術(shù)期護(hù)理的臨床意義。方法：選取2012年8月至2014年8月期間我院接收的腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈破裂患者12例，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察圍手術(shù)期和隨訪1年后患者的死亡及并發(fā)癥情況。結(jié)果：12例患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；1例患者于術(shù)后第4個(gè)月死于呼吸衰竭；1年后死亡1例，發(fā)生并發(fā)癥者1例。結(jié)論：對(duì)腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹主動(dòng)脈；假性動(dòng)脈瘤破裂；圍手術(shù)期護(hù)理

腹主動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤較為少見，大部分是創(chuàng)傷、感染所致。若發(fā)生破裂，患者的死亡率較高。在對(duì)假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者健康[1]。本文以探討對(duì)腹主動(dòng)脈的假性動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床意義為目的，對(duì)12例患者進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年8月至2014年8月期間接收的腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈破裂患者12例，其中女性5例，男性7例，患者年齡45～78歲，人均年齡為（61.8±9.6）歲，其中合并高血脂患者6例，高血壓患者8例，患者入院時(shí)均有面色蒼白、精神緊張、四肢濕冷、血壓波動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等現(xiàn)象。所有患者均行腹主動(dòng)脈修補(bǔ)+假性動(dòng)脈瘤切除+胰腺修補(bǔ)術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者送院后，根據(jù)患者的生命體征變化，進(jìn)行初步的檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，包括患者的血壓、意識(shí)、呼吸、有無休克表現(xiàn)、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，保證患者呼吸道通暢，留置導(dǎo)尿管，建立兩路以上有效靜脈通道，給予患者快速補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)觀察血壓、呼吸變化、皮膚顏色變化等，定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏。對(duì)于因瘤體破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血、出現(xiàn)休克的狀況，應(yīng)及時(shí)給予升壓和擴(kuò)容處理，盡快補(bǔ)液，糾正休克。②術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)備皮，范圍包括胸腹部、雙大腿、會(huì)陰，清潔術(shù)區(qū)皮膚，常規(guī)備血，做過敏試驗(yàn)，留置胃管[2]。③心理護(hù)理。因大多數(shù)患者均因突然出血而入院，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和疾病的預(yù)后比較擔(dān)心，常產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)和患者多溝通，向患者介紹手術(shù)治療預(yù)后較好的案例，對(duì)于經(jīng)濟(jì)上比較困難的患者，制定合理的治療方案，緩解患者的心理壓力，并將有關(guān)疾病知識(shí)告知患者，講述手術(shù)治療的必要性，提高患者的心理自控能力，進(jìn)而提高患者的治療積極性。④基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，絕對(duì)臥床休息，持續(xù)氧氣吸入，避免用力咳嗽，排便等，訓(xùn)練床上排便，對(duì)于便秘者，給予藥物通便。⑤疼痛護(hù)理。瘤體破裂后，會(huì)有程度不同的疼痛，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用深呼吸方法來緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。a.因瘤體破裂造成的疼痛，經(jīng)降壓后，疼痛緩解。b.合并冠心病患者，假性動(dòng)脈瘤破裂后，因血容量的下降，極易出現(xiàn)心肌缺血，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。c.瘤體破裂后，常會(huì)波及其他臟器，引起相應(yīng)部位的疼痛，還有可能造成下肢動(dòng)脈栓塞，引起下肢疼痛、發(fā)涼。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①觀察生命體征。術(shù)后24～48h觀察患者的血壓、意識(shí)、手術(shù)切口、尿量、末梢循環(huán)等，控制血壓，確保引流管的通暢；觀察引流管的量、顏色、性狀，觀察患者有無腹痛、腹脹情況，若有異常，應(yīng)告知責(zé)任醫(yī)生；觀察患者血常規(guī)中白細(xì)胞變化以及患者體溫變化，進(jìn)行抗感染治療；避免翻身或下床活動(dòng)時(shí)局部外力的壓迫或撞擊；同時(shí)，應(yīng)對(duì)急性腎衰等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。②心理護(hù)理。患者麻醉清醒后，對(duì)手術(shù)結(jié)果比較關(guān)心，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多傳遞正面信息，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的不適，應(yīng)給予解釋，并做相應(yīng)處理。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察圍手術(shù)期和隨訪1年患者的死亡情況和并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用軟件SPSS 17.0處理文中數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

12例患者均手術(shù)成功，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；1例患者于術(shù)后第4個(gè)月死于呼吸衰竭；隨訪1年病死人數(shù)為1例，有1例發(fā)生并發(fā)癥，見表1。

3 結(jié)論

腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤體破裂在臨床上很少發(fā)生，該病病情危急，進(jìn)展速度較快，患者常在送醫(yī)過程中就處于瀕死狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救。在對(duì)患者進(jìn)行有效搶救的同時(shí)，應(yīng)注重圍手術(shù)期的護(hù)理，以有效減少患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)患者的血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚顏色、動(dòng)脈波動(dòng)情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并建立靜脈通道，快速給予患者補(bǔ)液；對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的血壓、呼吸、皮膚顏色等的變化；對(duì)于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)給予升壓和擴(kuò)容；術(shù)前常規(guī)備皮、備血，給予基礎(chǔ)性的護(hù)理，并對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者進(jìn)行評(píng)估，給予針對(duì)性護(hù)理，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，觀察患者的生命體征，并做好并發(fā)癥的預(yù)防措施；對(duì)麻藥清醒后的患者多傳遞正面信息，向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀。

本文中對(duì)腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，圍手術(shù)期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)均獲得成功，除1例患者于術(shù)后第4個(gè)月死于呼吸衰竭外，隨訪1年病死人數(shù)為1例，僅有1例發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，并發(fā)癥和病死率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡祎，劉憶菁，李海燕.外周動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，8：710-711.

[2]李美蘭，賴杰珍，楊葵花.注射吸毒致股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國血管外科雜志（電子版），2010，4：238-239.