糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理對(duì)策

陳麗芳

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理效果。方法 收治2015年11月—2018年1月共104例糖尿病酮癥酸中毒患者，參照組（n=52）：對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。研究組（n=52）：對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 研究組護(hù)理有效率96.15%高于參照組的76.92%，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率100.00%高于參照組的86.54%，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療過(guò)程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，更能確保治療效果，還可提高患者質(zhì)量、護(hù)理依從性，有助于患者疾病康復(fù)，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

[關(guān)鍵詞] 急診護(hù)理；糖尿病酮癥酸中毒；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0122-02

糖尿病是臨床中慢性疾病之一，由于環(huán)境因素的變化、生活壓力過(guò)大以及機(jī)體抵抗力薄弱等多種因素的影響，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病的發(fā)生率呈遞增模式。對(duì)糖尿病患者治療目標(biāo)就是穩(wěn)控血糖，若血糖達(dá)不到理想范圍值會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥酸中毒是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，患者在治療過(guò)程中還需配合護(hù)理服務(wù)，常規(guī)的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無(wú)法滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平迫在眉睫。糖尿病酮癥酸中毒多發(fā)病與Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病中[1-2]，病情發(fā)展急，病情嚴(yán)重等，實(shí)施搶救治療過(guò)程中，對(duì)患者的生命安全有一定威脅，而配合急診護(hù)理，可提高患者護(hù)理與治療依從性，達(dá)到理想的預(yù)后效果，降低護(hù)患糾紛的情況發(fā)生。所以，該文于2015年11月—2018年1月選取104例糖尿病酮癥酸中毒患者治療過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治104例糖尿病酮癥酸中毒患者，根據(jù)患者就診先后順序，將其劃分為參照組和研究組，各52例。參照組：女性患者27例，男性患者25例，年齡41～74歲，平均年齡（53.34±1.70）歲；研究組：女性患者28例，男性患者24例，年齡42～75歲，平均年齡（53.38±1.71）歲；兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病酮癥酸中毒患者；②患者或者家屬自愿簽訂知情同意書(shū)；③患者的酮體為（++）或者（++）以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤；②血液傳染性疾?。虎劬裣到y(tǒng)疾?。虎苷Z(yǔ)言障礙；⑤中途退出者；⑥血液傳染性疾病。

1.3 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。為患者挑選安靜、舒適的病房，讓患者保持臥位姿勢(shì)，對(duì)患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)意識(shí)不清醒的患者加強(qiáng)巡視，同時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備、對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)患者實(shí)施吸氧治療，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，最好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，等到患者清醒后，先服用流食，等各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)后，飲食上逐漸改善，多食粗纖維食物，避免出現(xiàn)便秘的情況，同時(shí)告知患者飲食方面需要注意的地方，若有機(jī)體不適隨時(shí)通知護(hù)理人員。

研究組：對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，用藥護(hù)理：實(shí)施雙靜脈埋置留置針，這樣利于對(duì)患者輸液，在應(yīng)用速效胰島素的過(guò)程中，一定要控制滴速，增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，通過(guò)血糖檢測(cè)值調(diào)整滴速。在補(bǔ)液過(guò)程中，對(duì)尿量和電解質(zhì)水平多加觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)調(diào)整。

飲食護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，根據(jù)患者以往的飲食習(xí)慣制定合理、正確的飲食計(jì)劃，通過(guò)患者血糖情況以及機(jī)體康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，保證每日機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，讓機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡保持正常狀態(tài)。

心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒病情比較嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、煩躁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者開(kāi)展良好的溝通和交流，了解患者的心理需求，從而進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理疏通，告知其相關(guān)疾病治療與護(hù)理流程，預(yù)后效果以及相關(guān)疾病成功的案例，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)，讓家屬多加鼓勵(lì)患者，適當(dāng)?shù)陌参亢完P(guān)心，有助于患者調(diào)整心態(tài)，讓患者消除緊張心理，盡量讓患者將內(nèi)心顧慮講解出，護(hù)理人員進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的解釋?zhuān)瑥亩鴾p少患者的誤解，提高護(hù)理依從性。

健康教育：在患者精神狀態(tài)良好的時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行教育，讓其明白疾病的發(fā)展過(guò)程以及日后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者自我保健意識(shí)。針對(duì)患者疑問(wèn)之處，護(hù)理人員要進(jìn)行正面回答，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的事件發(fā)生?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)達(dá)到理想狀態(tài)，讓患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速代謝物的排泄，提高機(jī)體抵抗能力，降低下肢血栓等不良疾病的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患者多尿、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍值內(nèi)；有效：患者多尿、惡心嘔吐等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一般，血糖接近正常范圍；無(wú)效：患者多尿、惡心嘔吐等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重，精神狀態(tài)不佳，血糖無(wú)改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。自制調(diào)查滿意表，讓患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)能力、操作技巧以及言行舉止等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)該次護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

