軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

潘康樂(lè)，董亞軍，盧燈亮

（安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院①放射科，②骨科，③病理科，安徽 寧國(guó) 242300）

軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

潘康樂(lè)1，董亞軍2，盧燈亮3

（安徽省寧國(guó)市人民醫(yī)院①放射科，②骨科，③病理科，安徽 寧國(guó) 242300）

目的：探討軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征及診斷價(jià)值。方法：分析9例經(jīng)病理證實(shí)的軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：病灶位于肱骨3例、股骨3例、脛骨2例、距骨1例；病灶呈類(lèi)圓形、分葉狀骨質(zhì)破壞區(qū)，膨脹性生長(zhǎng)6例，偏心性生長(zhǎng)7例。病灶內(nèi)常見(jiàn)鈣化灶，病灶周緣見(jiàn)硬化邊，少數(shù)有軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)。T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)，病灶周?chē)撬枨灰?jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2水腫信號(hào)，骨膜反應(yīng)呈條狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)。結(jié)論：軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于青少年四肢長(zhǎng)管骨骨骺區(qū)，具有一定的影像學(xué)特征，結(jié)合X線、CT和MRI一般能作出正確診斷，但應(yīng)注意與其他骨病鑒別。

軟骨母細(xì)胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是一種少見(jiàn)的軟骨源性腫瘤，多數(shù)起源于青少年長(zhǎng)管狀骨的骨端和骨骺，約占原發(fā)性骨腫瘤的1%，其主要成分是軟骨母細(xì)胞［1-4］。1993年WHO將其分為軟骨母細(xì)胞瘤和惡性軟骨母細(xì)胞瘤兩類(lèi)［5］。惡性的極其罕見(jiàn)，少數(shù)在組織形態(tài)學(xué)上為良性，但可表現(xiàn)侵蝕性生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等組織學(xué)特點(diǎn)［1，3］?，F(xiàn)收集2010—2013年我院收治的9例軟骨母細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例中，男6例，女3例；年齡14～46歲，平均24.8歲。臨床表現(xiàn)主要是患處疼痛、腫脹，鄰近關(guān)節(jié)不適，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔積液，其中1例無(wú)明顯臨床癥狀，因外傷來(lái)就診。患者血尿常規(guī)和肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

1.2 儀器與方法 患者均行Philips DR檢查。6例行Philips 6層CT檢查，掃描參數(shù)：140 kV，180mAs，螺距1.5，層距5mm，層厚2～5mm。6例行MRI檢查，采用Siemens 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀，層厚5mm，層距1mm，采用T1WI（TR/TE 350ms/12ms）、T2WI（TR/TE 3 500ms/69ms）、脂肪抑制序列T2WI（TR/TE 3 600ms/51ms），分別行矢狀位、冠狀位及橫斷位掃描。均未行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)生的部位及形態(tài) 股骨3例，其中股骨下端2例、股骨頭1例；肱骨3例，其中肱骨頭1例、肱骨下端2例；脛骨2例均位于近端；距骨1例。7例病變僅累及骨骺，1例病變跨越骺板累及干骺端，1例未累及骨骺或干骺端。病灶呈圓形、類(lèi)圓形6例，不規(guī)則形2例，1例發(fā)生在距骨病灶內(nèi)可見(jiàn)分房。偏心性生長(zhǎng)7例、中心性生長(zhǎng)2例；輕度膨脹性生長(zhǎng)6例，無(wú)膨脹3例；病灶最大直徑4.2 cm，最小1例直徑1.6 cm，平均直徑2.8 cm。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)：7例病灶位于長(zhǎng)骨骨骺，呈邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)（圖1a，1b），2例突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，1例向干骺端擴(kuò)展。病灶邊緣有完整或部分硬化邊4例，3例病灶內(nèi)有斑點(diǎn)狀、片狀鈣化。1例有骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。距骨1例呈多房狀，邊緣分葉。

CT表現(xiàn)：病變形態(tài)與X線所見(jiàn)相似，但CT所提供的信息比X線豐富，可以充分顯示病灶內(nèi)的結(jié)構(gòu)、有無(wú)鈣化及其形態(tài)、密度、邊緣硬化情況，更能清楚顯示軟組織及關(guān)節(jié)情況。病灶的邊緣硬化5例，其中1例在X線未見(jiàn)顯示，完整硬化邊3例，部分硬化邊2例；病灶內(nèi)伴有鈣化5例（圖1c，1d），其中2例X線表現(xiàn)不明顯，CT顯示清晰。2例骨膜反應(yīng)，均位于干骺端，呈條狀高密度影。2例可見(jiàn)軟組織腫脹。1例可顯示鄰近關(guān)節(jié)腔積液。

