• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲刀輔助不離斷頸前肌群術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤的臨床研究

    2015-06-17 10:33:00魏偉劉宏
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年12期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺切除術(shù)手術(shù)治療

    魏偉 劉宏

    [摘要] 目的 探討超聲刀輔助不離斷頸前肌群術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤的可行性和實(shí)用性。 方法 選擇我院108例甲狀腺良性腫瘤患者,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組62例使用超聲刀輔助不離斷頸前肌群手術(shù)治療,對(duì)照組46例行離斷頸前肌群傳統(tǒng)結(jié)扎鉗夾手術(shù),將兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)平均切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分、切口瘢痕評(píng)分及住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組患者手術(shù)副損傷和并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 超聲刀輔助不離斷頸前肌群切除甲狀腺良性腫瘤安全、可行,具有創(chuàng)傷小、出血量少、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后切口美觀等優(yōu)勢(shì),是一種值得基層臨床推廣的手術(shù)方法。

    [關(guān)鍵詞] 超聲刀;甲狀腺切除術(shù);甲狀腺良性腫瘤;手術(shù)治療

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)12-0025-03

    Clinical study of untransection of anterior cervical muscles assisted by ultrasonic scalpel in the treatment of benign thyroid neoplasma

    WEI Wei1,2 LIU Hong1

    1.Department of General Surgery, the First Clinical Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China; 2.Department of General Surgery, Heji Hospital Affiliated to Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China.

    [Abstract] Objective To investigate the feasibility and efficacy of untransection of anterior cervical muscles assisted by ultrasonic scalpel in the treatment of benign thyroid neoplasma. Methods A total of 108 cases with benign thyroid tumor were randomly divided into treating group and control group. 62 cases in treating group were treated with the untransection of anterior cervical muscles assisted by ultrasonic scalpel, while 46 cases in control group were treated with tradition thyroidectomy. The preoperative, intraoperative and postoperative indicators of the two groups were analyzed. Results The average length of incision, operating time, blood loss, postoperative drainage volume, pain scores, scar scores and hospital time of treating group had significantly differences compared with control group(P<0.05). However, no significant difference was found in operative injuries and complications between the treating group and the control group(P>0.05). Conclusion Ultrasonic scalpel-assisted thyroidectomy is a safe and effective procedure for benign thyroid diseases, with little trauma, less blood loss, and excellent cosmetic benefits. It is worthy of popularization and application, especially in the basic level hospital.

