散結(jié)消腫散治療術(shù)后盆腔淋巴囊腫的臨床研究

陸英華，吳亦波，王英男，楊 花，余進(jìn)進(jìn)

（無(wú)錫市第四人民醫(yī)院，無(wú)錫 214062）

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是婦科腫瘤重要的轉(zhuǎn)移途徑，因此盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療婦科早期惡性腫瘤的主要手段［1］。其手術(shù)范圍廣，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。盆腔淋巴囊腫是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，報(bào)道發(fā)生率在25~45%［2］，可伴隨發(fā)熱、疼痛、下肢水腫等不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻、腎積水、下肢水腫、靜脈血栓等，影響患者生存質(zhì)量。目前淋巴囊腫治療方法主要有：（1）細(xì)針穿刺抽液：成功率和復(fù)發(fā)率均較高，而且反復(fù)穿刺易引起感染［3］；（2）注射硬化劑：在徹底抽液后注射硬化劑如無(wú)水酒精、四環(huán)素、2%～3%碘酊、平陽(yáng)霉素等，可以使囊腫壁產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使囊壁纖維化、閉合［4，5］。此方法能減少?gòu)?fù)發(fā)，但容易誤注入周圍組織引起嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）手術(shù)治療：當(dāng)其他方法無(wú)效且壓迫癥狀嚴(yán)重時(shí)可以考慮手術(shù)切除囊腫，有開(kāi)放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)能徹底切除囊腫、囊壁，但是創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)患者都不愿意接受手術(shù)治療。腹腔鏡屬微創(chuàng)手術(shù)，可彌補(bǔ)開(kāi)放性手術(shù)的不足，但需要全身麻醉，而且部分患者不能耐受全身麻醉［4］；（4）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)辨證認(rèn)為，淋巴囊腫屬手術(shù)創(chuàng)傷，瘀血與濕熱之邪互結(jié)，積而成癥［6］；因而以往常采用金黃散外敷等中藥治療，結(jié)果顯示金黃散外敷能夠消減癥狀，治愈囊腫， 治療淋巴囊腫的有效率可達(dá)到93%［7，8］，但對(duì)淋巴囊腫的縮小情況未作進(jìn)一步的研究。因前幾種方法均有創(chuàng)性且有一定的并發(fā)癥，因此目前臨床治療術(shù)后盆腔淋巴囊腫都采用金黃散外敷。但我們?cè)幚硪焕g(shù)后血腫合并感染，抗炎治療同時(shí)金黃散外敷卻無(wú)法緩解病情，而改用散結(jié)消腫散卻使病情很快好轉(zhuǎn)。鑒于中藥散結(jié)消腫散具有活血化瘀，散結(jié)消瘢的作用，常用于癰腫瘡毒治療，有研究認(rèn)為其對(duì)小鼠黑色素瘤也有一定的效果［9］，因此，本研究結(jié)合我們以往對(duì)散結(jié)消腫散的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫或術(shù)后常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫者，采用散結(jié)消腫散外敷，觀察淋巴囊腫消退情況及臨床癥狀緩解程度，并與以往常用的金黃散外敷對(duì)比，觀察散結(jié)消腫散的臨床療效，從而為婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的治療探索一種新的更為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年1月～2012年12月行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，術(shù)后48h常規(guī)拔除盆腔引流管，拔管后一周內(nèi)出現(xiàn)淋巴囊腫的患者100例，平均年齡47.8歲，其中宮頸癌75例、子宮內(nèi)膜癌25例，囊腫直徑平均2~12cm，患者伴有不同程度的盆腔脹痛、下肢水腫等癥狀。將100名患者隨機(jī)分為散結(jié)消腫散治療組和金黃散治療組。兩組患者年齡、囊腫大小相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 散結(jié)消腫散組，用青黛、明礬、乳香，沒(méi)藥，雄黃，血竭，梅片制成細(xì)粉。以白醋調(diào)成糊狀，外敷于下腹部觸診或B超顯示囊腫所在部位,表面覆蓋保鮮膜，每日上、下午各1次，每次30分鐘，7天為一療程。金黃散組，用姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、苷草、生天南星、白芷、天花粉同上法外敷局部，治療一療程（7天）。經(jīng)治療一療程后，復(fù)查B超了解盆腔淋巴囊腫消退情況，同時(shí)觀察患者臨床癥狀緩解程度。

1.3 療效評(píng)估 有效：囊腫消散或軟化縮小，疼痛及下腹不適消失或明顯緩解；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后有效率比較 金黃散治療組有效率94%，散結(jié)消腫散組有效率98%，P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩種中藥外敷的有效率比較

2.2 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 兩組間發(fā)熱、腹痛、水腫，血象異常等臨床癥狀無(wú)顯著差異，P均大于 0.05（表 3）。