MRI表現(xiàn)：病灶呈類(lèi)圓形、卵圓形囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚，T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高低混雜信號(hào)；病灶內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀更低信號(hào)鈣化或骨嵴3例，病灶邊緣表現(xiàn)為低信號(hào)硬化帶3例，病灶內(nèi)鈣化和邊緣硬化表現(xiàn)不及CT。5例脂肪抑制T2WI病灶周?chē)撬枨灰?jiàn)長(zhǎng)T2水腫信號(hào)（圖1e～1h），病灶的范圍明顯較X線、CT所示破壞區(qū)廣泛。2例骨膜反應(yīng)表現(xiàn)為與干骺端平行條狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)，與CT表現(xiàn)吻合。3例鄰近關(guān)節(jié)軟組織腫脹，呈稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。4例鄰近關(guān)節(jié)腔見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2積液信號(hào)，較CT顯示明顯。

2.3 手術(shù)病理結(jié)果 肉眼見(jiàn)圓形或分葉狀腫塊，邊界清楚，瘤體質(zhì)地硬，呈棕褐色、紅褐色，部分為沙礫樣。鏡檢：腫瘤主要見(jiàn)成軟骨細(xì)胞，邊緣圍繞巨細(xì)胞和軟骨樣基質(zhì)，軟骨母細(xì)胞呈圓形或卵圓形，邊緣清晰，呈片狀排列，部分可見(jiàn)單個(gè)細(xì)胞“格子樣鈣化”。術(shù)后病理為軟骨母細(xì)胞瘤。

3 討論

軟骨母細(xì)胞瘤起源于成軟骨細(xì)胞或成軟骨性結(jié)締組織，也稱成軟骨細(xì)胞瘤，好發(fā)于青少年四肢長(zhǎng)管骨骨骺區(qū)［3］，肱骨、股骨上端和脛骨近端好發(fā)，也可見(jiàn)于距骨、跟骨等不典型部位［2，5-7］。軟骨母細(xì)胞瘤分良性和惡性，惡性極為罕見(jiàn)［8-9］。本組僅對(duì)良性軟骨母細(xì)胞瘤進(jìn)行分析；少數(shù)良性軟骨母細(xì)胞瘤有侵蝕性和轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)，也可惡變?yōu)檐浌侨饬龌蚶w維肉瘤［8］。本病僅常見(jiàn)于25歲以下，多見(jiàn)于10～20歲年齡組，本組中，10～20歲7例，男6例，符合文獻(xiàn)［10-11］報(bào)道。臨床上病程進(jìn)展緩慢，癥狀較輕微，可有疼痛、腫脹，鄰近關(guān)節(jié)不適、活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔積液，有時(shí)見(jiàn)滑膜增厚［12-14］。

圖1 男，17歲，骨母細(xì)胞瘤圖1a，1b 正側(cè)位X線片顯示股骨遠(yuǎn)端骨骺區(qū)類(lèi)圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，周緣見(jiàn)硬化邊，周?chē)少|(zhì)骨略顯模糊硬化圖 1c，1d CT骨窗及軟組織窗顯示病灶呈淺分葉狀，邊緣見(jiàn)硬化邊，破壞區(qū)內(nèi)大部分為軟組織密度影，夾雜斑點(diǎn)狀鈣化影。病灶周邊骨質(zhì)稍模糊硬化，股骨下端周?chē)浗M織稍腫脹 圖1e～h 分別為矢狀位 T2WI、1WI、壓脂T2WI和冠狀位壓脂T2WI，病灶呈類(lèi)圓形，邊界清晰，未明顯累及干骺端。T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI及壓脂T2WI呈高低混雜信號(hào)，周緣硬化邊呈低信號(hào)，病灶與病灶周?chē)撬枨灰?jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清，病灶范圍明顯超過(guò)CT所示的松質(zhì)骨硬化區(qū)

