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    SW I在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用

    2015-06-07 05:52:28陳志章黃勇華楊思福
    關(guān)鍵詞:信號

    陳志章,黃勇華,王 勇,楊思福,李 雯,郭 綺

    (河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科,河南 濮陽 457001)

    SW I在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用

    陳志章,黃勇華,王 勇,楊思福,李 雯,郭 綺

    (河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科,河南 濮陽 457001)

    目的:探討SWI在常見腦血管疾病中的應(yīng)用價值。方法:分析38例腦血管疾病患者的MRI資料,其中海綿狀血管瘤5例、動靜脈畸形3例、出血性腦梗死18例、腦血管淀粉樣變性4例、腦出血8例。與常規(guī)MRI序列進(jìn)行比較,分析SWI在診斷腦血管疾病中臨床價值。結(jié)果:SWI序列所觀察到的海綿狀血管瘤、腦血管畸形、出血性腦梗死、腦血管淀粉樣變性、腦出血的數(shù)量均明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列。結(jié)論:SWI能夠清晰顯示畸形血管及微小出血灶,應(yīng)成為腦血管疾病的常規(guī)檢查序列。

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形;腦出血;腦梗塞;磁共振成像

    SWI是一種新型的MRI技術(shù),它利用組織之間的磁敏感性差別成像,是一種具有高分辨力、高信噪比的梯度回波序列。SWI技術(shù)能夠充分顯示腦血管畸形、靜脈結(jié)構(gòu)及微出血病灶,因此對診斷腦血管疾病有獨(dú)特優(yōu)勢[1]。本文旨在探討SWI在腦血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月在我院行MRI檢查的腦血管疾病患者38例,其中男28例,女10例;年齡28~75歲,中位年齡56歲。所有患者均經(jīng)過臨床隨訪或者DSA證實(shí),其中海綿狀血管瘤5例、動靜脈畸形3例、出血性腦梗死18例、腦血管淀粉樣變性4例、腦出血8例。

    1.2 儀器與方法 采用Siemens Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)型MRI掃描儀,8通道頭部相控陣線圈。掃描序列及參數(shù):T1WI為快速小角度激發(fā)(FLASH)序列,TR 210 ms,TE 2.46 ms,反轉(zhuǎn)角70°,層厚5 mm,層距1mm;T2WI為快速自旋回波(TSE)序列,TR 5 000ms,TE 93 ms,反轉(zhuǎn)角120°,層厚5 mm,層距1 mm;T2FLAIR TR 9 000ms,TE 93ms,TI 2 500ms,反轉(zhuǎn)角130°,層厚5mm,層距1mm;DWI序列TR 4 000ms,TE 94ms,層厚5mm,層距1mm,b值取0和1000s/mm2;SWI序列TR 27 ms,TE 20 ms,反轉(zhuǎn)角15°,層厚1.5mm,層數(shù)104層。SWI圖像后處理為設(shè)備自動生成的幅度圖像和相位圖像,行MinIP,重建層厚1.5mm。

    1.3 圖像分析 由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師分別對圖像進(jìn)行分析,意見不統(tǒng)一時協(xié)商并達(dá)成一致。分別觀察常規(guī)MRI序列和SWI序列所觀察到的海綿狀血管瘤、腦血管畸形、出血性腦梗死灶、腦血管淀粉樣變性、腦出血的數(shù)量。

    2 結(jié)果

    2.1 海綿狀血管瘤5例。常規(guī)MRI共顯示病灶13處,呈圓形或橢圓形。T1WI表現(xiàn)為中心等信號或較高信號,周圍組織可有環(huán)狀高信號。T2WI則表現(xiàn)為病灶的中心有“爆米花樣”的高低混雜信號,病灶周圍可見低信號環(huán)。DWI表現(xiàn)為病灶為低信號并混雜有部分高信號,與周圍腦組織界限清楚。SWI顯示病灶19處,清晰地顯示病灶為邊界清晰的低信號影,其內(nèi)可有斑點(diǎn)狀或小片狀高信號(圖1)。

