需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析

謝惠萍

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西 柳州 545600)

需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析

謝惠萍

(柳州市鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,廣西 柳州 545600)

目的：探討需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征及發(fā)病規(guī)律。方法：收集638例外陰不適、陰道分泌物異常等陰道炎癥狀患者，分析不同類型陰道炎的分布及臨床特征情況。結(jié)果：638例患者中，AV14.6%,BV61.6%,VVC36.5%,TV 8.0%。AV患者中混合感染54例，其中AV合并BV44.4%,AV合并VVC29.6%,AV合并TV 25.9%。單純AV患者主要臨床癥狀為陰道分泌物性狀如顏色、質(zhì)地等的改變；單純BV以陰道分泌物異味為主，單純VVC以外陰瘙癢為主。AV合并BV感染主要臨床癥狀為陰道分泌物異味，AV合并VVC或TV主要為外陰瘙癢。單純AV、BV及AV混合感染pH值>4.5的比例無(wú)明顯差異，單純VVC的pH值>4.5者比例最低；單純AV胺試驗(yàn)陽(yáng)性較低，BV及AV合并BV最高；單純AV患者清潔度Ⅲ～Ⅳ度比例最高，單純BV最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單純AV患者細(xì)菌培養(yǎng)可見糞腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌。結(jié)論：AV易發(fā)生混合感染，以陰道分泌物多為黃綠色稀薄膿性，且伴性交痛或外陰陰道不適感、清潔度較高、胺試驗(yàn)陰性等主要表現(xiàn)。細(xì)菌主要為需氧菌，如糞腸球菌、鏈球菌等。AV混合感染缺乏特異性臨床特征，因此應(yīng)行多種陰道炎的檢測(cè)以排除合并感染，提高AV的診斷準(zhǔn)確性。

需氧菌性陰道炎；混合感染；細(xì)菌性陰道??；滴蟲陰道炎

陰道內(nèi)微生態(tài)極其復(fù)雜，其中的微生物菌群數(shù)量及特征因種類不同而有差異。目前，臨床上常見的陰道炎包括滴蟲陰道炎(trichomonas vaginitis，TV)、細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)及外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)，但臨床上仍存無(wú)法解釋的陰道炎，因此，Donders等[1]提出了需氧菌性陰道炎(aerobic vaginitis，AV)的概念。本研究對(duì)638例不同陰道炎患者的臨床癥狀、體征、陰道pH值、陰道清潔度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解AV的臨床特征和發(fā)病規(guī)律，為準(zhǔn)確地診治AV提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2012年6月至2013年6月我院婦科門診就診的具有外陰不適、陰道分泌物異常等陰道炎癥狀患者638例，均為育齡期婦女，均了解本研究目的并簽署知情同意書。排除妊娠、月經(jīng)來(lái)潮者；3 d 內(nèi)應(yīng)用陰道潤(rùn)滑劑或有性交者；7 d內(nèi)有陰道炎用藥史者；不能回答問題的精神病患者。

1.2 方法 行婦科檢查并記錄外陰、陰道壁、宮頸的充血、水腫情況，陰道分泌物的量、性質(zhì)及顏色。步驟如下：(1)以無(wú)菌陰道棉拭子從陰道穹隆上1/3處采集陰道分泌物置于3張載玻片上，第1張加生理鹽水后用光鏡檢查陰道滴蟲、線索細(xì)胞、菌絲或芽孢及清潔度等；第2張加10%氫氧化鉀溶液后光鏡下檢查有無(wú)菌絲或芽孢；第3張載玻片用革蘭染色檢查pH值，油鏡(1 000倍)下檢查有無(wú)菌絲或芽孢；最后用精密pH試紙測(cè)定陰道pH值。(2)對(duì)有陰道炎癥狀但鏡檢無(wú)滴蟲、芽孢、菌絲及線索細(xì)胞者，對(duì)其分泌物做真菌和細(xì)菌培養(yǎng)；(3)取出窺器后，將10%氫氧化鉀溶液滴在窺器上的分泌物中做胺試驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)TV：生理鹽水濕片鏡檢可見活動(dòng)的滴蟲。(2)VVC：10%氫氧化鉀濕片鏡檢可見菌絲或芽孢；對(duì)部分有陰道炎癥狀但無(wú)菌絲、芽孢的患者，對(duì)分泌物行真菌培養(yǎng)可確診。(3)BV：參照Amsel診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足4項(xiàng)中3項(xiàng)陽(yáng)性者可確診。(4)AV：400倍顯微鏡下觀察生理鹽水濕片，觀察乳桿菌分級(jí)、白細(xì)胞數(shù)、背景菌落、含中毒性顆粒的白細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的比例、基底旁上皮細(xì)胞占上皮細(xì)胞總數(shù)的比例，并計(jì)算評(píng)分，所得項(xiàng)目評(píng)分相加即為AV評(píng)分。評(píng)分<3分提示無(wú)AV體征，3～4分提示輕度AV，5～6分提示中度AV，>6分提示嚴(yán)重AV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用IBM SPSS19.0版本，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 638例患者中，AV93例，占14.6%；BV393例，占61.6%；VVC233例，占36.5%；TV51例，占8.0%。AV患者中混合感染54例，其中AV合并BV24例，占44.4%；AV合并VVC16例，占29.6%；AV合并TV14例，占25.9%。BV患者中，混合感染116例，其中AV合并BV24例，占20.7%。VVC患者中，混合感染86例，其中AV合并VVC16例，占18.6%。TV患者中，混合感染37例，其中AV合并TV13例，占35.1%。