    [Key words] Ultrasonic scalpel; Thyrioddectomy; Thyriod neoplasm; Operation

    近年來(lái),甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐年增加[1]。甲狀腺傳統(tǒng)術(shù)式因甲狀腺區(qū)域血供豐富,術(shù)中易出血,加之頸前肌群離斷,切口較大,疤痕形成明顯等因素已不能滿(mǎn)足患者的臨床需求。因此,如何改良優(yōu)化傳統(tǒng)的甲狀腺術(shù)式,已成為臨床醫(yī)生尤其是基層臨床醫(yī)師長(zhǎng)期致力探索的重要課題。超聲刀是一種利用超聲原理切割人體組織的機(jī)械能手術(shù)器械,在瞬時(shí)切割組織的同時(shí)止血,且熱損傷效應(yīng)小,已被廣泛應(yīng)用于微創(chuàng)外科手術(shù)中[2,3]。本研究主要通過(guò)比較超聲刀輔助不離斷頸前肌群術(shù)式與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式治療甲狀腺良性腫瘤的療效,評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2012年5月~2013年12月在我院普外科收治的單側(cè)甲狀腺良性腫瘤患者108例,隨機(jī)分為兩組:①對(duì)照組:行甲狀腺傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),共46例(男18例,女28例),年齡22~63歲,平均(37.43±4.12)歲;病程11個(gè)月~8年,平均(2.85±1.75)年,腫瘤直徑1.8~5.4 cm,平均(4.4±2.2)cm;其中,濾泡狀腺瘤43例,乳頭狀囊腺瘤3例。②實(shí)驗(yàn)組:行甲狀腺超聲刀輔助不離斷頸前肌群手術(shù),共62例(男24例,女38例),年齡18~69歲,平均(36.43±3.46)歲;病程8個(gè)月~6年,平均(2.67±1.05)年,腫瘤直徑1.6~4.4 cm,平均(4.1±1.8)cm;其中,濾泡狀腺瘤57例,乳頭狀囊腺瘤5例。兩組患者既往均無(wú)頸部手術(shù)史,無(wú)手術(shù)禁忌癥,其性別、年齡、病程、病理類(lèi)型等一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超或CT診斷為單側(cè)甲狀腺良性占位性病變;②腫瘤直徑≤6 cm;③術(shù)前診斷甲狀腺良性腫瘤可能性大;④無(wú)頸前區(qū)手術(shù)史;⑤無(wú)甲狀腺功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn):①有頸部手術(shù)及放療史;②合并有心、肺、肝、腎功能不全,或其他影響機(jī)體免疫功能的疾病如糖尿病、肝硬化、其他惡性腫瘤等;③有出血傾向者;④妊娠婦女;⑤病理報(bào)告甲狀腺癌、甲狀腺炎;⑥拒絕手術(shù)者。

    1.3 手術(shù)方法

    1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療,頸叢麻醉或全身麻醉,麻醉成功后,取仰臥位,頭后仰,于胸骨上方2.0~3.0 cm處作弧形切口長(zhǎng)約4.0~6.0 cm,并離斷頸前肌群,常規(guī)電刀組織切割、絲線縫扎止血。

    1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用超聲刀輔助不離斷頸前肌群行甲狀腺部分切除術(shù),按常規(guī)甲狀腺手術(shù)操作步驟進(jìn)行操作,在胸骨上方0.5~1.0 cm處作弧形切口長(zhǎng)約2.0~4.0 cm,采用超聲刀(美國(guó)強(qiáng)生公司ETHICON系列)切開(kāi)皮膚與頸闊筋膜,頸前肌群向兩側(cè)牽開(kāi),后續(xù)組織切割及止血步驟均由超聲刀操作。

    1.4 觀察指標(biāo)

    評(píng)價(jià)各組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、術(shù)中副損傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評(píng)分、24 h引流量、切口瘢痕評(píng)分及住院時(shí)間,其中切口瘢痕評(píng)分采用溫哥華瘢痕量表量化計(jì)算,總分15分,評(píng)分越高表示瘢痕越嚴(yán)重[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    本研究108例手術(shù)均獲成功。術(shù)中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口平均長(zhǎng)度和出血量均明顯少于對(duì)照組,而手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后實(shí)驗(yàn)組24 h引流量及術(shù)后疼痛評(píng)分較對(duì)照組分別減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組,且半年隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組切口瘢痕評(píng)分較對(duì)照組明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2手術(shù)副損傷及術(shù)后并發(fā)癥比較

    兩組術(shù)后均無(wú)喉頭水腫、繼發(fā)性出血、永久性聲音嘶啞、低鈣血癥等嚴(yán)重副損傷和并發(fā)癥出現(xiàn);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后手術(shù)副損傷并發(fā)表皮輕度燙傷1例,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)短暫性聲音嘶啞1例;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)副損傷2例,其中暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下1例,暫時(shí)性喉頭水腫1例,術(shù)后并發(fā)癥3例,其中短暫性聲音嘶啞1例,短暫性嗆咳 1例,切口淤血1例。實(shí)驗(yàn)組副損傷和并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組略有下降,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    3討論

    隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展,甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到人們的青睞[5],但由于術(shù)中需建立較長(zhǎng)的皮下隧道、手術(shù)技巧要求高、醫(yī)療費(fèi)用高等缺點(diǎn)[6],甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在基層醫(yī)院的開(kāi)展受到了一定的限制。超聲刀是一種既能止血又可切割的新型手術(shù)器械,可將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能,使刀頭產(chǎn)生超聲振動(dòng)帶動(dòng)組織振動(dòng),借助組織細(xì)胞內(nèi)的高頻振蕩摧毀蛋白的氫鍵和振蕩組織,產(chǎn)生導(dǎo)致蛋白變性進(jìn)而達(dá)到封閉血管的目的[7]。其優(yōu)勢(shì)在于能夠高效地處理血管及血供豐富的腺體,止血效果好,創(chuàng)傷小,效益成本比高[2]。鑒于此,本研究旨在探討新型超聲刀輔助不離斷頸前肌群甲狀腺術(shù)式的臨床可行性和實(shí)用性。

    甲狀腺區(qū)域血供豐富,解剖復(fù)雜,手術(shù)空間相對(duì)狹小,術(shù)中極易出血,而一旦出血,手術(shù)視野則更加模糊,容易誤傷喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等毗鄰組織,手術(shù)難度相對(duì)增加,手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。因此,傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)往往切口較大,并且離斷頸前肌群,以充分暴露手術(shù)視野,從而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多,需多處結(jié)扎、縫合止血,術(shù)后引流液多,易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者疼痛感明顯,且切口疤痕較大,嚴(yán)重影響美觀。近年,有學(xué)者提出改良的低位小切口甲狀腺術(shù)式,這種方法雖部分彌補(bǔ)了傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)式的不足,但是仍不能有效改善傳統(tǒng)縫扎耗時(shí)、出血量和引流量多等缺點(diǎn)[8]。超聲刀是新近出現(xiàn)的一種新型外科手術(shù)刀具,具有良好的切割性能和突出的止血效果[9],并首次由Voutilainen等將該技術(shù)運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)中[10]。本研究中,我們利用超聲刀的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),輔助低位小切口不離斷頸前肌群的手術(shù)方法,進(jìn)一步改進(jìn)了傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式,利用超聲刀直接切割腺體和血管凝閉的功能,更益于在狹小的甲狀腺切口空間處操作。我們研究發(fā)現(xiàn),超聲刀輔助不離斷頸前肌群實(shí)驗(yàn)組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等臨床觀察指標(biāo)均較傳統(tǒng)手術(shù)明顯降低,表明超聲刀輔助不離斷頸前肌群的甲狀腺手術(shù)效率高,可明顯縮短患者住院時(shí)間,具有良好的成本效益比例,體現(xiàn)了超聲刀輔助不離斷頸前肌群甲狀腺術(shù)式的實(shí)用性和優(yōu)越性。多數(shù)文獻(xiàn)也報(bào)道,使用超聲刀行甲狀腺手術(shù)后,可去除傳統(tǒng)縫扎耗時(shí)的缺點(diǎn),簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟、降低手術(shù)難度、節(jié)省手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、無(wú)絲線線頭殘留、術(shù)野創(chuàng)面整潔清晰,提高手術(shù)效率[11],與本研究結(jié)果一致。

