天麻鉤藤飲對(duì)H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件的影響

李涓，聞威，王芳

(遼陽(yáng)市第三醫(yī)院 循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

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天麻鉤藤飲對(duì)H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件的影響

李涓Δ，聞威，王芳

(遼陽(yáng)市第三醫(yī)院 循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000)

目的 探究天麻鉤藤飲對(duì)H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件(非致死性心肌梗塞、腦卒中及心血管疾病死亡)的影響。方法 選取2014年1月～2014年5月遼陽(yáng)市第三醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科治療的H型高血壓左室肥厚患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲治療。記錄并比較2組同型半胱氨酸(plasma homocysteine，Hcy)水平、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、早期與晚期二尖瓣血流峰速比值(E/A)及主要心血管事件的發(fā)生率的差異。結(jié)果 與治療前相比，治療后2組Hcy水平均顯著降低，觀察組效果更佳(P<0.05)。治療后，2組患者E/A比值及LVEF均顯著提高(P<0.05)；觀察組E/A比值及LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。隨訪過程中，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(6.35%VS19.05%)(P<0.05)。結(jié)論 天麻鉤藤飲可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能同時(shí)可對(duì)主要心血管事件的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用。

天麻鉤藤飲；H型高血壓；左室肥厚；心功能；心血管事件

H型高血壓(H-type hypertension)是指伴有血漿同型半胱氨酸(plasma homocysteine，Hcy)升高的原發(fā)性高血壓，約占我國(guó)成年人高血壓的75%[1]。研究表明，Hcy也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在心腦血管病發(fā)生發(fā)展中具有協(xié)同作用[2]。因此，控制高血壓及高Hcy血癥對(duì)改善患者心功能及降低心血管疾病發(fā)生率具有積極作用。馬來酸依那普利葉酸片于2008年3月獲得SFDA批準(zhǔn)上市，適應(yīng)癥為：用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓[3]，在臨床上廣泛使用，而中醫(yī)中藥的應(yīng)用較少。因此，探討中藥對(duì)H型高血壓的治療效果具有積極意義。本文對(duì)本院選取的H型高血壓左室肥厚患者給予中藥天麻鉤藤飲治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年5月遼陽(yáng)市第三醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科治療的H型高血壓左室肥厚患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例。其中，對(duì)照組男37例，女26例，年齡39～78歲，平均年齡(58.42±7.15)歲；觀察組男36例，女27例，年齡41～78歲，平均年齡(59.24±7.46)歲；2組在性別、年齡、既往身體健康情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者入院時(shí)均測(cè)定血漿Hcy水平，符合2010版《中國(guó)高血壓防治指南》關(guān)于H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器病變；高血壓3級(jí)或高血壓合并嚴(yán)重器官病變；既往心肌梗塞、腦卒中病史；合并嚴(yán)重感染、腫瘤等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：馬來酸依那普利葉酸片(深圳奧薩制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723)口服，馬來酸依那普利5 mg：葉酸0.4 mg/次，1次/天，長(zhǎng)期規(guī)律口服；在口服同等劑量馬來酸依那普利葉酸片基礎(chǔ)上觀察組予以口服天麻鉤藤飲輔助治療，其主要組分為：天麻15 g，鉤藤、川牛膝各12 g，生決明18 g，山梔12 g，杜仲、黃苓、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9 g。臨證加減：頭痛、眩暈可加羚羊角、牡蠣。用法用量：水煎服，分2～3次服。隨訪3個(gè)月，3個(gè)月后比較2組心功能指標(biāo)及主要心血管事件發(fā)生率的差異。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法：觀察并比較2組Hcy水平、LVEF、E/A及主要心血管事件的發(fā)生率的差異。血漿Hcy水平以乳膠增強(qiáng)散射比濁法測(cè)定；使用ViViDE9超聲診斷儀測(cè)定2組LVEF及E/A比值。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血漿Hcy水平變化 2組患者治療前血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組Hcy水平較治療前均顯著降低(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組Hcy水平降低更明顯(P<0.05)。見表1。

組別 例數(shù)Hcy治療前治療后對(duì)照組6328.43±4.1218.35±3.71*觀察組6327.89±4.2613.46±3.05*#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者左心室舒張、收縮功能比較 治療后，2組患者E/A比值及LVEF均較治療前顯著提高(P<0.05)；治療后，觀察組E/A比值及LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)E/A治療前治療后LVEF(%)治療前治療后對(duì)照組630.67±0.140.81±0.11*63.69±11.7157.89±9.45*觀察組630.65±0.120.91±0.15*#64.06±9.6769.72±11.31*#

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者隨訪期間內(nèi)主要心血管事件的發(fā)生率比較 隨訪過程中，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.582，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪期間內(nèi)主要心血管事件的發(fā)生率比較[n(%)]Tab.3 Comparison of the occurrence of major cardiovascular events between two groups during follow-up[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

高血壓是我國(guó)中老年人的常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致心、腦、腎及血管結(jié)構(gòu)的改變[5]。研究證實(shí)[6]，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓長(zhǎng)期保持在較高水平可增加心血管疾病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響人們的身體健康。研究證實(shí)[7]，血漿中Hcy水平升高是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一；高Hcy血癥與高血壓同時(shí)存在時(shí)，可加重對(duì)心血管功能及結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、肥厚，對(duì)患者的心血管功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床實(shí)踐表明，控制高血壓及高Hcy血癥對(duì)改善患者心功能及降低心血管疾病發(fā)生率具有積極作用。目前，臨床多采用西藥馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓，而對(duì)中醫(yī)中藥的應(yīng)用較少。因此，探討中藥對(duì)H型高血壓的治療效果具有積極意義。本文通過比較2組心功能指標(biāo)及主要心血管事件的發(fā)生率的差異，探討天麻鉤藤飲對(duì)H型高血壓左室肥厚患者心功能指標(biāo)及主要心血管事件的影響。

