頸部開放性外傷43例救治經(jīng)驗

楊逸敏

【摘 要】目的：探討總結頸部開放性外傷的救治經(jīng)驗。方法：回顧性分析我院2005年1月至2013年12月接收的頸部開放性外傷患者43例，對患者的臨床診治資料予以分析總結。結果： 41例預后良好；1例出現(xiàn)喉狹窄，已經(jīng)轉入上級醫(yī)院，進行喉氣管成形術，喉狹窄解除之后給予拔管處理，目前的恢復狀態(tài)比較好；1例死亡，是由于失血性休克和呼吸道阻塞導致的。結論：在對頸部的開放性外傷進行處理時，對于并發(fā)癥、喉軟骨、神經(jīng)、咽喉粘膜及頸部大血管要特別注意，處理時爭取一步到位修復好；預后良好的關鍵在于能夠及時地救治、準確地診斷和給予科學的護理。

【關鍵詞】頸部外傷；開放性；手術治療

近年來，頸部開放性外傷患者不斷增加，它屬于耳鼻咽喉頭頸外科急診，具有危重性。很多重要器官都聚集在頸部，開放性外傷經(jīng)常連累到神經(jīng)、氣管、咽喉、大血管、食管，伴有復合外傷的出現(xiàn)，情況比較復雜，如果沒有及時診斷和處理，會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重者會危及生命?，F(xiàn)選取我院2005年1月至2013年12月接收的頸部開放性外傷患者43例給予回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機選取我院2005年1月至2013年12月間收治的頸部開放性外傷患者43例，其中男29例，女14例，年齡范圍18～82歲，平均年齡為（42.6±5.3）歲。其中車禍撞傷患者21例，刎頸患者14例，刀刺患者4例，由玻璃、鐵皮等銳器所傷的患者有4例。傷后就診的時間范圍為0.5～39小時，大多數(shù)是在4小時以內(nèi)來就診的，39小時后來就診的是一位精神病患者，送入我院后，傷口已經(jīng)感染并且有異味。

1.2 方法

保持患者的呼吸暢通，對其生命體征予以觀察，對頸前、口等傷口器官割傷處予以局部麻醉，或是切開氣管使用插管給予全身麻醉，將呼吸道內(nèi)的淤血和分泌物全部吸盡，氣囊充氣后，可以有效防止血液流入下呼吸道。對于活動性出血者，不要在不清楚的情況下急于清理傷口，要給予壓迫達到止血的目的，有效防止大血管再次出血，危及生命；對靜脈通道予以抗休克予以治療時，要采用輸血的方式[1]。

在對傷口嚴格消毒后，要對傷口進行清創(chuàng)處理，止血必須嚴格執(zhí)行，對于復合外傷患者，要在相關外科的協(xié)助下進行治療。有5例被診斷為單純皮膚肌肉損傷的患者，只需要進行清創(chuàng)縫合術；有11例傷情比較嚴重，要進行氣管切開術，在術后給予局部麻醉的情況下再進行清創(chuàng)縫合術；在氣管切開術之后，使用插管在全身麻醉的情況下給予清創(chuàng)縫合術的有27例，在進行手術時，要對傷口進行嚴格檢查，確保沒有異物存在，明確是否有黏膜會厭損傷等情況，食管壁是否損傷，對于各種血管損傷和甲狀腺損傷要進行比較徹底的縫扎，達到止血的作用；對受損的喉氣管軟骨、食管進行修復時，如果情況嚴重，一期要進行喉氣管成形術，手術后予以引流、抗感染、鼻飼、止血治療[2]。

2 結果

經(jīng)過搶救治療后，43例頸部開放性外傷患者存活的有42例，并且預后良好。傷口愈合后拔管出院的有38例，有3例出院后仍帶有器官套管，根據(jù)觀察情況，1～2月后可以拔管；出現(xiàn)喉狹窄的有1例，已經(jīng)轉入上級醫(yī)院，進行喉氣管成形術，喉狹窄解除之后給予拔管處理，目前的恢復狀態(tài)比較好；死亡1例，是由于失血性休克和呼吸道阻塞導致的。