    2.2 動靜脈畸形3例。T1WI和T2WI表現(xiàn)為病灶部分血管呈流空信號,境界不清楚(圖2a)。SWI可清晰顯示迂曲的血管團(tuán)、引流靜脈,以及病灶的出血(圖2b)。

    2.3 出血性腦梗死,急性期8例,亞急性期4例,慢性期6例。其中急性期常規(guī)MRI序列未顯示腦梗死灶內(nèi)出血,亞急性期腦梗死和慢性期腦梗死的T1WI顯示腦梗死灶內(nèi)有斑點(diǎn)狀或小斑片狀高信號,T2WI顯示腦梗死灶內(nèi)呈低或高信號。在DWI上,急性期腦梗死呈明顯高信號,亞急性期和慢性期信號有所降低,并發(fā)出血者在高信號內(nèi)部見小斑片狀低信號(圖3a)。SWI清晰顯示腦梗死灶內(nèi)有多發(fā)的斑點(diǎn)狀或斑片狀低信號,且數(shù)量多于常規(guī)MRI序列(圖3b)。

    2.4 腦血管淀粉樣變性4例。T1WI及T2WI都表現(xiàn)為彌漫性的腦萎縮征象,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙灶,都伴有顱內(nèi)出血,出血灶位于腦皮質(zhì)下,血腫在T1WI和T2WI都顯示為高信號,周圍的腦組織有輕度水腫。SWI可見腦皮質(zhì)下廣泛、多發(fā)的點(diǎn)狀低信號(圖4)。

    2.5 腦出血8例,其中急性期2例,慢性期6例。急性期T1WI表現(xiàn)為略低信號,T2WI為低信號;DWI血腫中心區(qū)表現(xiàn)為極低信號,周圍的水腫區(qū)域表現(xiàn)為稍高信號;SWI血腫中心區(qū)表現(xiàn)為均勻片狀低信號,周圍水腫區(qū)表現(xiàn)為高信號。慢性期T1WI和T2WI均表現(xiàn)為高信號;SWI則表現(xiàn)為低信號,其中混雜有少量高信號,所顯示出血范圍廣于T1WI、T2WI序列(圖5)。

    3 討論

    SWI是一種包含有相位圖像、強(qiáng)度圖像的梯度回波序列,它所形成的圖像有別于傳統(tǒng)的 T1WI、T2WI、質(zhì)子加權(quán)像以及DWI,可以充分顯示組織之間磁敏感特性的差別。在血紅蛋白中的4種狀態(tài)以脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素的磁敏感性較強(qiáng),所以SWI對急慢性出血都敏感[1]。除了依賴組織分子中的磁敏感性,SWI所形成的對比還有場強(qiáng)依賴性。目前,SWI可以在1.5 T和3.0 T的MRI設(shè)備上實(shí)現(xiàn),而3.0 T的場強(qiáng)是1.5 T的2倍,理論上也提供了2倍于1.5 T的SNR,也大大增強(qiáng)了組織的磁敏感效應(yīng)。因此,在3.0 T MRI設(shè)備上所獲得SWI的對比明顯要好于1.5 T MRI設(shè)備,而在3.0 T SWI序列上,TE時間可以縮短到10~20ms,而一般1.5 T的SWI中TE要選擇到30~50ms,所以在3.0 T使用SWI序列不但可以獲得高SNR的圖像,而且還大大縮短了采集時間[2-4]。

    在本研究中SWI檢出的海綿狀血管瘤的數(shù)量要明顯多于常規(guī)T1WI、T2WI及T2FLAIR序列,對于有些較大的海綿狀血管瘤常伴有反復(fù)少量的出血,SWI上能夠清晰顯示在圓形或類圓形的低信號病灶周圍有多個低信號區(qū)和走行迂曲的血管影。因此,SWI對檢出海綿狀血管瘤有著非常大的優(yōu)勢。在動靜脈畸形檢查中,T1WI和T2WI表現(xiàn)為病灶部分血管呈流空信號,境界不清楚,而SWI可清晰顯示迂曲的血管團(tuán)、引流靜脈及病灶內(nèi)出血。研究表明[4-5],應(yīng)用SWI觀察腦血管畸形相比常規(guī)MRI序列具有明顯優(yōu)勢,與本文結(jié)果相一致。因此,SWI在檢出腦血管畸形病變方面比常規(guī)MRI更敏感,極具臨床應(yīng)用價值。

