新生兒窒息的復(fù)蘇觀察

張麗欣

摘要：目的 探究對新生兒窒息的臨床處理。方法選取2013年2月——2014年11月間我院收治的59例剖宮產(chǎn)新生兒窒息患兒。分析新生兒窒息的臨床表現(xiàn)并采取合理的處理措施。結(jié)果59例窒息新生兒經(jīng)急救復(fù)蘇均轉(zhuǎn)危為安結(jié)論 新生兒窒息是新生兒最主要的死亡原因，也是新生兒窒息后由于缺氧缺血導(dǎo)致新生兒期以后產(chǎn)生腦性癱瘓、智力低下、癲痢等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因。新生兒窒息一旦留有后遺癥，完全康復(fù)將會非常困難，因此必須強調(diào)。窒息狀態(tài)是一個動態(tài)變化過程，強有力的搶救措施可使新生兒恢復(fù)健康，若遲疑疏忽，則會造成嬰兒終身殘廢甚至死亡。因此。必須重視新生兒的復(fù)蘇。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；復(fù)蘇

臨床傳統(tǒng)將“新生兒娩出lmin僅有心跳而仍無呼吸或呼吸功能不全”通稱為新生兒窒息[1]。新生兒窒息是以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理改變的疾病。它是新生兒最典型的臨床癥狀，大多為胎兒窒息的延續(xù)，也是引起傷殘和死亡的重要原因之一。需爭分奪秒搶救進(jìn)行救治。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月——2014年11月間我院出生的5分鐘內(nèi)的新生兒：男39例，女20例，平均體重為3390克，根據(jù)窒息程度，分輕度（青紫）窒息，重度（蒼白）窒息均以Apgar評分為標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 準(zhǔn)備 新生兒窒息多數(shù)是胎兒窘迫狀態(tài)的延續(xù)體現(xiàn)，因此需嚴(yán)密觀察胎兒缺氧情況，并查明產(chǎn)生窘迫的因素，進(jìn)行有效的處理。在臨產(chǎn)前做好新生兒復(fù)蘇的所有準(zhǔn)備，如供氧用器械、人員、保暖和急救器械。急救器材和急救藥品要準(zhǔn)備充分，放置要定點，便于立即取到，防止差錯。必須強調(diào)，窒息狀態(tài)是一個動態(tài)變化的過程，必要的搶救措施可使新生兒恢復(fù)健康，若遲疑疏忽，會造成嬰兒終身殘廢或死亡。因此，必須重視新生兒的復(fù)蘇。

1.2.2實施 為了防止窒息兒受寒，窒息兒已有缺氧和酸中毒癥狀，若再受寒，體溫下降，勢必由于加強代謝而導(dǎo)致耗氧量上升，進(jìn)而加重代謝性酸中毒程度，增加復(fù)蘇難度。要求產(chǎn)房室溫不宜低于26℃（絕對不需低于23乙，這是新生兒體溫調(diào)節(jié)范圍的最低限度）。為了給窒息兒一個保暖小環(huán)境，最好采用頂式遠(yuǎn)紅外輻射熱源預(yù)熱，使復(fù)蘇臺的局部溫度保持在37～38℃。無此條件亦可需用白熾燈照射或?qū)⒈蝗煊脽崴A(yù)熱。當(dāng)進(jìn)行復(fù)蘇處理的同時，由助手迅速用溫?zé)峒啿伎扇硌蛩脱E，減少由于水分蒸發(fā)的散熱量[2]。

1.2.3建立呼吸 醫(yī)生需做1min Apgar評分，若心率>（100/min或評分≥8分，呼吸會自動開始，或輕輕彈拍足底，行觸覺刺激使新生兒啼哭；亦可需用熱毛巾擦背，則會引起啼哭與深呼吸。如已清除口、咽、喉內(nèi)黏液而心率持續(xù)減慢，肌張力松弛，評分4分以下，嬰兒持續(xù)呈窒息狀態(tài)或雖有呼吸動作，但肋問或劍突凹陷或胸腹部動作不協(xié)調(diào)，則可能有黏液阻塞于氣管深處，需立即進(jìn)行氣管內(nèi)插管，吸出黏液。隨吸隨拔，力求在20s內(nèi)完成這一操作。在呼吸道通暢后，仍無自主呼吸，則須立即進(jìn)行用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧的人工呼吸。

