老年高血壓患者的脈壓與低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系

陳晴晴 高志廣 任國成 劉培敏等

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者的脈壓與低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系。 方法 將老年高血壓患者451例按年齡分為四組，A組：年齡65～69歲；B組：70～74歲；C組：75～79歲；D組：≥80歲。按PP水平分為PP1組≤40 mmHg，PP2組41～60 mm Hg，PP3組61～80 mm Hg，PP4組>80 mm Hg四組。根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分為LDL-C（≥2.6 mmol/L）組1，LDL-C（<2.6 mmol/L）組2。分析不同年齡段在四個PP水平組的分布情況及不同水平LDL-C對脈壓的影響。 結(jié)果 ①四個年齡組在PP2組所占比例分別為59.41%、48.84%、55.45%、51.67%。在PP4組所占比例分別為4.95%、3.88%、3.96%、7.50%；②與PP1組相比，PP2組、PP3組、PP4組LDL-C≥2.6 mmol/L所占比例明顯增高。 結(jié)論 ①不同年齡段的PP水平多集中在41～60 mm Hg。>80 mm Hg組老年高血壓患者中老老年（≥80歲）高血壓患者所占比例相對較高；②低密度脂蛋白膽固醇是老年高血壓患者脈壓升高的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 老年；高血壓；脈壓；低密度脂蛋白膽固醇

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0019-03

Relations between pulse pressure and LDL-C for elderly patients with hypertension

CHEN Qingqing1 GAO Zhiguang2 REN Guocheng2 LIU Peimin2 DU Yuzhi2

1.Chengde College， Hebei Province， Chengde 067000， China； 2.Department of Cardiology， the Chaoyang Center Hospital Affliated to Chengde College， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

[Abstract] Objective To explore the relations between pulse pressure and LDL-C for elderly patients with hypertension. Methods A total of 451 elderly patients with hypertension were selected and divided into four groups. Group A was 65 to 69 years of age， group B was 70 to74 years of age， group C was 75 to 79 years of age， and group D was ≥80 years of age. They were also divided into four groups according to PP levels： PP1 group ≤40 mm Hg， PP2 group 41 to 60 mm Hg， PP3 group 61 to 80 mm Hg， and PP4 group >80 mm Hg. They were divided into LDL-C group 1 （≥2.6 mmol/L） and LDL-C group 2 （<2.6 mmol/L） according to their LDL-C levels. Distribution of different age groups in four PP groups and the effects of different levels of LDL-C on pulse pressure were analyzed. Results （1） The proportions of PP2 group among the four age groups were 59.41%， 48.84%， 55.45% and 51.67%. The proportions of PP4 among the four age groups were 4.95%， 3.88%， 3.96% and 7.50%. （2） Compared with PP1 group， the proportion of LDL-C ≥2.6 mmol/L in PP2 group， PP3 group and PP4 group was significantly increased. Conclusion （1） PP levels in different ages groups are concentrated on 41-60 mmHg. Among elderly patients with hypertension >80 mmHg， the proportion of patients with advanced age （≥years of age） is relatively higher. （2） LDL-C is the risk factor of increased pulse pressure for elderly patients with hypertension.

[Key words] The elderly； Hypertension； Pulse pressure； LDL-C

高血壓是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素[1，2]。近年來研究顯示，與收縮壓和舒張壓相比，脈壓在老年高血壓危險性的預(yù)測中有一定的作用，甚至比收縮壓和舒張壓更能準(zhǔn)確地估測心血管事件[3，4]。體內(nèi)低密度脂蛋白等脂蛋白顆粒水平增高是導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成及動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的必要條件[5]。大量流行病學(xué)與臨床研究證實，血脂異常是最重要的心血管疾病危險因素之一。但有關(guān)LDL-C與老年高血壓患者不同脈壓水平的關(guān)系，國內(nèi)報道較少。本文旨在探討老年高血壓患者脈壓的特點及其與低密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年3～12月在朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的451例入組前近1個月內(nèi)未服降壓藥的老年原發(fā)性高血壓患者，其中男228例，女223例，年齡65～96歲，平均（74.98±6.51）歲；其中未服降脂藥者391例。

