咳嗽不同，藥也不同

林言吉

“孩子咳嗽有自我保護(hù)作用。如果只是早晚干咳兩聲，或是劇烈運(yùn)動(dòng)后、進(jìn)出空調(diào)房時(shí)咳嗽幾聲，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。感冒初期的咳嗽也不需要特別護(hù)理，隨著感冒的好轉(zhuǎn)，咳嗽也會(huì)好轉(zhuǎn)。

但如果孩子一天連續(xù)咳嗽超過(guò)七八次，就要留意了?！?/p>

我們平時(shí)說(shuō)的“痰”，其實(shí)就是呼吸道的分泌物。大部分的病理性咳嗽是由它刺激所導(dǎo)致的。痰液中包含黏液、病原微生物、各種炎癥細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞等成分。如果沒(méi)有排出，不僅呼吸困難，也容易導(dǎo)致感染加重。

孩子小，很難通過(guò)自己的咳嗽反射把痰咳出來(lái)，只能通過(guò)藥物幫助將痰排除；因此治療幼兒咳嗽的準(zhǔn)則一定是“先祛痰，再鎮(zhèn)咳”，隨著呼吸道恢復(fù)通暢，咳嗽就會(huì)得到有效緩解。

在選擇藥物時(shí)，很多家長(zhǎng)認(rèn)為中藥相對(duì)安全，更愿意選用中藥。

可實(shí)際上，純中藥藥劑只對(duì)慢性、輕微的咳嗽有一定效果，對(duì)急性和嚴(yán)重的咳嗽效果并不明顯。而且中醫(yī)里將咳嗽分成熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，對(duì)癥服用才有明顯效果，如果弄錯(cuò)了，反而會(huì)加重病情。

再者，即便說(shuō)“安全”，也是指上述的純中藥藥劑；假如是復(fù)方中成藥的話，里面常含有西藥成分，所謂的“中藥的安全性”就無(wú)法保障了。比如復(fù)方甘草片，其主要成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油等，其中阿片粉含嗎啡、可待因、罌粟堿、那可丁等生物堿，前二者有成癮性，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制造成麻醉、嗜睡狀態(tài)；同時(shí)阿片在嬰幼兒、老年人體內(nèi)清除緩慢，半衰期長(zhǎng)，易引起呼吸抑制，搶救不及時(shí)可造成生命危險(xiǎn)。

有些家長(zhǎng)喜歡給孩子使用含有多種成分的復(fù)方止咳藥，覺(jué)得它能緩解很多癥狀；有的家長(zhǎng)喜歡中西藥混用，覺(jué)得雙管齊下效果更好。

但醫(yī)生建議，應(yīng)盡量使用單一成分，以免增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閺?fù)合藥物里常常有些成分會(huì)多余，這些成分會(huì)加重肝腎的負(fù)擔(dān)，對(duì)孩子的身體反而是一種傷害；中西藥里有些成分是一樣的，這樣就很容易導(dǎo)致某種成分過(guò)量，增大風(fēng)險(xiǎn)。

至于劑型，對(duì)患兒來(lái)說(shuō)，總是糖漿優(yōu)于片劑——糖漿服用后可附著在咽部黏膜上，能減弱對(duì)黏膜的刺激作用，自身就可達(dá)鎮(zhèn)咳目的；服用時(shí)不宜用水稀釋或用水送服。

“止咳藥都差不多，孩子個(gè)頭比大人小，所以吃一半藥量就好了?！背诌@種想法的家長(zhǎng)不在少數(shù)。其實(shí)這樣想大錯(cuò)特錯(cuò)，后果可能非常嚴(yán)重。

原因在于，有些成人止咳藥含有中樞鎮(zhèn)咳成分，它們通過(guò)抑制中樞神經(jīng)達(dá)到止咳的作用?？墒莾和暮粑到y(tǒng)發(fā)育尚不成熟，咳嗽反射差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)比較差，痰液不容易排出，假如一咳嗽，便給予很強(qiáng)的止咳藥，咳嗽雖然暫時(shí)得以停止，氣管黏膜上的纖毛上皮細(xì)胞的運(yùn)痰功能與支氣管平滑肌的收縮蠕動(dòng)功能卻會(huì)受到抑制。痰液一旦因此不能順利排出，就會(huì)大量蓄積在氣管與支氣管內(nèi)，影響呼吸功能。

此外，成人止咳藥在抑制和咳嗽有關(guān)的神經(jīng)的同時(shí)，還可能對(duì)其他神經(jīng)有輕度的抑制作用；且上述藥物有成癮性，兒童服用有一定的危險(xiǎn)。

中樞性鎮(zhèn)咳藥 如復(fù)方右美沙芬糖漿（含右美沙芬）、小兒聯(lián)邦止咳露、小兒聯(lián)邦泰洛 （含磷酸可待因） 等止咳效果最為明顯，但由于是通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)起作用，具有成癮性，不可過(guò)量或長(zhǎng)期服用，為處方類(lèi)藥物，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

抗過(guò)敏止咳藥 如馬來(lái)酸溴苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定等，適用于有花粉、塵螨等過(guò)敏原引起的咳嗽，服用后容易口干、嗜睡。

祛痰藥 主要分惡心與刺激性祛痰藥、黏液溶解劑及黏液調(diào)節(jié)劑三類(lèi)。

第一類(lèi)的代表藥為氯化銨、美愈偽麻顆粒劑，通過(guò)刺激胃黏膜引起惡心，使痰液易于咳出，適用于痰少且黏滯、不易咳出的情況。用量不宜過(guò)大，孩子容易惡心甚至嘔吐。

第二類(lèi)代表藥為乙酰半胱氨酸，適用于痰液黏稠、難以咳出的情況。

第三類(lèi)包括氨溴索等，能使痰液變稀薄，易于咳出。

平喘止咳藥 如麻杏甘石合劑、麻杏止咳糖漿等，有患兒在咳嗽的同時(shí)還伴有氣喘，所以一些咳嗽藥里加了麻黃堿，能松弛支氣管平滑肌，減輕充血水腫，改善小氣道阻塞。

中藥系列 中藥里，蛇膽川貝液主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥；復(fù)方枇杷膏清肺、止咳、化痰，比較適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等；鮮竹瀝清熱潤(rùn)肺，適用于燥咳和痰黃帶血者。