人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜超聲改變的臨床意義

李曉紅，吳 婧，鐘少衛(wèi)，陳 嬌，劉 莎，董 娟

（湖北省十堰市婦幼保健院超聲科，湖北 十堰 442000）

人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜超聲改變的臨床意義

李曉紅，吳 婧，鐘少衛(wèi)，陳 嬌，劉 莎，董 娟

（湖北省十堰市婦幼保健院超聲科，湖北 十堰 442000）

流產(chǎn)，人工；子宮內(nèi)膜；超聲檢查，多普勒，彩色

近年來，人工流產(chǎn)人數(shù)呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病越來越年輕化。筆者對(duì)5 400例人工流產(chǎn)術(shù)后1周的患者行彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)聲像圖改變，結(jié)合患者的臨床癥狀，針對(duì)性地對(duì)患者提出治療及指導(dǎo)意見，使患者盡早恢復(fù)至正常月經(jīng)周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1—12月我院因早孕行常規(guī)（或無痛）人工流產(chǎn)術(shù)的5 400例患者，年齡14～42歲，平均28歲；停經(jīng)35～49 d，平均42 d。患者術(shù)后1周行經(jīng)腹彩色多普勒超聲或經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。

1.2 儀器與方法 采用Volson E8、E6及Siemens S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率2.5～5MHz；腔內(nèi)探頭頻率7.5MHz。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲：患者取仰臥位，適度充盈膀胱以清楚顯示子宮底及兩側(cè)的卵巢，通過縱、橫、斜切配合多角度掃查，清晰顯示子宮內(nèi)膜面，觀察內(nèi)膜氣線走行、厚度、回聲均勻與否、有無局限樣回聲增強(qiáng)現(xiàn)象。必要時(shí)局部放大，對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行細(xì)致的觀察［1］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲：患者排空膀胱，取截石位，清楚顯示子宮底以及兩側(cè)的卵巢，通過縱、橫、斜切配合多角度掃查，清晰顯示子宮內(nèi)膜面。

2 結(jié)果

5 400例均于術(shù)后1周行彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)其追蹤觀察：其中3 510例內(nèi)膜回聲不均、出現(xiàn)局限性回聲增強(qiáng)光斑（圖1）；1 002例內(nèi)膜呈增生早期樣改變，出現(xiàn)線樣回聲（厚2～5mm）（圖2），后期月經(jīng)推后來潮、量少、色澤暗淡，經(jīng)臨床調(diào)理逐漸恢復(fù)正常，追蹤觀察無明顯腹痛、陰道出血等相關(guān)臨床癥狀，月經(jīng)能按時(shí)來潮；885例宮腔呈“分離征”（2～8mm）（圖3），后期子宮增大、腹痛，經(jīng)過臨床對(duì)癥處理恢復(fù)正常；3例宮腔一側(cè)見局限性回聲光團(tuán)（圖4），患者腹痛、陰道間斷出血，均在宮腔鏡下行進(jìn)一步的清宮。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)雖然是終止早期妊娠的有效方法，但并發(fā)癥較多，手術(shù)近期并發(fā)癥有術(shù)中出血、人流綜合反應(yīng)、子宮穿孔、術(shù)后感染、吸宮不全等［1］。我院所采取的人流術(shù)均在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行操作，無一例出現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮內(nèi)膜層自宮頸內(nèi)口開始覆蓋了整個(gè)子宮腔，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，出現(xiàn)周期性改變，分為增生期、分泌期及月經(jīng)期，并且受大腦激素水平的調(diào)節(jié)［2］，這就說明機(jī)體的下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào)也是造成閉經(jīng)、月經(jīng)過少現(xiàn)象的因素［3］。人流術(shù)后1周復(fù)查子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不同的改變：線樣回聲（內(nèi)膜厚2～5mm），周邊血流稀少，可能與子宮內(nèi)膜過度診刮所引起的宮腔粘連有關(guān)［4］，此類患者需要進(jìn)行人工周期進(jìn)行調(diào)理。內(nèi)膜回聲不均、局限性回聲增強(qiáng)占人流術(shù)后大多數(shù)，經(jīng)陰道超聲顯示為多個(gè)散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，周邊見點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。有學(xué)者［5］認(rèn)為，超聲下子宮內(nèi)膜增強(qiáng)樣改變是宮內(nèi)操作、人工干預(yù)的繼發(fā)性改變；考慮可能由于外力作用（徒手清宮或器械負(fù)壓吸引）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的瘢痕形成，繼而在超聲下表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲不均勻，多數(shù)表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。單純性子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)患者，一般無臨床相關(guān)癥狀，子宮內(nèi)膜多能恢復(fù)正常，且一般無相關(guān)性臨床癥狀［4］。885例宮腔呈“分離征”（2～8mm），表現(xiàn)為子宮增大飽滿、腹痛，有或無陰道出血，考慮為子宮收縮欠佳、宮腔積血，經(jīng)過縮宮及對(duì)癥處理，均能恢復(fù)正常。3例在宮腔一側(cè)出現(xiàn)局限性強(qiáng)回聲光團(tuán)，其中1例為子宮角妊娠，1例為縱隔子宮一側(cè)妊娠，1例為人流術(shù)后1個(gè)月再次妊娠，可能由于妊娠位置特殊及2次妊娠間隔太短，醫(yī)師操作過于謹(jǐn)慎，遺留少量殘留物，均在宮腔鏡下取出殘留物。經(jīng)陰道超聲能發(fā)現(xiàn)直徑0.5mm左右的細(xì)小回聲改變。陰道超聲特點(diǎn)是頻率高、分辨力高，可避免腹壁及腸氣的干擾，觀察子宮內(nèi)膜圖像清晰，可更細(xì)致地觀察子宮內(nèi)膜的細(xì)微變化，為臨床提供實(shí)時(shí)的診斷依據(jù)［6-7］。

綜上所述，人流術(shù)后及時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察，可根據(jù)不同超聲表現(xiàn)，及時(shí)給臨床提供診斷依據(jù)，有效指導(dǎo)臨床用藥，使患者盡早恢復(fù)至正常月經(jīng)周期。

圖1 子宮內(nèi)膜回聲不均、局限性回聲增強(qiáng) 圖2 子宮內(nèi)膜線樣回聲 圖3 宮腔分離征

圖4 宮腔偏左側(cè)角部局限性強(qiáng)回聲光團(tuán)

［1］世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部.避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)人口衛(wèi)生出版社，2012.

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［3］張紹峰.人工流產(chǎn)后閉經(jīng)及月經(jīng)過少的原因分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：106.

［4］李宏斌，包霞，馬霜.產(chǎn)后子宮內(nèi)膜超聲表現(xiàn)回聲增強(qiáng)的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）：368-369.

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2014-07-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.041

吳婧，E-mail：kangnaixing2008@163.com。