1.2 老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中國高血壓防治指南2010年修訂版，年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[6]。

1.3 分組

按年齡大小分為四組，A組：年齡65～69歲，101例；B組：70～74歲，129例；C組：75～79歲，101例；D組：≥80歲，120例。脈壓（PP）的計算：收縮壓（SBP）-舒張壓（DBP）。根據(jù)PP水平將每個年齡段的患者分為PP1組≤40 mm Hg，PP2組41～60 mm Hg，PP3組61～80 mm Hg，PP4組>80 mm Hg四個脈壓水平組。根據(jù)LDL-C水平分為LDL-C（≥2.6 mmol/L）組1，LDL-C（<2.6 mmol/L）組2。

1.4 方法

①按標(biāo)準(zhǔn)方法選擇右上肢肱動脈處測量患者入院當(dāng)天的血壓?；颊咦恍菹?5 min，然后用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計，充氣后以每秒下降2 mm Hg的速度緩慢放氣來測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），舒張壓以Korotkoff第5音消失為準(zhǔn)，連續(xù)測3次，每次間隔2 min，取平均值。②患者于入院第2天禁食12 h 清晨采集空腹靜脈血2 mL，使用本院臨床檢驗中心全自動控制生化儀測定低密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段老年高血壓患者在不同脈壓水平的分布比較

A組在四個PP水平段所占比例依次為：17.82%、59.41%、17.82%、4.95%，B組在四個PP水平段所占比例依次為：18.60%、48.84%、28.68%、3.88%，C組在四個PP水平段所占比例依次為18.81%、55.45%、21.78%、3.96%，D組在四個PP水平段所占比例依次為17.50%、51.67%、23.33%、7.50%。四個年齡段患者PP水平在41～60 mm Hg組所占比例顯著高于其他組，分別為59.41%、48.84%、55.45%、51.67%。其中PP>80 mm Hg水平組中，老年（≥80歲）高血壓患者所占比例較其他年齡段高，占7.50%。見表1。

表1 老年高血壓患者不同年齡段在不同脈壓水平的分布比較[n（%）]

2.2不同水平LDL在不同脈壓水平組的分布比較

LDL-C組1在四個PP水平組所占比例依次為25.33%、41.04%、42.53%、41.18%，LDL-C組2在四個PP水平組所占比例依次為74.67%、58.96%、57.47%、58.82%。與≤40 mm Hg組相比，41～60 mm Hg組、61～80 mm Hg組、>80 mm Hg 組LDL-C≥2.6 mmol/L的比例明顯增高，χ2值分別為5.866、5.265、1.716，OR值分別為2.051（95%CI 1.139～3.693，P=0.010）、2.081（95%CI 1.114～4.270，P=0.016）、2.063（95% CI 0.689～6.180，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同水平LDL在不同脈壓水平組的分布比較[n（%）]

注：PP2與PP1組比較 χ2=5.866，*P<0.05；PP3組與PP1組比較χ2=5.265，*P<0.05；PP4組與PP1組比較χ2=1.716，*P<0.05

3 討論

老年人的血壓變化和年輕人具有不同的特征。老年高血壓患者，大多病程較長，隨著病程延長，年齡增加，其大血管的硬化程度逐漸增大，順應(yīng)性下降明顯，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。有研究表明[7]，脈壓增大與大動脈彈性和順應(yīng)性改變密切相關(guān)，脈壓增大是反映大動脈硬化的一個指標(biāo)。劉平等[8]研究結(jié)果分析表明，老年組與中青年組比較，無論是原發(fā)性高血壓患者還是健康人，二者的24 h、白晝及夜間動態(tài)PP水平差異具有顯著性。本研究人群各年齡段的老年高血壓患者的PP水平40 mm Hg以下的患者所占比例僅為20%左右，證明了大部分老年高血壓患者的脈壓是加大的。另外，老老年（≥80歲）高血壓患者在PP>80 mm Hg水平組所占比例最高，與喜楊等[9]對1100例原發(fā)性高血壓患者進行不同年齡及性別高血壓患者的晝夜血壓特點的分析結(jié)果一致。其原因為老老年高血壓患者動脈粥樣硬化更明顯，收縮壓升高相對較多，舒張壓并未相應(yīng)升高，甚至有可能降低，造成脈壓進一步增大。

