正常肝臟和肝硬化門靜脈高壓患者CT增強(qiáng)掃描參數(shù)研究

程 明，陳文軍，趙新宇，王恩峰

（武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院CT室，黑龍江 哈爾濱 150076）

正常肝臟和肝硬化門靜脈高壓患者CT增強(qiáng)掃描參數(shù)研究

程 明，陳文軍，趙新宇，王恩峰

（武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院CT室，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的：探討正常肝臟和肝硬化門靜脈高壓患者增強(qiáng)掃描參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響。方法：收集正常志愿者（60例）和肝硬化門靜脈高壓患者（90例），依據(jù)對比劑劑量、掃描時(shí)間，將正常志愿者分為常規(guī)組（A組）和大劑量組（B組），將肝硬化門靜脈高壓患者分為常規(guī)劑量常規(guī)掃描組（C組）、大劑量常規(guī)掃描組（D組）、大劑量延時(shí)掃描組（E組），每組各30例。獲得雙期圖像后，測量動(dòng)脈期肝動(dòng)脈CT值，門靜脈期門靜脈、肝實(shí)質(zhì)、肝靜脈CT值及門靜脈肝實(shí)質(zhì)CT值差值，并對雙期圖像質(zhì)量進(jìn)行雙盲目測評分。結(jié)果：A組與B組肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈CT值及門靜脈與肝實(shí)質(zhì)CT值差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肝實(shí)質(zhì)CT值2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組、B組圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組與D組比較，肝動(dòng)脈、門靜脈、肝實(shí)質(zhì)、肝靜脈CT值、門靜脈與肝實(shí)質(zhì)CT值差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E組與D組比較，肝動(dòng)脈、門靜脈強(qiáng)化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝靜脈CT值、肝實(shí)質(zhì)CT值上升，門靜脈與肝實(shí)質(zhì)CT值差值減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組、D組、E組圖像質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)對比劑注射速率為3mL/s時(shí)，正常人對比劑劑量為1.5mL/kg體質(zhì)量，動(dòng)脈期掃描起始時(shí)間28 s，門靜脈期掃描起始時(shí)間60 s，可獲得較滿意圖像；肝硬化門靜脈高壓患者對比劑劑量為2.0mL/kg體質(zhì)量，動(dòng)脈期掃描起始時(shí)間33 s，門靜脈期掃描起始時(shí)間70 s，可獲得較滿意圖像。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；高血壓，門靜脈；肝硬化

肝臟多期增強(qiáng)掃描是肝臟占位性病變的重要檢查手段。掃描參數(shù)的合理選擇及個(gè)體化應(yīng)用，對獲得高質(zhì)量的診斷圖像尤為重要。晚期肝硬化患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，肝臟增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量多不理想，掃描參數(shù)設(shè)置各家研究有一定差異。筆者參考前人的研究結(jié)果［1-3］及工作中的經(jīng)驗(yàn)，從改變對比劑用量和掃描延遲時(shí)間角度進(jìn)行探索，旨在確定合適的肝臟增強(qiáng)掃描方法，以提高肝臟掃描圖像質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1—12月患者共150例，分為正常志愿者組和肝硬化門靜脈高壓組。正常組：無明確肝臟病史、血液檢查肝炎指標(biāo)陰性且CT掃描無肝硬化征象患者60例，分成常規(guī)劑量組（A組）和大劑量組（B組）各30例；肝硬化門靜脈高壓組90例：臨床確診肝硬化失代償期，彩超、CT診斷合并門靜脈高壓，分成常規(guī)劑量常規(guī)掃描組（C組）30例、大劑量常規(guī)掃描組（D組）30例、大劑量延時(shí)掃描組（E組）30例。150例均無其他心、腎功能異常等影響血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的疾病，其中男82例，女68例；年齡30～78歲，平均47.5歲，各組間平均年齡、性別、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 采用GE Brightspeed CT掃描儀，掃描參數(shù)：120 kV，160～300mA，螺距1，層厚5mm。采用Nemoto高壓注射器，注射對比劑優(yōu)維顯（300mgI/ mL），注射速率為3.0mL/s，常規(guī)劑量為1.5mL/kg體質(zhì)量，大劑量為2.0mL/kg體質(zhì)量。常規(guī)掃描時(shí)間：動(dòng)脈期掃描起始時(shí)間為28 s，門靜脈期掃描起始時(shí)間為60 s；延時(shí)掃描時(shí)間：動(dòng)脈期掃描起始時(shí)間33 s，門靜脈期掃描起始時(shí)間70 s。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià)及分析 質(zhì)量評價(jià)采用測量CT值及閱片評估2種方式。動(dòng)脈期測量肝固有動(dòng)脈CT值，門靜脈期測量門靜脈主干、肝右靜脈、肝實(shí)質(zhì)CT值，并計(jì)算出門靜脈肝實(shí)質(zhì)CT值差值，肝實(shí)質(zhì)CT值測量選擇避開管道系統(tǒng)及病變的正常區(qū)域，ROI為10mm2。比較各組之間CT值是否有差異。由2名高年資主治醫(yī)師采用雙盲法閱片評分，動(dòng)脈期圖像評估標(biāo)準(zhǔn)：4分，肝動(dòng)脈3級分支顯示清晰，與肝實(shí)質(zhì)對比度好；3分，肝動(dòng)脈2級分支顯示清晰，3級分支顯示不清，與肝實(shí)質(zhì)對比度尚可；2分，肝動(dòng)脈2級分支顯示不全，與肝實(shí)質(zhì)對比度差；1分，肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈顯示不全，與肝臟對比度極差。門靜脈期圖像評估標(biāo)準(zhǔn)：4分，靜脈血管和肝實(shí)質(zhì)之間對比度極好，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻度非常好，整個(gè)圖像質(zhì)量非常好；3分，對比度較好，圖像質(zhì)量較好；2分，沒有足夠的對比度，門靜脈或肝靜脈血管顯示不清，肝實(shí)質(zhì)均勻度較差；1分，靜脈血管和肝實(shí)質(zhì)之間對比度極差，圖像質(zhì)量極差，明顯影響對病變的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對計(jì)量資料進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常組 正常組雙期圖像各興趣區(qū)CT值見表1。由表1可以看出，增加對比劑劑量，B組肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈CT值及門靜脈與肝實(shí)質(zhì)差值均較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肝實(shí)質(zhì)CT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B組動(dòng)脈期及A、B組門靜脈期圖像質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 各組雙期圖像各興趣區(qū)CT值比較（HU，x±s）