參照組：顯效14例（26.92%），有效26例（50.00%），無(wú)效12例（23.08%）；總有效率為：76.92%；研究組：顯效19例（36.54%），有效31例（59.62%），無(wú)效2例（3.85%）；總有效率為：96.15%；研究組護(hù)理有效率96.15%高于參照組的76.92%，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理效滿意率

參照組：非常滿意16例（30.77%），中立29例（55.77%），不滿意7例（13.46%）；總滿意率為：86.54%；

研究組：非常滿意20例（38.46%），中立32例（61.54%），不滿意0例（0.00%）；總滿意率為：100.00%；研究組護(hù)理滿意率100.00%高于參照組的86.54%，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床中常見(jiàn)病，主要是由于胰島素生物能力下降，使機(jī)體處于高血糖狀態(tài)。有相關(guān)研究[3]稱(chēng)：機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷，從而誘發(fā)一系列并發(fā)癥。酮癥酸中毒就是糖尿病中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病酮癥酸中毒會(huì)增加治療難度，從而對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，使糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率呈遞增狀態(tài)。糖尿病酮癥酸中毒臨床特點(diǎn)為病情嚴(yán)重、發(fā)病速度快，威脅患者的生命健康。所以，采取合理有效的治療方法有著重要意義。為避免患者病情加重，在對(duì)其進(jìn)行治療過(guò)程中，配合護(hù)理干預(yù)非常重要。實(shí)施急救過(guò)程中，主要通過(guò)補(bǔ)液、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂以及實(shí)施抗感染等方法，實(shí)施護(hù)理更能確保急救效果，保證患者的生命健康，提高患者治療依從性。

該次研究中對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施急救護(hù)理為：先建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行液體補(bǔ)充，調(diào)整血容量，改善機(jī)體循環(huán)能力。再根據(jù)患者的情況，實(shí)施電解質(zhì)紊亂，開(kāi)展補(bǔ)鈉補(bǔ)鉀等治療。再對(duì)患者進(jìn)行抗感染措施，適當(dāng)?shù)姆每股兀苊獬霈F(xiàn)繼發(fā)性感染的情況發(fā)生。針對(duì)出現(xiàn)腦水腫患者實(shí)施脫水腫瘤，針對(duì)呼吸道阻塞患者實(shí)施氣管插管[4]。根據(jù)患者并發(fā)癥情況開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療。再對(duì)患者開(kāi)展相對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)患者基本生命體征進(jìn)行護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體異常情況，從而開(kāi)展相對(duì)應(yīng)治療，可有效確?；颊吆粑〞?，為患者挑選舒適、安靜的環(huán)境，可讓其保持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病恢復(fù)。定期為患者更換床單被罩，避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥。為患者制定飲食計(jì)劃，可讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，糾正錯(cuò)誤的習(xí)慣后，合理攝入糖分，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)控血糖的目的。藥物護(hù)理，可讓患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，護(hù)理人員掌握患者的情況，從而調(diào)節(jié)藥物劑量。針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施有著重要意義，針對(duì)出現(xiàn)破皮的患者，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒和清潔，針對(duì)肺部感染的患者對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和治療，讓其呼吸道保持通暢，以免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高抵抗能力和免疫能力，告知患者疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可讓其對(duì)糖尿病酮癥酸中毒多加了解，從而提高自我保健能力和預(yù)防能力，可將生活中的不良習(xí)慣戒除，合理控制自我，加強(qiáng)自我檢測(cè)血糖次數(shù)[5]。

該次研究中對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施優(yōu)勢(shì)護(hù)理有效率96.15%高于基礎(chǔ)護(hù)理的76.92%，糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理滿意率100.00%高于基礎(chǔ)護(hù)理的滿意率86.54%，這充分表明了，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療過(guò)程中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)的重要性和臨床價(jià)值。不僅可以改善治療效果，還可獲得患者高度認(rèn)可與滿意。而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力和服務(wù)水平，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒疾病病理知識(shí)的足夠掌握，才可更好服務(wù)患者，提高護(hù)理效果[6]。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者急診治療過(guò)程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，更能確保治療效果，還可提高患者治療、護(hù)理依從性，有助于患者疾病康復(fù)，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。

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[3] 董俊平， 周倩， 邢霞.39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8 （36） ：241.

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（收稿日期：2018-04-08）