    理論上,用超聲刀直接切割甲狀腺組織,創(chuàng)面止血效果好,不用縫合剩余甲狀腺組織,可減少誤傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺的幾率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。同樣,我們也發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲刀輔助不離斷頸前肌群的甲狀腺術(shù)式均獲成功,沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和副損傷,表明超聲刀輔助的甲狀腺改良術(shù)式具有相當(dāng)?shù)陌踩浴2贿^(guò)需要注意的是,雖然超聲刀的熱效應(yīng)是其止血功能的保證,但高溫也會(huì)造成局部組織的灼傷。超聲刀熱效應(yīng)的有效作用范圍是0.25~0.40 cm,并且作用時(shí)間越長(zhǎng),局部灼傷的范圍越大[12,13]。分析認(rèn)為,這可能正是導(dǎo)致本研究實(shí)驗(yàn)組的副損傷和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異的原因所在。因此,進(jìn)一步熟練超聲刀的操作,提高手術(shù)操作技巧,減少超聲刀的過(guò)度使用及加強(qiáng)局部組織的保護(hù),將能有效減少甲狀腺手術(shù)的副損傷和并發(fā)癥。另外,有研究報(bào)道[3],超聲刀甲狀腺手術(shù)的時(shí)間比常規(guī)甲狀腺手術(shù)時(shí)間明顯縮短。不同的是,本研究結(jié)果顯示,超聲刀輔助實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間卻長(zhǎng)于對(duì)照組, 這可能是由于開(kāi)展新型手術(shù)的早期,醫(yī)生和護(hù)士部分操作不熟練所致,隨著手術(shù)例數(shù)的增加和操作技術(shù)的提高,手術(shù)時(shí)間將會(huì)有所減少。

    綜上所述,超聲刀輔助不離斷頸前肌群的甲狀腺手術(shù)有效改進(jìn)了傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)方式,不離斷頸前肌群、止血效果可靠、術(shù)野暴露良好、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、局部美觀度高,可降低手術(shù)難度而提高手術(shù)效率,具有良好的臨床實(shí)用性和安全性,值得臨床推廣,尤其在基層醫(yī)院推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Li Y,Wei W,Shen HW,et al. The study of inducing apoptosis effect of fructose 1,6-bisphosphate on the papillary thyroid carcinoma cell and its related mechanism[J]. Tumour Biol,2014,35(5):4539-4544.

    [2] 李永雙,張德巍,謝強(qiáng),等. 超聲刀和力確刀在腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普通外科雜志,2011,24(4):360-362.

    [3] 魏濤,朱精強(qiáng). 甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)普通外科雜志基礎(chǔ)與臨床,2011,18(2):220-224.

    [4] 黃麗萍,王興林,張冷,等. 射頻消融治療增生性瘢痕的療效觀察[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36 (1):35-38.

    [5] Bhargav PR,Amar V. Operative technique of endoscopic thyroidectomy:A narration of general principles[J]. Indian J Surg,2013,75(3):216-219.

    [6] Lee KE,Kim HY,Park WS,et al. 內(nèi)鏡下經(jīng)氣管入路甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用解剖及臨床意義[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(13):1318-1321.

    [7] 戴彥夏,朱學(xué)和,徐曉帆,等. 甲狀腺手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后血鈣的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(48):62-63.

    [8] 王曉華,陳建安. 改良低位小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2011,5(6):230-231.

    [9] 曾勇,王躍建,陳偉雄,等. 超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(18):851-852.

    [10] Voutilainen PE1,Haapiainen RK,Haglund CH. Ultrasonically activated shears in thyroid surgery[J]. Am J Surg,1998,175(6):491-493.

    [11] 魏濤,朱精強(qiáng). 甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(2):220-222.

    [12] 周余人. 甲狀腺開(kāi)放手術(shù)中運(yùn)用超聲刀的臨床分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2013, 20(16):2469-2471.

    [13] 黃天斌,李加偉,關(guān)善斌,等. 超聲刀在350例開(kāi)放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014, 11(2):38-40.

    (收稿日期:2015-01-29)