3 討論

對頸部開放性外傷患者進行治療時，要將挽救患者的生命作為首要考慮因素，及時進行救治，最大限度恢復患者的喉功能，防止其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。對于多處復合外傷的患者，各科醫(yī)生必須全面合作來對病人進行治療。

3.1 抗休克、止血治療

由于頸部具有較多的大血管，手術治療過程中很容易造成大出血，致使病人出現(xiàn)失血性休克進而導致死亡，因而在急救措施中，抗休克、止血治療是非常關鍵的。在急救過程中要保持患者的呼吸暢通，在此基礎上進行壓迫或填塞止血，快速進行輸血，補充血量，抗休克，使患者的生命體征趨于穩(wěn)定和正常。在本次調(diào)查中有高血壓病史的為3例老年患者，在手術中，監(jiān)測顯示血壓高于正常值，在術后要給予降壓治療[3]。

3.2 保持呼吸暢通

頸部開放性外傷患者，由于創(chuàng)口比較大，出血較多，致使氣道中有口腔分泌物、凝血塊進入，損傷的黏膜出現(xiàn)水腫，造成破碎的異物、軟骨、咽喉發(fā)生位置的改變，或是出現(xiàn)頸部紅腫、軟骨塌陷等，上述各種情況都會阻塞呼吸道，嚴重情況下會使患者窒息而死。所以，在對頸部開放性外傷患者實施治療時，最關鍵的就是要保持患者的呼吸道暢通[4]。應急情況下，可以從傷口直接插入插管，盡快吸出患者氣道內(nèi)的凝血塊、分泌物、血液，盡量延長搶救時間，在呼吸道暢通之后，立即進行低位氣管切開，接著插入帶氣囊的器官套管，這樣有利于防止喉氣管狹窄。氣管切開術的優(yōu)勢：①有利于術后進行護理及管理下呼吸道；②在插入喉內(nèi)擴張管時，方便進行固定；③延長喉部休息的時間，有利于傷口盡快恢復；④保持上呼吸道的暢通；⑤有效防止分泌物、血液等進入氣管[5]。

3.3 傷口處理

在患者呼吸順暢的情況下，對傷口給予清創(chuàng)處理。在對傷口進行處理時，必須注意以下幾點：①對于已經(jīng)化膿感染的傷口，要對其進行細菌培養(yǎng)，再加上藥物，進行敏感試驗；②對喉部進行解剖時，要熟悉操作過程，要將損傷、移位的喉軟骨進行準確復位，保護喉部軟骨和咽喉黏膜不被破壞，有效防止再次出血的發(fā)生，將感染壞死的組織清除出去；③對于患者的縱隔氣腫、氣胸等情況，要在胸外科的幫助下進行處理。

綜上所述，頸部的血管比較多，也比較粗，也沒有組織對其進行保護，在暴力情況下頸部大血管、咽喉、神經(jīng)非常容易受到傷害，嚴重情況下還伴有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此及時、準確的救治是保障患者生命安全的前提，對保護喉功能也十分關鍵。

參考文獻

[1]張運東，蔡奇山，何純會，等.頸部開放性外傷43例救治經(jīng)驗[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，23（5）：191-193.

[2]孔勇剛，余姣榮，劉公漢.頸部開放性外傷28例的救治[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2012，69（5）：1921-1923.

[3]黃家英，張抗美，馮益進，等.頸部開放性外傷的臨床救治[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，79（5）：731-734.

[4]鄭炳行，師天雄，譚煥東.頸部外傷治療現(xiàn)況[J].臨床醫(yī)學，2011，36（3）：293-296.

[5]楊立，林石發(fā)，胡志勇.頸部開放性外傷10例的救治[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，90（3）：1321-1323.