表3 兩組治療后臨床癥狀改善情況

2.3 兩組藥物治療后囊腫大小變化情況，測(cè)量和計(jì)算囊腫縮小率，即治療后縮小的囊腫直徑/治療前囊腫直徑的百分比。

散結(jié)消腫散組囊腫縮小率為86.50±8.25%,金黃散組囊腫縮小率38.23±10.10%，兩組比較P<0.01，散結(jié)消腫散組囊腫縮小率非常顯著高于金黃散組。

3 討論

淋巴囊腫形成的確切機(jī)制尚不完全清楚。一般認(rèn)為在盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)，由于腹膜后留有死腔，特別是在完全徹底的淋巴結(jié)切除后盆腹膜缺損大，關(guān)閉盆腔腹膜時(shí)，人為造成腹膜后死腔，原有的淋巴循環(huán)紊亂，淋巴液回流障礙，從下肢回流的淋巴液滯留在盆腹膜后，如引流不暢，或局部間隙大，后腹膜間隙內(nèi)液體積聚而形成淋巴囊腫［10］。

中醫(yī)認(rèn)為濕熱與瘀血互結(jié)是形成淋巴囊腫的主要病機(jī)［6］。治療應(yīng)清熱利濕，活血化瘀，散結(jié)消瘢。散結(jié)消腫散由青黛、明礬、乳香、沒(méi)藥、雄黃、血竭、梅片七味中藥組成。其中：青黛清熱解毒，涼血消斑；明礬清熱消腫、解毒，具有較強(qiáng)的收斂作用；乳香、沒(méi)藥具有活血行氣止痛之功效；雄黃能清熱解毒、退腫；血竭主要功效活血散瘀、收斂止痛；梅片清熱止痛。李東等研究發(fā)現(xiàn)青黛內(nèi)服有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而外敷抗炎作用較強(qiáng)［11］。乳香和沒(méi)藥對(duì)外傷引起的小鼠足腫脹外敷后有明顯的消腫作用［12］。對(duì)血竭研究顯示，明顯抑制巴豆油引起的小鼠耳殼炎癥、大鼠角叉菜膠性足腫脹 ，降低小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性［13］；血竭可抑制大鼠瓊脂肉芽腫的形成和二甲苯所致小鼠耳廓腫脹［14］。金黃散全方由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、苷草、生天南星、白芷、天花粉十味中藥組成，其中姜黃通經(jīng)止痛，大黃、黃柏清熱解毒，蒼術(shù)、厚樸、陳皮行氣燥濕，甘草為使藥調(diào)和藥性。從散結(jié)消腫散藥物的組成和作用看，顯示其有較強(qiáng)的清熱解毒、化瘀消腫的功效，常用于癰腫瘡毒治療，而且對(duì)小鼠黑色素瘤有一定的效果，因此對(duì)因濕熱與瘀血互結(jié)形成的淋巴囊腫具有較好的療效。本研究散結(jié)消腫散與傳統(tǒng)的金黃散治療組相比，雖然對(duì)患者癥狀改善兩者無(wú)顯著差異，但盆腔淋巴囊腫縮小率方面，散結(jié)消腫散明顯優(yōu)于金黃散。同時(shí)觀察到在散結(jié)消腫散組中有兩例合并感染者，金黃散組有一例合并感染者，在靜脈抗炎治療同時(shí)，前者體溫下降、局部紅腫痛消失早于后者（2天VS 3天），因病例樣本太小，未計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍。該項(xiàng)研究尚未見(jiàn)類似報(bào)道。

本研究提示，在目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療盆腔淋巴囊腫手段之前，中藥外敷不失為一個(gè)有效治療盆腔淋巴囊腫的方法。本研究結(jié)果顯示，散結(jié)消腫散外敷是治療婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的一種新的且更為有效的治療方法。我們樣本均采用了術(shù)后10天內(nèi)的病例，此時(shí)盆腔淋巴囊腫形成時(shí)間短，囊腫包膜尚未明顯纖維化增厚，外用藥可以滲透作用于病灶，因此效果較好。為此我們建議行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者在盆腔引流管拔除后，在患者有發(fā)熱、疼痛、下肢水腫等主訴，或體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時(shí)，盡早B超檢查，確診盆腔淋巴囊腫后盡早散結(jié)消腫散治療，可以減輕病人痛苦，獲得滿意療效。對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)現(xiàn)的盆腔淋巴囊腫，尤其是經(jīng)過(guò)盆腔外照射治療的病例，此時(shí)淋巴囊腫包膜纖維化增厚，藥物難以滲透進(jìn)入病灶，也許療效會(huì)下降，我們還將作進(jìn)一步的研究。

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