降鈣素原與C—反應(yīng)蛋白對(duì)肺部感染病原體鑒別價(jià)值比較

李學(xué)兵

[摘 要] 目的：探討降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)鑒別肺部感染病原體的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2013年1月到2014年7月間120例肺部感染患者為研究對(duì)象，并且依據(jù)感染病原體類(lèi)型分為真菌感染組（30例）、細(xì)菌感染組（60例）和病毒感染組（30例），檢測(cè)血清中降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白表達(dá)量。結(jié)果：細(xì)菌感染組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率明顯高于真菌感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組降鈣素原含量明顯高于真菌感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而三組C-反應(yīng)蛋白含量比較無(wú)明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。結(jié)論： 肺部感染降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白均升高。不同感染類(lèi)型其血清降鈣素原升高幅度不同，而C-反應(yīng)蛋白含量差異不明顯。降鈣素原鑒別肺部感染病原體較C-反應(yīng)蛋白更具優(yōu)越性。

[關(guān)鍵詞] 肺部感染；病原體；降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；鑒別

中圖分類(lèi)號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）03-117-02

肺部感染是臨床中最常見(jiàn)感染之一，以肺炎為代表。多種因素可引起肺炎，例如化學(xué)物理因素、過(guò)敏因素以及致病微生物等，其中以致病微生物所引起的感染性肺炎最為常見(jiàn)。本研究中肺部感染特指致病微生物所引起的感染性肺炎。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）是一種非特異性炎癥反應(yīng)因子，在各種病原體感染中均呈現(xiàn)一定程度的升高，近年來(lái)有研究表明，與傳統(tǒng)炎癥因子CRP相比，降鈣素原（procalcitonin，PCT）對(duì)鑒別各種病原體感染具有一定的臨床價(jià)值。為進(jìn)一步提高對(duì)肺部感染患者病原體評(píng)估的準(zhǔn)確性，本研究探討CRP 和 PCT 檢測(cè)對(duì)肺部感染診斷價(jià)值及鑒別肺部感染患者不同病原微生物的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2013年1月到2014年7月間收治的120例肺部感染患者為研究對(duì)象， 入選患者符合臨床中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為咳嗽和咳痰以及原有呼吸道疾病加重；血常規(guī)異常，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10.0×109/L以上，或者計(jì)數(shù)在4.0×109/L以下，或者伴有核左移；體溫異常，多為升高?？陕劶胺尾繚駟簦挥跋駥W(xué)資料顯示異常，胸部X線檢查顯示點(diǎn)片狀；排除自身免疫性疾病所引起的肺部病變和肺部血管性疾病以及伴有心力衰竭引起的肺水腫和氣道阻塞引起的肺不張患者。依據(jù)感染病原體類(lèi)型分為真菌感染組（30例）、細(xì)菌感染組（60例）和病毒感染組（30例）。真菌感染組男性15例，女性15例，患者年齡22～79歲，平均年齡（55.3±4.6）歲。細(xì)菌感染組男性32例，女性28例，患者年齡20～78歲，平均年齡為（54.9±5.8）歲。病毒感染組男性16例，女性14例，患者年齡21～80歲，平均年齡（55.9±4.1）歲。三組患者的性別和年齡等基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

三組患者均抽取空腹靜脈采血 5mL，2h 內(nèi)分離血清上機(jī)檢測(cè)。PCT 應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法；CRP應(yīng)用免疫比濁法，質(zhì)控結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。比較三組PCT、CRP檢測(cè)陽(yáng)性率及PCT、CRP水平高低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）進(jìn)行表示， 獨(dú)立樣本采取t進(jìn)行檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率觀察

細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率90%，CRP陽(yáng)性率81.7%，細(xì)菌感染組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率明顯的高于真菌感染組和病毒感染組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而真菌感染組與病毒感染組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率比較無(wú)明顯的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 三組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量對(duì)比

對(duì)三組降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量對(duì)比分析，細(xì)菌感染組降鈣素原含量明顯高于真菌感染組和病毒感染組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而三組C-反應(yīng)蛋白含量比較無(wú)明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。真菌感染組與病毒感染組患者的降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白含量比較無(wú)明顯的差異（P>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。數(shù)據(jù)比較詳細(xì)見(jiàn)表2。