軟骨母細(xì)胞瘤典型的X線征象為長(zhǎng)骨骨骺端圓形、卵圓形骨質(zhì)破壞，少見(jiàn)跨越骺板向干骺端發(fā)展，分葉狀和其內(nèi)分房并不少見(jiàn)，病灶邊界清晰，相鄰骨質(zhì)可變薄，輕度膨脹、甚至缺損［15-17］；邊緣不同程度硬化，其內(nèi)常見(jiàn)斑點(diǎn)狀、片狀鈣化，本組X線顯示鈣化率33.3%（3/9），病灶大多數(shù)無(wú)明顯膨脹，合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫時(shí)可有明顯膨脹及分房改變，少數(shù)可見(jiàn)骨膜反應(yīng)及關(guān)節(jié)軟組織腫脹，本組脛骨下端1例可見(jiàn)骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹。CT掃描，除能顯示X線平片所見(jiàn)征象外，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示更清晰，病灶內(nèi)的鈣化、分隔、邊緣硬化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹檢出率明顯高于X線平片，尤其是細(xì)小的沙礫樣鈣化［17-18］，本組顯示鈣化率55.6%（5/9），高于X線平片。MRI的密度分辨力優(yōu)于CT，病灶和骨髓腔的分界顯示更清晰［6］，T1WI呈低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相似，T2WI呈高低混雜信號(hào)，信號(hào)不均勻，一般為斑點(diǎn)狀、片狀低信號(hào)與結(jié)節(jié)狀高信號(hào)混雜。T2WI低信號(hào)對(duì)應(yīng)的病理基礎(chǔ)是密集的細(xì)胞束、不成熟的軟骨基質(zhì)、含鐵血黃素沉積和鈣化；結(jié)節(jié)狀高信號(hào)對(duì)應(yīng)的是透明軟骨［19-20］。少見(jiàn)液-液平面［4］，提示可能伴發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可能。鈣化的顯示不如CT和X線平片，硬化邊呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)［9］。本組5例病灶周?chē)撬枨幻黠@水腫，X線及CT是不能顯示的。骨膜反應(yīng)多表現(xiàn)為鄰近骨皮質(zhì)與之平行的線樣長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；周?chē)浗M織腫脹，呈長(zhǎng)、稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。鄰近關(guān)節(jié)腔積液和滑膜肥厚顯示更清晰。本組3例見(jiàn)軟組織腫塊，4例關(guān)節(jié)腔積液顯示較X線、CT明顯。

軟骨母細(xì)胞瘤需與以下疾病鑒別：①骨巨細(xì)胞瘤［21］，常見(jiàn)于 20～40歲患者，而軟骨母細(xì)胞瘤患者多小于25歲；骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生于干骺端愈合后的骨端，骨破壞區(qū)膨脹明顯，周?chē)鸁o(wú)明顯硬化邊，其內(nèi)無(wú)鈣化。②內(nèi)生軟骨瘤［1，5］，發(fā)病高峰年齡段為20～40歲，雖然骨破壞區(qū)內(nèi)常見(jiàn)鈣化，但多見(jiàn)于成人短管狀骨，周?chē)儆袕V泛水腫信號(hào)。發(fā)生于長(zhǎng)骨者，病變多位于干骺端并向骨干方向發(fā)展。③軟骨黏液樣纖維瘤［5，9］，發(fā)生于干骺端。偏心性囊狀擴(kuò)張明顯，常為多房狀，房隔粗厚呈“蜂窩狀”，少見(jiàn)鈣化。近骨干側(cè)皮質(zhì)顯著增厚。④骨骺、干骺端結(jié)核［7，10］，病灶多位于骨骺或跨干骺端，病變多較小且無(wú)膨脹，一般無(wú)硬化邊及骨膜反應(yīng)，周?chē)浗M織腫脹，病灶內(nèi)的鈣化常密度較高，也可見(jiàn)細(xì)小死骨，鄰近骨質(zhì)常有骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)間隙變窄。⑤軟骨肉瘤［5］，多見(jiàn)于中老年患者，多位于骨盆或長(zhǎng)管狀骨干骺端，病灶呈溶骨性破壞，邊緣模糊；軟組織腫塊較大，邊界不清，MRI上易出現(xiàn)短T1出血信號(hào)。

綜合上述，軟骨母細(xì)胞瘤雖屬于少見(jiàn)骨腫瘤，但其有常見(jiàn)發(fā)病年齡段和好發(fā)部位，結(jié)合X線、CT及MRI表現(xiàn)，一般能作出正確診斷，但應(yīng)注意與骨巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、軟骨黏液樣纖維瘤等疾病相鑒別。

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2014-08-18）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.029

潘康樂(lè)，E-mail：427751765@qq.com。