針對脛骨平臺骨折患者采用DR與多排螺旋CT診斷的臨床效果觀察

于春雷 姚鑫 王玉剛 范子琦

(黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江 黑河 150001)

針對脛骨平臺骨折患者采用DR與多排螺旋CT診斷的臨床效果觀察

于春雷 姚鑫 王玉剛 范子琦

(黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江 黑河 150001)

目的：探討直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)與多排螺旋CT對脛骨平臺骨折患者的臨床診斷價值。方法：選取本院2012年10月至2014年10月收治的脛骨平臺骨折患者74例，分別對其開展DR與多排螺旋CT檢查，觀察兩種檢查方式對不同骨折類型患者的臨床診斷符合率，并行統(tǒng)計學(xué)處理分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)多排螺旋CT診斷的臨床符合率為98.6%，DR診斷的臨床符合率為86.5%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);但在骨折分型診斷中兩種方式的符合率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：多排螺旋CT能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)脛骨平臺患者的損傷部位與程度，其臨床診斷價值優(yōu)于DR。

脛骨平臺骨折;直接數(shù)字化X線;CT

脛骨平臺骨折是臨床中較為常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病，主要為內(nèi)外翻暴力或壓縮暴力損害下所形成的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］，發(fā)病患者的臨床診治效果可直接影響到病后膝關(guān)節(jié)功能，在診治不當(dāng)時極易引發(fā)膝關(guān)節(jié)畸形等不良事件，嚴(yán)重者甚至影響下肢正常功能［2］。本研究將該疾病患者的DR與多排螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，旨在有效提升脛骨平臺骨折的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中74例脛骨平臺骨折患者均為本院骨科2012年10月至2014年10月所接收，所有病例均在后期手術(shù)治療過程中獲得明確診斷結(jié)果。本組病例中男39例，女35例;年齡分布22～68歲，平均(41.8±10.9)歲;其中交通事故致傷41例，高處墜傷21例，跌傷12例;經(jīng)手術(shù)證實的Schatzker分型中Ⅰ型者16例，Ⅱ型者12例，Ⅲ型者15例，Ⅳ型者19例，Ⅴ型者6例，Ⅵ型者6例。

1.2 方法

多排螺旋CT采用GE雙排螺旋CT機，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描參數(shù)中層厚為1mm，螺距為1.0～1.8mm，陣距為512×512。依據(jù)患者具體損傷部位確定掃描范圍，維持掃描層面垂直于關(guān)節(jié)面，常規(guī)掃描后開展多平面重建，通過冠狀面與矢狀面的調(diào)節(jié)判定骨折位置、大小及關(guān)節(jié)面形態(tài)等情況，根據(jù)實際情況酌情給予角度旋轉(zhuǎn)，明確骨窗與軟組織狀況。DR檢查中采用可達(dá)數(shù)字化X線成像系統(tǒng)，完成膝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝影并對獲取圖像進(jìn)行評估。兩項檢查的臨床診斷與分型意見均由2名以上資歷豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行判定，存在診斷分歧時經(jīng)由全員討論再判定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計本組患者的DR與CT診斷結(jié)果，診斷后將不同分型患者與手術(shù)證實結(jié)果進(jìn)行對比，計算診斷符合率，再開展統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用(±s)表示，行t值檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者經(jīng)多排螺旋CT診斷的臨床符合率為98.6%，DR診斷的臨床符合率為86.5%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);但在骨折分型診斷中兩種方式的符合率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1-2。

表1 兩種檢查方式的符合率比較(n=74)

表2 兩種檢查方式的分型診斷情況比較(n=74)

3.討論

脛骨平臺骨折史臨床中的常見損傷性疾病，由于股骨踝相對較為堅固，而脛骨平臺主要由骨松質(zhì)構(gòu)成且其結(jié)構(gòu)為平臺狀，在外界暴力發(fā)生時作用力自股骨踝逐漸延伸至脛骨平臺中，從而形成局部骨小梁與骨皮質(zhì)的損害，導(dǎo)致脛骨平臺骨折發(fā)生［3］。該種骨折患者的具體損傷程度主要由暴力大小及方向存在密切關(guān)聯(lián)，而臨床治療以早期處理為基本原則，經(jīng)準(zhǔn)確診斷與合理手術(shù)后避免患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形等情況，為其下肢功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。其中，合理診斷措施是保證滿意預(yù)后效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過開展臨床診斷判定脛骨平臺骨折的具體類型與程度，確保繼行手術(shù)治療的準(zhǔn)確性與合理性。

以往臨床診斷中主要采用X線平片方式，由于其分辨率與曝光程度的局限性，小塊塌陷骨折及劈裂骨折等患者經(jīng)常發(fā)生漏診。伴隨X線影響技術(shù)的不斷發(fā)展，DR檢查方式也逐漸應(yīng)用于脛骨平臺骨折患者中［4］，雖然該種方式具有價格低廉、損害輕微的臨床優(yōu)勢，但開展檢查時為保證良好影像表現(xiàn)不但需要將患者外固定物完全去除，其多方位照射措施也會加劇其不適程度，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)其他部位損害。

本研究中針對脛骨平臺骨折患者分別開展了DR與多排螺旋CT兩種診斷方式，旨在進(jìn)一步提高患者的診斷效果，并積極抑制臨床損害程度，為骨折治療創(chuàng)造更有利的指導(dǎo)與支持。通過兩種檢查的診斷效果比較可見，多排螺旋CT檢查的臨床符合率達(dá)到98.6%，明顯高于DR檢查，證實CT診斷的準(zhǔn)確程度更為滿意。筆者分析其原因主要由于脛骨平臺骨折的骨折線相嵌情況并不確定，在DR診斷時容易受到多層面重疊投影的影響而無法準(zhǔn)確表現(xiàn)其骨折特征，但多排螺旋CT掃描與重建后可顯著提高局部骨折表現(xiàn)程度，進(jìn)而緩解了骨塊重疊所產(chǎn)生的影響［5］。同時，由于CT診斷過程中可減少患者的體位調(diào)節(jié)，能夠明顯抑制局部受力而產(chǎn)生的不適感受，更適宜應(yīng)用于脛骨平臺骨折患者中。

綜上所述，多排螺旋CT能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)脛骨平臺患者的損傷部位與程度，其臨床診斷價值優(yōu)于DR，更適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

［1］馮萬泉.DR與螺旋CT檢查在脛骨平臺骨折中的臨床價值分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(17)：46-47.

［2］張桂成，魏學(xué)慶，于代友.不同影像學(xué)檢查在診斷脛骨平臺骨折中的臨床意義［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(10)：306-307.

［3］熊朝杰.CT掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23(8)：157.

［4］任麗麗.脛骨平臺骨折DR與CT對照分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(36)：233-234.

［5］姚敏良，鄒煜.64層螺旋CT診斷脛骨平臺骨折的臨床價值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(4)：688-690.

R445.3

B

1009-6019(2015)10-0071-01