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    雙側(cè)頂葉多發(fā)脫髓鞘假瘤1例

    2015-06-06 10:45:40高俊田
    關(guān)鍵詞:假瘤頂葉脫髓鞘

    高俊田

    (吉林省國(guó)文醫(yī)院影像科,吉林 公主嶺 136100)

    雙側(cè)頂葉多發(fā)脫髓鞘假瘤1例

    高俊田

    (吉林省國(guó)文醫(yī)院影像科,吉林 公主嶺 136100)

    脫髓鞘疾??;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);磁共振成像

    女,45歲,頭痛1個(gè)月,發(fā)熱盜汗半個(gè)月,右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1 d入院。查體:體溫 39.4℃;入院時(shí)右上、下肢肌力Ⅳ級(jí);2 d后右上肢肌力Ⅲ級(jí),右下肢肌力Ⅱ級(jí),痛溫覺(jué)減退,右側(cè)膝腱反射減弱;4 d后右上肢肌力Ⅲ級(jí),右下肢肌力Ⅰ級(jí),Babinski征陽(yáng)性。

    影像學(xué)檢查:CT示左頂葉混雜低密度灶,其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高密度影(圖1)。MRI示雙側(cè)頂葉及左側(cè)額葉內(nèi)斑片狀異常信號(hào),T1WI呈混雜低信號(hào),T2WI呈混雜高信號(hào),其中左側(cè)頂葉病灶內(nèi)可見(jiàn)小斑片狀等低T1、略低T2信號(hào),F(xiàn)LAIR呈明顯低信號(hào),病灶周圍未見(jiàn)水腫(圖2~4);增強(qiáng)掃描病灶周邊呈環(huán)形強(qiáng)化,且強(qiáng)化環(huán)為非閉合環(huán)(圖5)。

    治療及預(yù)后:左頂葉較大病灶行手術(shù)切除,術(shù)中所見(jiàn)病變?yōu)榛尹S色、質(zhì)脆韌之囊性病灶,腔內(nèi)為大量暗紅色壞死及出血組織,形狀不規(guī)則,大小約3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm,術(shù)后病理診斷為脫髓鞘假瘤、瘤內(nèi)出血(圖6)。余2處病灶未做處置,術(shù)后給予激素治療,患者痊愈,隨訪10個(gè)月,病灶吸收良好。

    討論:脫髓鞘假瘤也稱腫脹性脫髓鞘病變,是一組介于多發(fā)性硬化與急性彌散性腦脊髓炎之間的獨(dú)立中間型疾病,多為單發(fā),多發(fā)者少見(jiàn)。該病近20年來(lái)才被認(rèn)識(shí),1986年Hanter首先報(bào)道4例類似腫瘤的脫髓鞘病變[1]。該病好發(fā)于20~50歲的中青年女性,急性或亞急性起病,病情進(jìn)展迅速,常出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及相應(yīng)的局灶性神經(jīng)定位癥狀和體征。病理學(xué)檢查可見(jiàn)急性期血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn),且隨著病情進(jìn)展,淋巴細(xì)胞逐漸增多,髓鞘破壞區(qū)肥胖型星形細(xì)胞增生,并見(jiàn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn),軸索相對(duì)完整;病程后期,巨噬細(xì)胞和肥胖型星形細(xì)胞減少,纖維型星形細(xì)胞明顯增生[2]。本例即為急性期病變。

    影像學(xué)檢查常提示為局灶性占位性病變,周圍無(wú)水腫。CT表現(xiàn)為低密度影,合并出血時(shí)可見(jiàn)斑片狀高密度。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),均勻或混雜,可合并囊變或出血,合并出血時(shí)病灶內(nèi)可出現(xiàn)小片狀短T1、等T2信號(hào),增強(qiáng)掃描見(jiàn)病灶周邊環(huán)行強(qiáng)化。有報(bào)道[3]稱非閉合性環(huán)狀強(qiáng)化為其特征性改變,該征象可能是由病灶邊緣髓鞘缺失、巨噬細(xì)胞聚集及血腦屏障破壞等原因引起的。鑒于此,常規(guī)影像學(xué)檢查難以確診,常需要與膠質(zhì)瘤、腦膿腫及寄生蟲(chóng)病變等進(jìn)行鑒別。Saindance等[4]使用MRS分析6例脫髓鞘假瘤,發(fā)現(xiàn)病灶中心區(qū)域NAA/Cr比值與膠質(zhì)瘤差別明顯,而其他區(qū)域差別不顯著。Cha等[5]研究證明,MRPI有助于脫髓鞘假瘤的診斷,其平均血容量明顯減低,據(jù)此可與腫瘤性病變鑒別。

    雖然常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)脫髓鞘假瘤的診斷具有一定的局限性,但是如果結(jié)合MRI功能成像及其臨床表現(xiàn),則有可能對(duì)該病作出正確診斷,從而避免不必要的手術(shù)。

    圖1 CT平掃示左頂葉混雜密度影,其中心區(qū)為高密度 圖2~4 分別為MRI軸位T1WI、T2WI、FLAIR,示雙頂葉及左額葉T1WI呈混雜低信號(hào),T2WI呈混雜高信號(hào),左頂葉病灶內(nèi)見(jiàn)等低T1、略低T2信號(hào) 圖5 矢狀位MRI增強(qiáng)掃描示病灶非閉合環(huán)形強(qiáng)化 圖6 病理示病灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn),以血管周圍為著;膠質(zhì)細(xì)胞增生(HE×40)

    [1]Hunter SB,Ballinger WE,Rubin JJ.Multiplesclerosis mimicking primary brain tumor[J].Arch Pathol Lab Med,1987,111:464-468.

    [2]馬林,蔡幼銓,高元桂,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤的MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(7):601-604.

    [3]Anderson RC,Connolly ES,Komotar RJ,et al.Clinicopathological review:tumefactive demyelination in a 12-year-old girl[J].Neurosurgery,2005,56:1051-1057.

    [4]Saindane AM,Cha S,Law M,et al.Proton MR spectroscopy of tumefactive demyelinating lesions[J].AJNR Am J Neuroradiol,2002,23:1378-1386.

    [5]Cha S,Pierce S,Knopp EA,et al.Dynamic contrast-enhanced T2*-weighted MR imaging of tumefactive demyelinating lesions[J].AJNR Am J Neuroradiol,2001,22:1109-1116.

    2014-06-28)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.045

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