2.2 單純AV及其混合感染的癥狀比較 單純AV患者主要臨床癥狀為陰道分泌物性狀如顏色、質(zhì)地等的改變；單純BV以陰道分泌物異味為主，單純VVC以外陰瘙癢為主。AV合并BV感染主要臨床癥狀為陰道分泌物異味，AV合并VVC或TV主要為外陰瘙癢。結(jié)果詳見表1。

表1 單純AV及其混合感染的癥狀比較

注：1)與AV比較P<0.05

2.3 單純AV、BV、VVC、TV及AV混合感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 結(jié)果詳見表2。

單純AV、BV及AV混合感染pH值>4.5的比例無(wú)明顯差異，單純VVC的pH值>4.5的比例最低；單純AV胺試驗(yàn)陽(yáng)性較低，BV及AV合并BV最高；單純AV患者清潔度Ⅲ～Ⅳ度比例最高，單純BV最低。

2.4 單純AV感染的細(xì)菌培養(yǎng)情況 20例單純AV患者行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為：糞腸球菌7例，草綠色鏈球菌5例，無(wú)乳鏈球菌3例，大腸埃希菌2例，表皮葡萄球菌1例，金黃色葡萄球菌2例。

3 討 論

陰道炎是婦科常見病和多發(fā)病，主要包括BV、VVC及TV，但這3種陰道炎并不與臨床各種癥狀完全相符。故近年來(lái)有學(xué)者提出了AV的概念。目前有關(guān)AV的發(fā)病規(guī)律及特征的報(bào)道較少。本研究共收集638例，其中AV發(fā)病率為14.6%。AV混合感染54例，占AV患者的58.1%，提示AV可能以混合感染為主，且易合并BV、VVC或TV等感染。因此，在對(duì)AV進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)排除其他病原體的混合感染。AV最常見的表現(xiàn)為陰道分泌物性狀改變，包括顏色、質(zhì)地等特征。AV患者陰道分泌物顏色、性質(zhì)為黃綠色稀薄膿性。本研究結(jié)果顯示，單純的AV患者中74.4%伴有黃綠色稀薄膿性陰道分泌物，與BV、VVC及TV比較有顯著性差異。但AV合并TV感染亦可見黃綠色稀薄膿性陰道分泌物，因此，當(dāng)陰道分泌物為黃綠色稀薄膿性時(shí)，注意與AV合并TV混合感染鑒別，一般而言AV患者陰道分泌物有異味(魚腥臭味)，而合并TV患者無(wú)異味，且常伴有外陰瘙癢。本研究結(jié)果顯示AV加TV患者陰道分泌物均無(wú)異味，外陰瘙癢發(fā)生率較高，與單純的AV患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 單純AV、BV、VVC、TV及AV混合感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

注：1)與AV比較P<0.05

單純的BV患者陰道分泌物多有異味，且大多數(shù)胺試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，其清潔度較低。因此對(duì)AV患者伴有陰道分泌物有異味者(魚腥臭味),應(yīng)考慮合并BV的可能，當(dāng)胺試驗(yàn)陽(yáng)性可考慮合并BV。陰道分泌物增多癥狀在各類型陰道炎及混合感染中并無(wú)明顯差異，提示陰道分泌物增多對(duì)鑒別AV及其他類型陰道炎并無(wú)大的實(shí)際價(jià)值。

AV患者外陰瘙癢的比例較低。本研究結(jié)果顯示，約有30.8%的AV患者伴有外陰瘙癢，但多數(shù)屬于輕度瘙癢，而當(dāng)外陰瘙癢較嚴(yán)重時(shí)可考慮單純的VVC感染或合并VVC的可能。AV患者由于陰道內(nèi)存在大量白細(xì)胞，多有充血、紅腫等炎癥表現(xiàn)，故有性交痛等癥狀[3]。AV患者主訴性交痛或外陰陰道不適感等癥狀的概率高于BV、TV及VVC。據(jù)研究報(bào)道，AV患者性交痛主要發(fā)生在性交時(shí)陰道疼痛[4]。陰道分泌物性狀檢查可初步判斷陰道炎的類型，但對(duì)合并感染，需同時(shí)檢測(cè)多種類型的陰道炎。據(jù)研究報(bào)道，AV或TV陰道分泌物為黃綠色稀薄膿性或泡沫樣；VVC陰道分泌物為厚的、干酪樣或凝乳狀白色；BV通常為勻質(zhì)稀薄、白色或灰白色[5]。