    猜你喜歡
    甲狀腺切除術(shù)手術(shù)治療
    腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析
    肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比
    手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展
    腦動(dòng)脈瘤手術(shù)治療患者的臨床路徑護(hù)理效果觀察
    外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:32:07
    羥考酮復(fù)合右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺手術(shù)麻醉中的應(yīng)用
    甲狀腺癌規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化處理
    手術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床觀察
    顯露喉返神經(jīng)在全甲狀腺切除中的臨床意義研究
    應(yīng)用腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理方法
    黄色视频,在线免费观看| а√天堂www在线а√下载| www.www免费av| 婷婷丁香在线五月| 午夜日韩欧美国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 精品一区二区三区视频在线 | 国内精品一区二区在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 久久中文字幕一级| 色视频www国产| 中文字幕久久专区| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产激情久久老熟女| 国产午夜精品论理片| 欧美三级亚洲精品| 国产高清视频在线观看网站| 成年人黄色毛片网站| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩精品中文字幕看吧| av欧美777| 俄罗斯特黄特色一大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本一二三区视频观看| 久9热在线精品视频| 亚洲国产色片| 国产单亲对白刺激| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美一级毛片孕妇| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国内精品久久久久精免费| 欧美日韩一级在线毛片| av天堂在线播放| 成人18禁在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜福利18| 亚洲最大成人中文| 午夜成年电影在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 男女床上黄色一级片免费看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲午夜理论影院| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 少妇的丰满在线观看| 制服人妻中文乱码| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产不卡一卡二| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 美女免费视频网站| 欧美激情在线99| 久久久国产成人精品二区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 成年女人永久免费观看视频| 很黄的视频免费| 99精品在免费线老司机午夜| 国产乱人视频| av在线天堂中文字幕| 热99re8久久精品国产| 精品国内亚洲2022精品成人| 波多野结衣高清无吗| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 一本一本综合久久| 可以在线观看毛片的网站| 日本黄大片高清| 色吧在线观看| 亚洲国产色片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久精品人妻少妇| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成年免费大片在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 麻豆成人午夜福利视频| 在线国产一区二区在线| 精品久久久久久,| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久久久国内视频| 日韩欧美三级三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 岛国在线观看网站| www日本在线高清视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男人舔女人的私密视频| 精品国产三级普通话版| 免费高清视频大片| 18禁美女被吸乳视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本一本二区三区精品| 无限看片的www在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品综合久久久久久久免费| 丁香欧美五月| 久久中文字幕人妻熟女| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美乱色亚洲激情| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲五月天丁香| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产真实乱freesex| x7x7x7水蜜桃| 男女那种视频在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 精品人妻1区二区| 午夜福利欧美成人| 国产精品爽爽va在线观看网站| а√天堂www在线а√下载| 男插女下体视频免费在线播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 校园春色视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 两个人看的免费小视频| 午夜激情福利司机影院| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 深夜精品福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人精品一区二区免费| 小说图片视频综合网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 两个人视频免费观看高清| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产视频一区二区在线看| 88av欧美| 一级作爱视频免费观看| 香蕉久久夜色| 色噜噜av男人的天堂激情| 中国美女看黄片| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲 国产 在线| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品国产亚洲在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人18禁在线播放| 亚洲精品在线观看二区| 99riav亚洲国产免费| 可以在线观看毛片的网站| 国产野战对白在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品野战在线观看| avwww免费| 黄片大片在线免费观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一a级毛片在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产不卡一卡二| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 男女床上黄色一级片免费看| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线a可以看的网站| 亚洲av成人av| 成年免费大片在线观看| 国产一区二区三区视频了| 精品久久久久久久毛片微露脸| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品1区2区在线观看.| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲精品在线美女| 欧美成人性av电影在线观看| 日日夜夜操网爽| 久久人人精品亚洲av| 夜夜爽天天搞| 欧美高清成人免费视频www| 美女午夜性视频免费| 美女cb高潮喷水在线观看 | 欧美黄色片欧美黄色片| 老司机福利观看| 亚洲精品在线美女| 日韩av在线大香蕉| 中文字幕高清在线视频| 1024香蕉在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜福利免费观看在线| 成人三级做爰电影| 日韩人妻高清精品专区| 国模一区二区三区四区视频 | 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美大码av| 午夜免费成人在线视频| 久久久久九九精品影院| 成人永久免费在线观看视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲最大成人中文| a级毛片a级免费在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美乱妇无乱码| 搡老熟女国产l中国老女人| 在线永久观看黄色视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久久久久人人人人人| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日本视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| svipshipincom国产片| 大型黄色视频在线免费观看| 禁无遮挡网站| 一个人看视频在线观看www免费 | 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲专区字幕在线| 视频区欧美日本亚洲| 成人18禁在线播放| 搡老岳熟女国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 一本综合久久免费| 色综合站精品国产| 亚洲第一电影网av| 国产成人系列免费观看| 99久久国产精品久久久| 黄色成人免费大全| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 天堂√8在线中文| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本黄大片高清| 国产成人精品久久二区二区91| 天堂网av新在线| 村上凉子中文字幕在线| 99久久国产精品久久久| 在线观看66精品国产| 亚洲av电影在线进入| 最新美女视频免费是黄的| 欧美av亚洲av综合av国产av| 黄色片一级片一级黄色片| 一级黄色大片毛片| 狠狠狠狠99中文字幕| 中文字幕久久专区| 免费电影在线观看免费观看| 欧美中文综合在线视频| 国产成人系列免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 久久香蕉精品热| 啦啦啦免费观看视频1| 麻豆成人午夜福利视频| 又紧又爽又黄一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 看片在线看免费视频| 亚洲美女视频黄频| 少妇的丰满在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 俺也久久电影网| 国产精品乱码一区二三区的特点| a级毛片a级免费在线| 最近最新中文字幕大全电影3| 美女大奶头视频| 一级作爱视频免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 搞女人的毛片| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲avbb在线观看| av国产免费在线观看| 无人区码免费观看不卡| 999精品在线视频| 国产精品 国内视频| 香蕉久久夜色| 久久久精品欧美日韩精品| 两个人看的免费小视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 性欧美人与动物交配| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久九九精品影院| 麻豆成人av在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 高潮久久久久久久久久久不卡| 热99在线观看视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美黑人巨大hd| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 男女那种视频在线观看| 色吧在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 成年免费大片在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 毛片女人毛片| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美激情在线99| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美黄色淫秽网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 1024手机看黄色片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品福利观看| 亚洲黑人精品在线| 国产免费男女视频| 免费大片18禁| 国产亚洲精品av在线| 国产午夜精品久久久久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 美女午夜性视频免费| 桃色一区二区三区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美在线一区亚洲| 岛国在线观看网站| 久久久久久久精品吃奶| 757午夜福利合集在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美日本视频| 久久中文字幕一级| 亚洲专区字幕在线| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美日本视频| 免费大片18禁| 特级一级黄色大片| 免费看美女性在线毛片视频| 无限看片的www在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲中文av在线| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产私拍福利视频在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人av一区二区三区在线看| 视频区欧美日本亚洲| 久久亚洲精品不卡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲av片天天在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产高清视频在线播放一区| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品久久久久久久末码| 可以在线观看毛片的网站| 午夜a级毛片| 亚洲人成电影免费在线| 成人国产综合亚洲| 日韩三级视频一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 我的老师免费观看完整版| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 天堂动漫精品| 看免费av毛片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 在线国产一区二区在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91av网站免费观看| 不卡av一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 中文资源天堂在线| 偷拍熟女少妇极品色| 一级毛片高清免费大全| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 免费大片18禁| 色老头精品视频在线观看| 69av精品久久久久久| 国内精品一区二区在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 后天国语完整版免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 香蕉国产在线看| 麻豆久久精品国产亚洲av| av女优亚洲男人天堂 | 色精品久久人妻99蜜桃| 全区人妻精品视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 身体一侧抽搐| 欧美日韩一级在线毛片| 久久国产精品影院| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 男人舔奶头视频| 丝袜人妻中文字幕| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 