1.2.4建立通暢的呼吸道 為了保持呼吸道通暢，必須爭取在第一口呼吸前，盡量將呼吸道內(nèi)的液體、羊水及黏液全部清除干凈。胎兒在宮內(nèi)無換氣功能，兩肺肺泡萎陷，為肺所產(chǎn)生的液體所充盈。在胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時，通過宮縮這些液體部分被擠壓出口鼻，因此，胎頭、胎肩及軀干的娩出宜盡量緩慢，每次都要用手?jǐn)D壓口鼻，拭凈鼻咽部黏液（所謂三拭制度）或以負(fù)壓吸管，先將口腔、后將鼻腔液體吸凈。

1.2.5給氧 胎兒一般經(jīng)過復(fù)蘇搶救，待自主呼吸后，心率及皮膚均可相需改善。若膚色仍有青紫，則可能是已經(jīng)進(jìn)入血液的氧不足，可常壓給氧，用鼻導(dǎo)管一端直接接在氧氣筒濕化瓶的導(dǎo)管上，一端放置在鼻腔口外，直接噴氧，氧流量約為5L/min。窒息胎兒在清理呼吸道及機(jī)械刺激后若仍不改善，則須及時改用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧的人工呼吸。

1.2.6藥物復(fù)蘇 在氣管插管加壓給氧和胸外按壓30s后心率仍<60次/分的胎兒，需用藥物進(jìn)行復(fù)蘇。納洛酮是阿片受體的拮抗藥。產(chǎn)婦分娩前4h內(nèi)需用過哌替啶等麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥，新生兒呼吸中樞受抑制，出生后無呼吸或重度呼吸抑制，為解除上述藥物的抑制作用，須需用納洛酮0.1mg/（kg·次），肌內(nèi)注射或靜脈注射；若無效，可重復(fù)1～2次。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

59例窒息新生兒經(jīng)急救復(fù)蘇均轉(zhuǎn)危為安新生兒窒息是新生兒最主要的死亡原因，也是新生兒窒息后由于缺氧缺血導(dǎo)致新生兒期以后產(chǎn)生腦性癱瘓、智力低下、癲痢等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因。新生兒窒息一旦留有后遺癥，完全康復(fù)將會非常困難，因此必須強調(diào)。窒息狀態(tài)是一個動態(tài)變化過程，強有力的搶救措施可使新生兒恢復(fù)健康，若遲疑疏忽，則會造成嬰兒終身殘廢甚至死亡。因此。必須重視新生兒的復(fù)蘇。

3討論

輕度窒息也稱青紫窒息。臨床特征是窒息程度比較輕，因血液C02張力增高，含O2量下降，面色及皮膚發(fā)紺，呈青紫色，嘴唇顏色深紫。臍血管充盈而有搏動；心音清晰有力，常變慢。肌肉有張力，身體稍強直，四肢伸直呈痙攣狀態(tài)。重度窒息亦稱蒼白窒息。處于休克狀態(tài)，外周血液循環(huán)障礙。其特征是皮膚蒼白厥冷，僅指端及嘴唇為青紫色；皮膚、黏膜反射消失，刺激無反需；臍帶為胎糞著染，呈黃綠色，臍血管萎陷，無搏動；心音緩慢而弱，有時不規(guī)則；肌張力消失，體軟，頭頸及四肢無力，關(guān)節(jié)松弛；呼吸中樞麻痹而無呼吸[3]。

本病的檢查需用Apgar評分法判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度。在胎兒出生后1min或5min進(jìn)行常規(guī)檢查。新生兒窒息的嚴(yán)重程度按胎兒生后1min Apgar評分判斷；動態(tài)進(jìn)行頭顱B超掃描有助于缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血的診斷； 能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍； 胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑霞 . 新生兒窒息55例產(chǎn)科原因探討[M]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2008，17（09）.

[2] 邵菊珍 . 新生兒窒息產(chǎn)科原因探討[J] . 實用醫(yī)技雜志， 2006， 13（14）.

[3] 梁碧梅 . 157例新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及對策[M] . 中國實用醫(yī)藥， 2011， 06（19）.