3 討論

肺部感染在臨床中具有較高的發(fā)病率，患者常常表現(xiàn)為咳嗽和胸部疼痛以及發(fā)熱等臨床癥狀，病情嚴(yán)重患者伴有胸悶和氣急以及呼吸困難等癥狀，甚至危及到患者的生命。臨床研究顯示，肺部感染主要分為細(xì)菌感染和真菌感染以及病毒感染的病原體類(lèi)型[6]。加強(qiáng)該病的診斷與不同類(lèi)型的病原體感染鑒別在臨床中具有重要的作用。

降鈣素原是臨床中一種無(wú)刺激性的降鈣素前肽物質(zhì)，一般情況下降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞所分泌，經(jīng)細(xì)胞內(nèi)蛋白水解酶水解形成[7-8]。正常情況下， 外周血液中降鈣素原含量不足0.1ng/mL。研究顯示，機(jī)體在受到感染時(shí)，細(xì)菌內(nèi)的毒素和各種細(xì)胞因子誘導(dǎo)甲狀腺以及組織分泌降鈣素原，且超過(guò)了蛋白酶水解能力后，很容易導(dǎo)致其血液中的降鈣素原含量增加，一般在感染2-3h之后便可以檢出[9-10]。因此，臨床中可以將其作為感染判斷指標(biāo)之一。C-反應(yīng)蛋白主要是機(jī)體在受到感染或者其組織發(fā)生損傷時(shí)血漿產(chǎn)生的一種蛋白。

本研究提示不同肺部感染患者其血清降鈣素原水平不同，而C-反應(yīng)蛋白含量差異不明顯。與王大明等[11]研究結(jié)果一致。主要是由于C-反應(yīng)蛋白是組織損傷中一種非特異性反應(yīng)所產(chǎn)生的蛋白因子，無(wú)論是在真菌感染還是細(xì)菌感染與病毒感染中均導(dǎo)致其水平升高，故鑒別肺部感染中致病病原體應(yīng)用有限。因此檢測(cè)血清中降鈣素原在鑒別不同感染類(lèi)型的肺部感染具有較好應(yīng)用價(jià)值[12]。

綜上所述， 肺部感染患者降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白升高， 不同感染類(lèi)型其血清降鈣素原升高幅度不同，而C-反應(yīng)蛋白水平差異不明顯。因此，降鈣素原鑒別肺部感染病原體較C-反應(yīng)蛋白更具優(yōu)越性，其在肺部感染鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值更高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 許玉瑩.胸部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后肺部感染影響分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（5）：78-79，85.

[2] 劉茜，李秀娟，李華，等.老年革蘭陰性菌肺炎患者血清降鈣素原、內(nèi)毒素及C反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2220-2224.

[3] 張志華，潘航，沈紅石，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在再生障礙性貧血合并肺部感染患者病原菌診斷中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3146-3148.

[4] Guerin S. Evaluation of the detection of procalcitonin by an immno-chromatography test：Brahms PCT-Q[J].Annales de Biologie Clinique，2000，（58）：613-614.

[5] Martinot M，Hansmann Y，De Martino S. Procalcitonin in pyelonephriti sand acute community-acquired pneumonia in adults[J].Presse Medicale，2001.1091-1096.

[6] 周振軍，孫新林，文平，等.降鈣素探討原在開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）： 621-624.

[7] Hoenigl M， Raggam RB， Wagner J， et al.Diagnostic accuracy of soluble urokinase plasminogen activator receptor（suPAR）for prediction of bacteremia in patients with systemic inflammatory response syndrome[J].Clinical biochemistry，2013，46（3）：225-229.

[8] 邵良榮，邵杰.肺部感染患者血清降鈣素原檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（12）：1093-1094.

[9] 范林，葉啟發(fā)，鐘自彪，等.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)于腎移植術(shù)后肺部感染的診斷價(jià)值[J].中華移植雜志（電子版），2013，13（04）：195-199.

[10] Bafadhel M， Clark TW， Reid C， et al.Procalcitonin and C-reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD[J].Chest，2011，139（6）：1410-1418.

[11] 王大明，朱濱，丁良才，等.降鈣素原在腎移植術(shù)后患者肺部感染診斷中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（05）：524-527.

[12] 陳鳳佳，匡煜坤，陳海紅，等.前降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白和臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷的意義[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（03）：418-423.