表2 各組動(dòng)脈期及門靜脈期圖像質(zhì)量評分比較（分，x±s）

2.2 肝硬化組 D組較C組肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈、肝實(shí)質(zhì)CT值及門靜脈與肝實(shí)質(zhì)CT值差值均升高（表1），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E組與D組相比肝動(dòng)脈、門靜脈強(qiáng)化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肝靜脈、肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度均有上升，門靜脈與肝實(shí)質(zhì)差值減?。ū?），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組、D組、E組動(dòng)脈期及3組門靜脈期圖像質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3 討論

肝臟多期增強(qiáng)掃描對肝內(nèi)占位性病灶的檢出和診斷有非常重要的意義，特別是對原發(fā)性肝癌的診斷。由于我國原發(fā)性肝癌多來自肝炎后肝硬化患者，因此獲得良好的肝硬化患者圖像有重要意義。掃描參數(shù)的合理選擇對圖像質(zhì)量有很大影響，尤其是對比劑劑量、對比劑流率、掃描延遲時(shí)間的運(yùn)用。以往文獻(xiàn)［1-3］報(bào)道，對比劑流率2.0mL/s以下效果不佳，流率3.0mL/s即可獲得良好的多期掃描圖像，流率繼續(xù)增加，可提高血管強(qiáng)化峰值、提前峰值時(shí)間，特別適合CTA檢查，筆者僅以多期掃描圖像為研究對象，故選擇流率3.0mL/s進(jìn)行掃描，既可以獲得滿意的圖像，又可減少對比劑不良反應(yīng)（對比劑外滲等）發(fā)生。筆者參考以往文獻(xiàn)［1-10］，在工作中通過調(diào)整對比劑劑量和延遲掃描時(shí)間對正?；颊呒案斡不T靜脈高壓患者進(jìn)行掃描，現(xiàn)分析其對圖像質(zhì)量的影響。

3.1 正常組，增大對比劑用量，可提高肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈強(qiáng)化密度，門靜脈與肝實(shí)質(zhì)CT值差值增大，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化密度提高不明顯，說明提高對比劑用量，可提高血管強(qiáng)化密度，但對肝實(shí)質(zhì)影響不大，而且對A、B組動(dòng)脈期、門靜脈期圖像質(zhì)量評分影響不大。考慮到應(yīng)在滿足診斷要求的前提下盡量減少低對比劑用量，以減少對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，故對比劑劑量按1.5mL/kg體質(zhì)量為宜，與王敏杰等［3］的研究結(jié)果一致。

