251例老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常分析

徐新獻，周 婧，姚武位，田 綠，李 鑫，竇 娟，潘 怡

(重慶市第五人民醫(yī)院老年病科，重慶 400062)

251例老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常分析

徐新獻，周 婧，姚武位，田 綠，李 鑫，竇 娟，潘 怡

(重慶市第五人民醫(yī)院老年病科，重慶 400062)

目的：探討老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的特點。方法：將老年高血壓患者251例按年齡段分為老年1組(60～69歲，n=50)、老年2組(70～79歲，n=88)和老年3組(≥80歲，n=113)，分析3組患者動態(tài)血壓參數(shù)、動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常發(fā)生率。結果：3組患者動態(tài)血壓參數(shù)，夜間平均收縮壓(nSBP) 老年3組高于老年1組(P<0.01)，24 h平均舒張壓(24hDBP)老年3組和老年2組均低于老年1組(P<0.01)，白天平均舒張壓(dDBP)老年3組和老年2組均低于老年1組(P<0.01和P<0.05)。3組的血壓晝夜節(jié)律異常率分別為78.00%、89.78%和92.04%。血壓晝夜節(jié)律異常率老年3組顯著高于老年1組(P<0.05)。表明隨增齡變化，老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常率增高。結論：老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型血壓，并隨增齡變化老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常率增高。

老年人；高血壓；晝夜節(jié)律；動態(tài)血壓監(jiān)測

高血壓是老年人的常見病和多發(fā)病，是導致老年人心力衰竭、卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎衰竭、主動脈疾病等發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量和壽命。動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)是近年高血壓研究重要進展之一，它能客觀遵循動態(tài)血壓節(jié)律特點，反映真實血壓水平、血壓變異性，能更有效地預測心血管事件危險性，更好地預測高血壓靶器官損害，還可評價降壓藥物的療效，指導降壓藥物的合理使用。我們對我院251例住院老年高血壓患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結果進行了分析，以探討老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的特征和臨床意義。

1 對象與方法

1.1 病例選擇 選擇我院老年病科2013年1—12月住院的老年高血壓患者251例。所有病例均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]診斷標準。排除高血壓急癥患者、繼發(fā)性高血壓患者，有心、腦、腎等重要臟器功能受損及一些心排血量增加的患者，如心力衰竭、腎功能不全、主動脈瓣關閉不全、重度貧血等。入選患者根據(jù)不同年齡段分為3組。老年1組，共50例，其中：男25例，女25例；年齡60～69歲。老年2組，共88例，其中：男23例，女65例；年齡70～79歲。老年3組，共113例，其中：男43例，女70例；年齡80～96歲。

1.2 監(jiān)測方法 全部病例行24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。實施監(jiān)測前1 d停服血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等影響血壓的藥物。采用袖帶式自動血壓監(jiān)測儀，袖帶縛于受試者左上臂。測量間隔：白天(6:00—22:00)30 min， 夜間(22:00—6:00)30 min。記錄24 h平均收縮壓(24hSBP) 和24 h平均舒張壓(24hDBP)、白天平均收縮壓(dSBP) 與白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP) 與夜間平均舒張壓(nDBP)。動態(tài)血壓的正常參考值參照《中國高血壓防治指南2010》[1]建議的正常參考值：24 h<130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天<135/85 mmHg，夜間<120/70 mmHg。據(jù)1990年柏林自動血壓監(jiān)測會議規(guī)定，血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降百分率表示，即夜間血壓下降百分率=(白天平均值-夜間平均值)/白天平均值×100%，下降10%～20%為杓型，下降<10%為非杓型，下降>20%為超杓型，夜間血壓高于日間血壓為反杓型。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。計量資料多組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，各組間兩兩比較采用LSD (Least significant ranges，最小顯著差異法)檢驗；計數(shù)資料多組間比較采用R×C表格的χ2檢驗(Chi-square)，以α=0.05為檢驗水準；多組間的兩兩比較采用2×2表格χ2檢驗，以Bonferroni檢驗水準調整法α’=0.05/3=0.0167為檢驗水準。

2 結 果

2.1 不同年齡組ABPM參數(shù) 結果詳見表1。

表1 不同年齡組ABPM 結果

注：1)與老年3組比較P<0.01；2)與老年2組比較P<0.05；3)與老年3組比較P<0.05

結果顯示nSBP老年3組高于老年1組，24hDBP老年3組和老年2組均低于老年1組，dDBP老年3組和老年2組均低于老年1組，表明從不同年齡段來看，老年高血壓患者隨著年齡的增大，nSBP表現(xiàn)為升高，24hDBP和dDBP呈降低趨勢。

2.2 不同年齡組血壓晝夜節(jié)律類型 結果詳見表2。

表2 不同年齡組血壓晝夜節(jié)律類型

不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型血壓。

2.3不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常率比較 結果詳見表3。

表3 不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常率比較

注：1)與老年3組比較P<0.05

結果顯示血壓晝夜節(jié)律異常率老年1組與老年2組比較、老年2組與老年3組比效均無顯著性差異(P>0.05)，但血壓晝夜節(jié)律異常率老年3組高于老年1組(P<0.05)。表明隨增齡變化，老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常率增高。