    診斷急性腦梗死患者是否為出血性腦梗死,這關(guān)系著患者是否能夠應(yīng)用抗凝或溶栓治療。常規(guī)T1WI、T2WI、T2FLAIR序列不能很好地顯示病灶內(nèi)的出血情況,而SWI不僅能夠清晰顯示腦梗死病灶內(nèi)的出血,而且可以顯示腦梗死灶內(nèi)靜脈血管的變化,以及腦梗死灶以外區(qū)域的微出血病灶。不少學(xué)者[6-10]對出血性腦梗死采用SWI序列,認(rèn)為SWI對出血性腦梗死出血灶的檢出率明顯高于常規(guī)MRI序列,并推薦成為診斷出血性腦梗死的常規(guī)序列。因此,SWI結(jié)合DWI可以對腦梗死病情作出更為全面的評價。

    腦血管淀粉樣變性是指腦皮質(zhì)表面和軟腦膜的中小血管的中層和外層出現(xiàn)淀粉樣的沉積,血管喪失了應(yīng)有的彈性,而脆性大大增加,形成了纖維樣變性及微小血管瘤,極易發(fā)生出血,往往見于血壓正常的老年人。T1WI和T2WI可以顯示血腫,而SWI序列還顯示腦皮質(zhì)下多發(fā)的點(diǎn)狀低信號,這與反復(fù)微量出血所導(dǎo)致的含鐵血黃素沉著有關(guān)。有學(xué)者[11]應(yīng)用SWI觀察腦血管淀粉樣變性,認(rèn)為SWI可以觀察到腦血管淀粉樣變性患者的微小血管瘤或者小出血灶,其敏感性明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列,與本文結(jié)果相一致。

    圖1 男,23歲,右側(cè)橋臂海綿狀血管瘤 圖1a T2WI表現(xiàn)為類圓形混雜信號,周圍見短T2信號環(huán)(箭頭) 圖1b SWI表現(xiàn)為明顯的低信號(箭頭) 圖2 男,45歲,左側(cè)顳枕葉動靜脈畸形 圖2a T2WI可見粗大的畸形血管(箭頭) 圖2b SWI上畸形血管顯示得更加清晰(箭頭)圖3 女,63歲,左側(cè)小腦半球出血性腦梗死 圖3a DWI高信號內(nèi)部見少許低信號(箭頭) 圖3b SWI上顯示得更清晰(箭頭) 圖4 男,71歲,腦血管淀粉樣變性,SWI顯示雙側(cè)頂葉及額葉皮層下多發(fā)低信號的出血灶(箭頭) 圖5 男,50歲,左側(cè)中腦大腦腳出血,SWI表現(xiàn)為范圍明確的低信號出血(箭頭)

    SWI可準(zhǔn)確顯示腦出血,所示出血區(qū)域要廣于T1WI、T2WI序列,而且可以顯示周圍的靜脈血管情況。本研究中SWI所觀察到的腦血管病變的范圍及數(shù)量均明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列,與既往研究結(jié)果[9,12]一致。

    總之,在3.0 T MRI設(shè)備上應(yīng)用SWI能夠比常規(guī)MRI序列更清晰地顯示出血以及血管情況,在診斷海綿狀血管瘤、腦血管畸形、出血性腦梗死、腦血管淀粉樣變性、多發(fā)性腦出血等疾病中具有其獨(dú)特優(yōu)勢,有著很高的應(yīng)用價值和廣闊的應(yīng)用前景。

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    2014-08-05)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.025

    黃勇華,E-mail:hyhzxy@sina.com。

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