中醫(yī)認(rèn)為[8]：高血壓起于心和血脈，多由腎氣虧虛、血脈造氣不足加之后天環(huán)境如：不良的飲食、睡眠、生活習(xí)慣的影響，致使痰飲、血脈瘀滯、阻塞，心臟體積隨之?dāng)U張，其機(jī)制主要與“陰陽(yáng)失調(diào)”相關(guān)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[9]，陰虛陽(yáng)亢型高血壓最常見。因此，本研究選擇天麻鉤藤飲治療H型高血壓患者，其主要成分為：天麻、鉤藤、川牛膝、生決明、山梔、杜仲、黃苓、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎等功效，本研究臨證加減配方成分，對(duì)頭痛、眩暈患者適當(dāng)增加羚羊角、牡蠣；對(duì)胸悶、氣促者酌情增加龍膽草、夏枯草；對(duì)脈搏弱而心率快者增加枸杞子、何首烏，患者癥狀得到明顯控制[10]。

馬來酸依那普利葉酸片可通過增加甲硫氨酸循環(huán)中的輔酶葉酸，組織細(xì)胞以葉酸為原料合成四氫葉酸，為Hcy降解提供甲基從而促進(jìn)Hcy降解[11]；本研究中，治療后2組血漿Hcy水平均顯著下降，觀察組效果更佳，表明馬來酸依那普利葉酸片及天麻鉤藤飲均有降低血漿Hcy的作用。本研究認(rèn)為，天麻鉤藤飲為天然植物類藥物可為患者提供足量的葉酸，從而對(duì)降低其血漿中Hcy水平具有一定的促進(jìn)作用。治療后2組患者 E/A 比值及LVEF均得到顯著改善，表明將血壓控制在合理范圍內(nèi)可減少高血壓引起的心血管損害；已有研究證實(shí)[12]，提高患者對(duì)葉酸的攝入可直接改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性，同時(shí)具有抗氧化等功能，從而進(jìn)一步提高機(jī)體對(duì)心血管的保護(hù)功能。天麻鉤藤飲組分中的天麻可促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝、增強(qiáng)其抗損傷作用，從而改善H型高血壓患者心肌重塑的進(jìn)程，提高患者心臟舒張、收縮功能；黃芩、杜仲、益母草等則具有降血壓的功能，起到鎮(zhèn)靜、安神的功效。隨訪期間內(nèi)，觀察組主要心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，其機(jī)制可能為天麻鉤藤飲在輔助降壓的同時(shí)，可提高患者葉酸水平，進(jìn)一步降低血漿中Hcy水平，發(fā)揮其改善血管內(nèi)皮細(xì)胞活性、抗氧化功能，從而減緩患者心肌重塑的進(jìn)程；另外，天麻鉤藤飲的組分還可直接發(fā)揮促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝、增強(qiáng)其抗損傷作用，對(duì)于改善H型高血壓左室肥厚患者臨床癥狀具有積極的作用，更易得到患者的認(rèn)可。

綜上所述，天麻鉤藤飲輔助馬來酸依那普利葉酸片可顯著降低H型高血壓左室肥厚患者Hcy水平，提高左心室舒張及收縮功能同時(shí)可對(duì)主要心血管事件的發(fā)生起到積極的預(yù)防作用。

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(編校：王冬梅)

Effect of Tianma Gouteng Decoction on index of heart function and major cardiovascular events in treatment of H-type hypertension patients with left ventricular hypertrophy

LI JuanΔ, WEN Wei, WANG Fang

(Department of Circular Internal Medicine, Liaoyang City Third Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo explore the changes of index of heart function and major cardiovascular events (nonfatal myocardial infarction, stroke, and cardiovascular death) to H-type hypertension patients with left ventricular hypertrophy caused by Tianma Gouteng Decoction. Methods 126 H-type hypertension patients with left ventricular hypertrophy from January 2014 to May 2014 in our hospital were divided into observation group and control group,63 cases in each group. Control group was treated with conventional western medicine, observation group was treated with Tianma Gouteng Decoction on the basis of control group. The levels of plasma homocysteine (Hcy), left ventricular ejection fraction (LVEF),the E/A, and the incidence of major cardiovascular events were recorded and compared between the two groups. Results Compared with pre-treatment, the levels of Hcy in the two groups were significantly decreased(P<0.05), and the effect of observation group was better (P<0.05). After the treatment, the E/A and LVEF of the two groups were significantly improved (P<0.05); the E/A ratio and LVEF in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The incidence of major cardiovascular events in observation group was significantly lower than that in control group (6.35% VS 19.05%，P<0.05). Conclusion Tianma Gouteng Decoction can significantly reduce the Hcy of patients who get H-type hypertension, improve diastolic and systolic function and lower the occurrence of major cardiovascular events.

Tianma Gouteing Decoction; H-type hypertension; left ventricular hypertrophy; cardiac function; cardiovascular events

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金(81102789)

李涓，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：循環(huán)內(nèi)科，E-mail:lj7845120@sina.com。

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1005-1678(2015)12-0056-03