3.2 肝硬化門靜脈高壓組，常規(guī)劑量常規(guī)掃描時(shí)，肝動(dòng)脈、門靜脈、肝實(shí)質(zhì)、肝靜脈強(qiáng)化明顯低于正常組，且肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，這是由于肝硬化患者肝小葉塌陷、彌漫纖維間隔形成及肝實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)增生，使門靜脈血管扭曲、減少，門靜脈血流受機(jī)械阻塞，門靜脈的灌注減少所致［6］。增大對比劑劑量后，肝動(dòng)脈、門靜脈、肝實(shí)質(zhì)、肝靜脈強(qiáng)化程度均提高，圖像質(zhì)量有所改善。門靜脈高壓患者的門靜脈期圖像，尤其是門靜脈與肝靜脈的強(qiáng)化程度，對疾病的評價(jià)非常重要。近年來有研究［11-14］表明，通過增加對比劑劑量，可以提升門靜脈高壓患者肝臟強(qiáng)化程度，說明門靜脈強(qiáng)化程度主要取決于對比劑的總量，與注射速率和對比劑濃度無明顯關(guān)系，所以肝硬化門靜脈高壓患者對比劑的總碘含量一定要足夠。

進(jìn)一步采用延時(shí)掃描后，動(dòng)脈期肝動(dòng)脈分支顯示更清晰，動(dòng)脈期圖像質(zhì)量評分更高，這是由于肝硬化門脈高壓患者，體循環(huán)也受輕度影響，肝動(dòng)脈灌注速度減慢，適當(dāng)延遲掃描，肝動(dòng)脈主干強(qiáng)化密度變化不大，但肝動(dòng)脈分支灌注增加，提高了圖像質(zhì)量。門靜脈期圖像：肝實(shí)質(zhì)密度略升高，但肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯變均勻，使肝實(shí)質(zhì)與病灶對比度更好，提高了圖像質(zhì)量，門靜脈與肝實(shí)質(zhì)差值減小，但并不影響門靜脈與肝實(shí)質(zhì)對比度，因此延時(shí)掃描圖像質(zhì)量評分更高。

本研究表明，通過改變對比劑用量，對正常組圖像質(zhì)量影響不大，而對門靜脈高壓患者影響明顯，因此近年來研究的“低對比劑用量”技術(shù)［15-16］，適合無肝硬化的受檢者，而肝硬化患者不適合。綜上所述，當(dāng)對比劑注射速率為3mL/s時(shí)，正常志愿者對比劑量按1.5mL/kg體質(zhì)量計(jì)算，動(dòng)脈期掃描起始時(shí)間為28 s，門靜脈期掃描起始時(shí)間為60 s，可獲得較滿意圖像；肝硬化門靜脈高壓期患者劑量按2.0mL/kg體質(zhì)量計(jì)算，動(dòng)脈期掃描起始時(shí)間33 s，門靜脈期掃描起始時(shí)間70 s，可獲得較滿意圖像。

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Study on protocol in spiral CT scanning:com parison between normal liver and cirrhotic liver

CHENG Ming,CHEN

Wenjun，ZHAO Xinyu,WANG Enfeng.CT Room，Armed Police Corps Hospital of Heilongjing，Harbin，150076，China.

Objective：To study the effect of scanning protocol on image quality when the normal and cirrhotic livers were examined by contrast-enhanced MSCT.Methods：Sixty healthy volunteers were divided into group A and B，which had the conventional and high dose respectively.And ninty patients were divided into group C，D and E，which had the conventional dose，high dose and high dose and delay time respectively.The CT values of hepatic artery，portal vein，liver parenchyma，hepatic vein and the density difference values between portal vein and liver parenchyma were measured.The image quality was scored with double-blind method.Results：The CT values of hepatic artery，portal vein，hepatic vein and the density difference values between portal vein and liver parenchyma had obvious statistical differences between group A and B（P＜0.05），and liver parenchyma had no statistical difference.The image quality score had no statistical difference between group A and B.The CT values of hepatic artery，portal vein，liver parenchyma，hepatic vein and the density difference values between portal vein and liver parenchyma had obvious statistical differences between group C and D （P＜0.05）.The CT values of hepatic artery and portal vein in group E were lower than those in group D，but had no statistical difference（P＞0.05），while the CT values of hepatic vein and liver parenchyma in group E increased and the density difference values between portal vein and liver parenchyma decreased，and they had significant differences to those in group D （P＜0.05）.The image quality scores had statistical differences in group C，D and E（P＜0.05）.Conclusions：When the livers are examined by contrast-enhanced MSCT with the injection rate of 3mL/s，the optimal protocol for normal livers:contrast agent dose is 1.5mL/kg，start time of hepatic arterial phase is 28 s，start time of portal vein phase is 60 s.The optimal protocol for cirrhotic livers:contrast agent dose is 2.0mL/kg，start time of hepatic arterial phase is 33 s，start time of portal vein phase is 70 s.

Tomography，X-ray computed；Hypertension protal；Liver cirrhosis

2014-06-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.007

程明，E-mail：cm48601242@126.com。