男人和女人高潮做爰伦理| 999精品在线视频| 麻豆成人午夜福利视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 日本黄色片子视频| 午夜福利欧美成人| 欧美大码av| 国产男靠女视频免费网站| a级毛片在线看网站| 国产一区二区激情短视频| 色播亚洲综合网| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 麻豆国产97在线/欧美| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 男人舔女人的私密视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲欧美日韩东京热| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文在线观看免费www的网站| 午夜福利18| 亚洲人成电影免费在线| 久久香蕉精品热| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美高清成人免费视频www| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲avbb在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 午夜精品在线福利| 国产极品精品免费视频能看的| 99精品久久久久人妻精品| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产不卡一卡二| 国产高清videossex| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产av麻豆久久久久久久| 嫩草影院精品99| 免费看光身美女| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 在线观看免费午夜福利视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人av在线播放网站| 身体一侧抽搐| 久久久久性生活片| avwww免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产成人欧美在线观看| 久久99热这里只有精品18| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品乱码久久久久久99久播| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产精品av久久久久免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产成人影院久久av| 午夜福利高清视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| av在线天堂中文字幕| 亚洲最大成人中文| 免费观看的影片在线观看| 亚洲 国产 在线| 日韩有码中文字幕| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产av一区在线观看免费| 亚洲精品美女久久av网站| 国产熟女xx| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品久久久久久久电影 | 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品av久久久久免费| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美乱妇无乱码| 午夜免费成人在线视频| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一本综合久久免费| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲,欧美精品.| 日韩欧美在线乱码| 国产精品 国内视频| 悠悠久久av| 国产视频内射| 亚洲美女视频黄频| 国产欧美日韩精品一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲电影在线观看av| 国内精品久久久久久久电影| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜福利欧美成人| 看免费av毛片| 黄频高清免费视频| 动漫黄色视频在线观看| 色视频www国产| 99久久精品热视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产黄色小视频在线观看| 日本成人三级电影网站| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 91av网一区二区| 九色国产91popny在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美激情久久久久久爽电影| 日本一二三区视频观看| 波多野结衣高清无吗| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩欧美国产一区二区入口| 婷婷丁香在线五月| 天堂√8在线中文| 国产伦一二天堂av在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲中文av在线| 婷婷亚洲欧美| 熟女人妻精品中文字幕| 国产主播在线观看一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本a在线网址| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲国产精品合色在线| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美在线一区亚洲| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美高清成人免费视频www| 天天添夜夜摸| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一夜夜www| 网址你懂的国产日韩在线| 午夜福利视频1000在线观看| av在线蜜桃| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩高清综合在线| 成人av一区二区三区在线看| 国产日本99.免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| 成人鲁丝片一二三区免费| 男女午夜视频在线观看| 欧美一级毛片孕妇| avwww免费| xxx96com| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人精品一区二区免费| 亚洲七黄色美女视频| 九九在线视频观看精品| 免费观看的影片在线观看| 一个人看的www免费观看视频| 我要搜黄色片| 成人国产综合亚洲| 午夜福利在线观看吧| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 在线免费观看不下载黄p国产 | 午夜免费观看网址| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| x7x7x7水蜜桃| 久久欧美精品欧美久久欧美| 无人区码免费观看不卡| 午夜福利在线在线| 成年免费大片在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| www国产在线视频色| 男人舔女人的私密视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 男人舔奶头视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| av天堂在线播放| 欧美中文日本在线观看视频| 搡老岳熟女国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 在线永久观看黄色视频| 观看免费一级毛片| 亚洲精品色激情综合| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| tocl精华| 草草在线视频免费看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩有码中文字幕| h日本视频在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 婷婷精品国产亚洲av| tocl精华| 欧美又色又爽又黄视频| 精品久久蜜臀av无| 香蕉av资源在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 成人特级av手机在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 欧美激情在线99| 国产精品久久久久久久电影 | 99久久精品国产亚洲精品| av国产免费在线观看| 午夜久久久久精精品| 天堂√8在线中文|