新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用審計(jì)的思考和建議

李建偉

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家引導(dǎo)并支持農(nóng)民自愿參與的醫(yī)療資金補(bǔ)助制度，能夠有效解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文從當(dāng)前“新農(nóng)合”資金使用審計(jì)現(xiàn)狀出發(fā)，分析當(dāng)前“新農(nóng)合”制度推行過程中存在的弊端，并提出行之有效的解決方案，為規(guī)范“新農(nóng)合”資金管理使用提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】“新農(nóng)合”；資金使用；審計(jì)

現(xiàn)階段，“新農(nóng)合”政策已經(jīng)全面覆蓋我國廣大農(nóng)村地區(qū)，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)劃委員會公布的2013年我國“新農(nóng)合”參保人數(shù)，截止到2013年年底，全國共有2489個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人數(shù)達(dá)到8.02億人，參合率為98.7%，“新農(nóng)合”醫(yī)療籌資總額達(dá)到2972.5億元，全國“新農(nóng)合”醫(yī)療資金支出2909.2億元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡稱“新農(nóng)合”，是由國家、集體、個人等集資、農(nóng)民自愿參與的針對農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目?！靶罗r(nóng)合”政策是一項(xiàng)中國億萬農(nóng)民的制度，能夠有效解決農(nóng)民“看病難，看病貴”問題，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)民的身體健康。但是我國“新農(nóng)合”制度在推行過程中卻出現(xiàn)諸多問題，尤其是資金審計(jì)方面，嚴(yán)重阻礙了該項(xiàng)制度的深入推行。

一、當(dāng)前“新農(nóng)合”存在的弊端

1.部分農(nóng)民參與積極性不高

在對農(nóng)村“新農(nóng)合”醫(yī)療參合審計(jì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，仍然有許多農(nóng)民對參與“新農(nóng)合”醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性不高，參保人數(shù)較少[1]。部分農(nóng)民之所以會表現(xiàn)出參保意愿不強(qiáng)，從主觀方面分析，農(nóng)民自身健康投資意識、風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，對“新農(nóng)合”政策的不信任或不理解，對政策的穩(wěn)定性和兌現(xiàn)性持懷疑態(tài)度。從客觀上分析，部分農(nóng)民認(rèn)為“新農(nóng)合”提供的醫(yī)療設(shè)施和補(bǔ)助難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，且該項(xiàng)制度提出的限制條件較多、提供保障的程度較低、醫(yī)療資金補(bǔ)償手續(xù)繁瑣，這些問題的存在都會影響農(nóng)民對該項(xiàng)制度的信任感。此外很多農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)偏低，加上自身家庭經(jīng)濟(jì)環(huán)境和人員構(gòu)成的制約，導(dǎo)致農(nóng)民參保積極性不高。

2.醫(yī)療資金籌集難度大

“新農(nóng)合”醫(yī)療基金是由政府、集體、個人多方籌資的制度，實(shí)行個人繳費(fèi)、政府和集體補(bǔ)助的籌資方式。但是該項(xiàng)制度在實(shí)際操作過程中籌資難度極大，尤其是對于經(jīng)濟(jì)落后的偏遠(yuǎn)山區(qū)而言，農(nóng)民個人收入水平較低，難以支付高額費(fèi)用。此外，部分地方政府針對“新農(nóng)合”的參保資金收取缺少完善的規(guī)章制度和操作流程的約束，部分工作人員態(tài)度敷衍，工作積極性不高，導(dǎo)致籌資效率低下，醫(yī)療救助資金難以發(fā)放。

3.資金監(jiān)督管理不完善

在“新農(nóng)合”醫(yī)療資金使用審計(jì)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，部分地方政府對該項(xiàng)制度的宣傳力度不夠，對待“新農(nóng)合”醫(yī)療資金沒有進(jìn)行嚴(yán)格完善的監(jiān)督管理，補(bǔ)助資金管理沒有實(shí)現(xiàn)錢帳分離管理。此外部分地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置和補(bǔ)償比例不合理，先行墊付制度不完善，導(dǎo)致病人消費(fèi)不合理，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、改善“新農(nóng)合”醫(yī)療制度的建議

1.加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參保

加深農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度的了解是引導(dǎo)農(nóng)民自愿參合的前提工作，而改變農(nóng)民的參合意愿需要加大對“新農(nóng)合”制度的宣傳工作。因此政府機(jī)構(gòu)要重視對“新農(nóng)合”制度的宣傳工作，將該項(xiàng)制度的重要意義、報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等內(nèi)容詳細(xì)告知，做好健康投資觀念、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識等思想動員工作，適當(dāng)將參加新農(nóng)合的典型案例告訴農(nóng)民，讓農(nóng)民對該項(xiàng)制度有初步了解，并對其產(chǎn)生信賴感，從心里接受并愿意參保。

2.改革創(chuàng)新，構(gòu)建穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資制度

為了解決新農(nóng)合醫(yī)療資金籌資難問題，構(gòu)建科學(xué)、穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資制度，政府機(jī)構(gòu)必須改革創(chuàng)新，以當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為指導(dǎo)，根據(jù)農(nóng)民的收入水平科學(xué)制定補(bǔ)償比例，測算當(dāng)?shù)厝司I資比例。新農(nóng)合醫(yī)療資金籌資過程中，要堅(jiān)持公平、公正、透明的原則，以政府和組織為支持、個人籌資的方式，尊重農(nóng)民自愿參合意愿。政府層面，各個地方政府機(jī)關(guān)應(yīng)加大新農(nóng)合投入力度，重視提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量。在集體扶持上，加大公益基金用于新農(nóng)合的比例，緩解新農(nóng)合籌資壓力。

3.強(qiáng)化監(jiān)管，建立政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保者制約機(jī)制

針對當(dāng)前新農(nóng)合資金使用缺乏嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)督管理問題，各級地方政府應(yīng)該構(gòu)建由政府、醫(yī)療單位以及參保者三方組成的監(jiān)管制約機(jī)制，完善新農(nóng)合資金使用管理的操作流程，提高醫(yī)療基金使用效率。根據(jù)農(nóng)民的實(shí)際醫(yī)療狀況，制定合適的醫(yī)療基金補(bǔ)償方案，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支付負(fù)擔(dān)。此外相關(guān)部門應(yīng)該完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置以及補(bǔ)助比例，探索新型的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法。

三、結(jié)束語

“新農(nóng)合”醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及全國農(nóng)民的重要制度，堅(jiān)持推行新農(nóng)合制度立足于我國國情，一切從實(shí)際出發(fā)，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持“以人為本”，加強(qiáng)新農(nóng)合制度宣傳工作，積極引導(dǎo)農(nóng)民自愿參保。此外政府要構(gòu)建穩(wěn)定長效的新農(nóng)合醫(yī)療基金籌資制度，強(qiáng)化資金監(jiān)管工作，構(gòu)建政府、醫(yī)療單位以及參保者三方制約的監(jiān)督機(jī)制，從而進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宏.新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計(jì)調(diào)查后的思考和建議[J].貴州農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，36（3）：182～183.

[2]柴云，周尚成.丹江口市新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況縱向分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（2）：96-99.