動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要病因，LDL是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的一個獨立危險因子，在動脈粥樣硬化中起重要作用[10]。血膽固醇升高可以損傷血管內(nèi)皮功能，造成血壓升高并形成惡性循環(huán)[11]。一項1401例老年人血脂現(xiàn)況調(diào)查顯示：與正常血脂者相比，高血脂者SBP、DBP更高（P<0.05）[12]。本研究結(jié)果表明LDL-C≥2.6 mmol/L組與LDL-C<2.6 mmol/L組相比，脈壓升高至41～60 mm Hg、61～80 mm Hg、>80 mm Hg的風(fēng)險分別為2.051倍（95%CI 1.139～3.693，P=0.010），2.081倍（95%CI 1.114～4.270，P=0.016），2.063倍（95%CI 0.689～6.180，P=0.000）。與趙建華[13]研究中報道的LDL-C隨著PP增加而增高結(jié)論一致。

綜上所述，老年高血壓患者由于其年齡的特殊性，表現(xiàn)為收縮壓增高，舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓增大，脈壓水平多集中在41～60 mm Hg?！?0歲人群高脈壓比率更高，應(yīng)當(dāng)加強對高齡人群脈壓的關(guān)注。低密度脂蛋白膽固醇升高是老年人高血壓患者脈壓增大的危險因素，在降壓治療的同時，更要加強對老年人低密度脂蛋白膽固醇水平的控制。

[參考文獻]

[1] Toque HA，Nunes KP，Robs M. Arginase 1 mediates increased blood pressure and contributes to vascular endothelial dysfunction in deoxycortioosterone acetate-salt hypertension[J].Front Immunol，2013，29（4）：219.

[2] Peer M，Boaz M，Zipora M，et al. Determinants of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients：Identification of high-risk patients by metabolic，vascular，and inflammatory risk factors[J]. Int J Angiol，2013，22（4）：223-228.

[3] Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart Disease？ The Framingham heart study[J]. Circulation，1999，100（4）：354-360.

[4] 郭宗強，孫同文. 高血壓病患者并發(fā)腦卒中的危險因素研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（15）：39，78.

[5] De Backer G，Ambrosioni E，Borch-Johnsen K，et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice.Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice[J]. Eur Hcart，2003，（24）：1601-1610.

[6] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：48.

[7] Verhave JC，F(xiàn)esler P，du Cailar G，et al. Elevated pulse pressure is associated with low renal function in elderly patients with isolated systolic hypertension[J]. Hypertension，2005，45（4）：586-591.

[8] 劉平，王建昌，陳蕾，等. 老年和中青年高血壓患者動態(tài)脈壓特征的研究[J]. 中國老年學(xué)雜志，2006，26（10）：1346-1347.

[9] 喜楊，荊珊，盧熙寧，等. 原發(fā)性高血壓患者的晝夜血壓特點與年齡及性別的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（11）：724-726.

[10] 李美紅，王勤. 高血壓病患者血清肝細胞生長因子與低密度脂蛋白的關(guān)系[J]. 中外醫(yī)療，2010，（25）：60-63.

[11] 李春艷. 原發(fā)性高血壓患者血脂異常與血壓變異性的相關(guān)[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[12] 周月英，涂愛蘭，呂蘭竹，等. 1401例社區(qū)老年人群血脂現(xiàn)況調(diào)查[J]. 臨床心血管病雜志，2011，27（5）：379-381.

[13] 趙建華. 高血壓患者脈壓與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系探討[J]. 中國心血管病研究雜志，2006，4（8）：623-624.

（收稿日期：2015-01-14）