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    射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)80例臨床觀察

    2015-06-06 21:43:55趙瑩于波張明慧
    關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù)心房顫動(dòng)

    趙瑩 于波 張明慧

    【摘要】目的:觀察射頻消融術(shù)在慢性房顫治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取80例慢性房顫患者為研究對(duì)象,所有患者均接受射頻消融術(shù)治療,于治療后第3、6個(gè)月后隨訪,統(tǒng)計(jì)本組患者的單次消融成功率和消融總成功率,比較本組患者治療前后左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和紐約心功能分級(jí)(NYHA)的變化情況。結(jié)果:術(shù)后3個(gè)月隨訪顯示本組患者有15例復(fù)發(fā),單次消融成功率為81.25%;復(fù)發(fā)患者中接受再次消融并成功6例,消融總成功率為848.75%。術(shù)后6個(gè)月本組患者的左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)均明顯減小,左室射血分?jǐn)?shù)升高,NYHA分級(jí)提高,與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:射頻消融術(shù)是治療慢性房顫的理想術(shù)式,可顯著改善左室功能,增強(qiáng)心功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);射頻消融術(shù);室上性心動(dòng)過(guò)速

    【中圖分類號(hào)】R541.7+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2015)10-0106-02

    房顫全稱為心房顫動(dòng)(atrial fibrillation,AF),是臨床最為常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速。有研究顯示,房顫在我國(guó)的總患病率約為0.77%[1]。器質(zhì)性心臟病患者合并AF的現(xiàn)象十分普遍,其中需接受二尖瓣手術(shù)治療的患者合并AF達(dá)50%左右,而風(fēng)濕性心臟病患者合并AF可達(dá)90%[2]。房顫嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量,部分患者可因此致殘甚至死亡。臨床治療房顫的主要目標(biāo)是減輕臨床癥狀和防治嚴(yán)重并發(fā)癥,筆者采用射頻消融術(shù)治療慢性房顫,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2013年6月~2014年6月我院收治的慢性房顫患者80例,其中男性52例,女性28例;年齡27~72歲,平均(52.8±9.1)歲;房顫持續(xù)時(shí)間(19.98±13.85)月,其中高血壓36例,冠心病15例。

    1.2治療方法本組所有患者均接受射頻消融術(shù)治療,術(shù)前行常規(guī)檢查(包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線片和甲狀腺功能),并接受經(jīng)胸與經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)量LVEF與左心房前后徑。明確肺靜脈解剖、走形及其開(kāi)口位置與左心房的關(guān)系。于局麻下穿刺左鎖骨下靜脈與右股靜脈,放置10級(jí)冠狀靜脈竇電極導(dǎo)管,穿刺房間隔2次,將鞘保留于左心房,首次靜注70~100U/kg肝素,之后追加至1000U/h。經(jīng)鞘管對(duì)兩側(cè)肺靜脈行多體位投照逆行造影,顯示肺靜脈開(kāi)口。定位肺靜脈開(kāi)口,左房三維解剖結(jié)構(gòu)圖構(gòu)建完畢后行環(huán)肺靜脈線性消融與左房附加線性消融,如術(shù)前有房撲跡象,可行三尖瓣峽部消融。如患者未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,以150J雙向波直流電復(fù)律,促使其恢復(fù)。

    1.3觀察指標(biāo)于治療前和治療后第3、6個(gè)月評(píng)估本組患者左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和紐約心功能分級(jí)(NYHA)的變化情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    本組患者圍術(shù)期未出現(xiàn)肺靜脈狹窄、心包填塞等并發(fā)癥,于術(shù)后4~7d出院。消融過(guò)程中轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律9例,其余患者經(jīng)處理后成功轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。術(shù)后3個(gè)月隨訪顯示本組患者有15例復(fù)發(fā),單次消融成功率為81.25%;復(fù)發(fā)患者中接受再次消融并成功6例,消融總成功率為88.75%。術(shù)后6個(gè)月本組患者的左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)均明顯減小,左室射血分?jǐn)?shù)升高,NYHA分級(jí)提高,與術(shù)前比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1手術(shù)前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較表(x±s,n=80)

    時(shí)間LA(mm)LV(mm)LVEF(%)NYHA

    術(shù)前46.19±5.4251.57±5.7349.04±10.761.88±0.72

    術(shù)后6個(gè)月39.71±3.29*46.03±3.65*59.07±6.03*1.12±0.35*

    注:與術(shù)前比較,*P<0.05。

    3討論

    房顫是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂,屬室上性心動(dòng)過(guò)速,致殘率和致死率極高,且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率隨之升高[3]。目前,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,近年來(lái)隨著射頻消融術(shù)的進(jìn)一步開(kāi)展,部分房顫患者得以徹底治愈,中國(guó)和歐美各國(guó)已將藥物治療效果不佳的陣發(fā)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療提升至一線治療[4]。本研究根據(jù)慢性房顫患者的實(shí)際情況選擇射頻消融術(shù)式治療,如患者有臨床癥狀且持續(xù)數(shù)周,最初給予抗凝及控制心室率等治療,而以恢復(fù)并維持竇性心律為長(zhǎng)期目標(biāo)。有研究表明[5],心力衰竭與房顫存在較為復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系,其疾病過(guò)程同時(shí)存在且相互促進(jìn)。目前,在房顫患者心室率的評(píng)估方面還較為困難,當(dāng)房顫陣發(fā)或心動(dòng)過(guò)速間歇性發(fā)作時(shí),后者所導(dǎo)致的心肌病易被低估。有研究證實(shí)[6],控制心室率、采取措施恢復(fù)竇性心律或經(jīng)消融術(shù)治療后植入永久起搏器等方法可逆轉(zhuǎn)房顫所導(dǎo)致的心肌病。

    本研究結(jié)果顯示,治療后第6個(gè)月患者左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室內(nèi)徑(LV)均明顯減小,左室射血分?jǐn)?shù)升高,NYHA分級(jí)提高,與術(shù)前比較差異明顯,與有關(guān)報(bào)道一致[6],提示射頻消融術(shù)是治療慢性房產(chǎn)的理想方法,可長(zhǎng)期維持竇性心律,縮小擴(kuò)大的左心房與左心室,增加LVEF并增強(qiáng)心功能,療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李岑,張大國(guó),龔啟華,等.心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)治療房顫的療效及安全性探討[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(9):781-784.

    [2]張冬成,郭琳銳,林清文,等. 二尖瓣置換手術(shù)同期射頻消融治療心房顫動(dòng)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):485-486.

    [3]尹昵,光雪峰,左明鮮,等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)的回顧性分析[J]. 西南軍醫(yī),2011,13(6):1009-1010.

    [4]張曉玲,唐紅.心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(8):633-634.

    [5]季中華,王云.手術(shù)直視射頻消融治療房顫的療效及影響因素的研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(5):499-501.

    [6]李蘅,孫少喜,羅苑苑,等.射頻消融術(shù)治療慢性房顫后左室功能的變化[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(2):244-246.

    (收稿日期:2015.02.24)

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