3 討 論

人類的血壓變化存在著一定的晝夜節(jié)律性。正常人生理狀態(tài)下，血壓呈節(jié)律性波動，節(jié)律周期大約為24 h，故稱之為晝夜節(jié)律。正常健康人24 h血壓變化規(guī)律為夜間血壓較低，白天血壓較高，呈現(xiàn)杓型改變。根據(jù)夜間血壓下降的情況可將血壓晝夜節(jié)律分為杓型、非杓型、反杓型和超杓型[2]。

人類的血壓晝夜節(jié)律性變化受環(huán)境(溫度、濕度)、軀體活動、情感狀況(焦慮、憤怒)、膳食成分及睡眠(覺醒)作息規(guī)律等因素的影響。血壓晝夜節(jié)律變化大致受到3種因素調節(jié)：(1)體力和腦力活動變化影響；(2)交感、迷走神經(jīng)之間的晝夜節(jié)律變化影響；(3)個體體內固有節(jié)律調節(jié)影響。人體血壓在夜間下降主要有2種原因：(1)平臥體位；(2)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低。平臥時人體血流再分布，外周血液主要是下肢血液向心性轉移，使中央血流量增加， 心臟前負荷增大。心臟前負荷增加使中央壓力感受器所受到的刺激增強，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性顯著降低，心排出量、心率、血壓也隨之降低。此外，睡眠過程中交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，對夜間血壓的下降也起到了一定的促進作用，這種作用可能獨立于體位改變與中心血容量的增加[3]。

對于老年高血壓患者，除以上引起血壓晝夜節(jié)律變化的因素外，可能存在多種神經(jīng)體液調節(jié)機理的紊亂導致血壓晝夜節(jié)律消失。老年人血管神經(jīng)調節(jié)反射敏感性下降也可能是使血壓失去正常晝夜節(jié)律的原因之一?，F(xiàn)在已認識到，增齡是原發(fā)性高血壓病的重要危險因素之一，同時也可能影響到血壓節(jié)律變化[4]。Stacssen等[5]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)正常人血壓存在日高夜低的生理節(jié)律，并隨著年齡增加這種節(jié)律逐漸弱化，到80歲以上83.3%的老人喪失了其被稱為杓型的正常血壓節(jié)律。

我們的研究結果提示，從不同年齡段來看，老年高血壓患者隨著年齡的增大，nSBP表現(xiàn)為升高，24hDBP和dDBP呈降低趨勢。不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型血壓，60～69歲組、70～79歲組和80～96歲組血壓晝夜節(jié)律異常率分別為78.00%、89.78%和92.04%，表明隨著年齡增加，老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常率增高，并提示增齡可能是影響血壓晝夜節(jié)律消失的一個重要因素。

一般認為，動態(tài)血壓的節(jié)律變化與人體內各個系統(tǒng)、器官發(fā)生病變關系密切，特別是心、腦、腎等高血壓的靶器官損害。有研究表明，與杓型高血壓患者比較，非杓型高血壓患者靶器官損害嚴重，心血管事件發(fā)生率高[6]。血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增高、血壓負荷增高是導致心肌肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害的重要因素[7-8]。認識老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的特征，對有效地預測心血管事件危險性及更好地預測高血壓靶器官損害，對防治老年高血壓觀念的變更和新思考，對老年高血壓患者控制血壓、糾正晝夜血壓節(jié)律異常等，有著重要的臨床意義。

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[4]王文艷，周曉芳.老年人動態(tài)血壓監(jiān)測的相關進展[J].中國老年學雜志，2008，28(15)：1547-1549.

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Analyse of the Abnormal Blood Pressure on Diurnal Rhythm in 251Elderly Patients with Hypertension

XU Xinxian，ZHOU Jing，YAO Wuwei,TIAN Lu，LI Xin，DOU Juan，PAN Yi

(Chongqing No.5 People’s Hospital，Chongqing 400062，China)

Objective:To investigate the characteristic of the abnormal blood pressure on diurnal rhythm in the elderly hypertensive patients.Methods:251 patients were divided in to three groups according to their ages: Group 1(aged from 60 to 69，n=50)，Group 2(aged from 70 to 79，n=88)，Group 3(aged≥80，n=113).The parameters and incidence of abnormal blood pressure on diurnal rhythm were analysed in the three groups.Results:The average systolic pressure in the night (nSBP) in Group 3 was higher than that in Group 1(P<0.01);24-hour average diastolic pressure (24hDBP) was lower in the Group 3(P<0.01)and Group 2(P<0.01) than in Group1;The average diastolic pressure in the daytime (dDBP)was lower in Group 3(P<0.01)and Group 2(P<0.05) than in Group 1.The rate of abnormal blood pressure on diurnal rhythm was 78.00% (Group 1)，89.78%(Group 2)，92.04%(Group 3)respectively;and it was remarkable difference between Group1 and Group 3(P<0.05).Conclusion:Non-dipper and reverse dipper blood pressure is more commonly existed in the elderly hypertension.Abnormal rate of blood pressure on diurnal rhythm is variational along with age.

elderly;hypertension;diurnal rhythm;ambulatory blood pressure monitoring

徐新獻，xxxmed@163.com

R544.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150415.1036.006.html

2014-07-18)