本研究結(jié)果顯示，單純AV、BV及AV混合感染pH值>4.5的比例無(wú)明顯差異，單純VVC 比例最低；單純AV胺試驗(yàn)陽(yáng)性較低，BV及AV合并BV最高；單純AV患者清潔度Ⅲ～Ⅳ度比例最高，單純BV最低。TV患者因存在較多的乳桿菌，陰道環(huán)境偏酸，故陰道pH值均≤4.5多見；VVC患者陰道pH值基本正常，AV或TV患者則升高；混合感染pH值大多數(shù)>4.5，尤其是AV合并BV患者，由此可見，pH值>4.5應(yīng)考慮混合感染的可能。

胺試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷BV的特異性較高，TV亦可呈陽(yáng)性，但仍需與AV合并BV鑒別。因此需結(jié)合患者陰道分泌物性狀、異味等主訴癥狀、清潔度加以鑒別，單純的BV清潔度較低，這對(duì)鑒別診斷有較大的價(jià)值。由此可見，對(duì)陰道清潔度較高的陰道炎患者，應(yīng)先考慮AV或TV感染。AV合并BV濕鏡下可見線索細(xì)胞、點(diǎn)狀球樣細(xì)菌及大量白細(xì)胞，可能是部分BV患者陰道分泌物中白細(xì)胞增多、陰道黏膜充血所致[6]。

AV與BV的發(fā)生均與陰道乳桿菌不足有關(guān)，前者是腸道來(lái)源的需氧菌，如大腸埃希菌及B族鏈球菌增多，后者主要為加德納菌及厭氧菌過量繁殖。本研究部分患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，單純AV感染的病原菌主要為糞腸球菌、鏈球菌、葡萄球菌。

綜上所述，AV是婦科常見的一種陰道炎類型，易發(fā)生混合感染，以陰道分泌物多為黃綠色稀薄膿性，且伴性交痛或外陰陰道不適感、清潔度較高、胺試驗(yàn)陰性等主要表現(xiàn)。細(xì)菌主要為需氧菌，如糞腸球菌、鏈球菌等。AV混合感染缺乏特異性臨床特征，因此應(yīng)行多種陰道炎的檢測(cè)以排除合并感染，提高AV的診斷準(zhǔn)確性。

[1]DONDERS GG，VEREECKEN A，BOSMANS E，el al.Definition of a type of abnormal x aginal flora that is distinct from bacterial vaginosis：aerobic vaginitis[J].BjOG，2002，109：34-43.

[2]劉朝暉，董悅.需氧菌陰道炎菌群及治療效果的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18(11)：832-835.

[3]薛鳳霞.需氧菌性陰道炎的診治進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：83-85.

[4]吳文湘，廖秦平.陰道炎的診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(12)：949-952.

[5]曾選.8704例孕婦產(chǎn)前陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54(7)：78-80.

[6]張慧英，薛鳳霞.陰道炎性疾病治療中的過度與不足[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(7)：506-509.

Analysis of Clinical Features About Aerobic Vaginitis and Mixed Infection

XIE Huiping

(Department of Obstetrics and Gynecology of Liuzhou Luzhai Maternal and Child Health Hospital,Guangxi Liuzhou 545600，China)

Objective:To investigate the clinical features and pathogenesis of aerobic vaginitis and mixed infection.Methods:The symptoms of 638 patients with vaginitis,such as vulvar discomfort,abnormal vaginal discharge,and the clinical distribution and characteristics of different vaginitis were analysed.Results:In 638 patients,AV ratio was 14.6%;BV was61.6%;VVC was 36.5%;TV was 8%.In AV patients, there were 54 cases with mixed infection,in which 44.4% was AV merged with BV;29.6% was AV merged with VVC;25.9% was AV merged with TV.Most clinical symptoms of simple AV patients were vaginal secretion such as color, texture change;more clinical symptoms of BV was only vaginal secretions unusual smell,more clinical symptoms of simple VVC was vulva pruritus. Main clinical symptoms of AV combined with BV infection were vaginal odor.Main clinical symptoms of AV combined with VVC or TV were genital itching. The ration of pH>4.5 was in only AV;BV combined with AV was no significant differences. The proportion of pH>4.5 in VVC patients was the lowest,the positive amine test was lower in AV patients,but the highest was in AV combined with BV patients.The proportion of cleanliness degree Ⅲ-Ⅳ in patients with AV was the highest.Patients with simple BV was the lowest,the differences was statistically significant(P<0.05).The germiculture of patients with AV had visible enterococcus faecalis,streptococcus,staphylococcus aureus.Conclusion:AV is easy to occur in mixed infection;patient’s vaginal secretions are yellow-green color and with sexual pain or vaginal discomfort,and high cleanliness, amine test negative.Bacteria is mainly aerobic bacteria,such as enterococcus faecalis,streptococcus.AV mixed infection is lack of clinical feature.Therefore detection of various vaginitis should be ruled out mixed infection to improve diagnostic accuracy of AV.

aerobic vaginitis;mixed infection;bacterial vaginosis; trichomonas vaginitis

R711.31

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.014

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1718.013.html

2014-07-16)

E-mail：xhp604791@163.com