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    多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤1例

    2015-06-06 10:45:40吳海濤王立興
    關(guān)鍵詞:內(nèi)板海綿狀外板

    吳海濤,王立興

    (揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,江蘇 揚(yáng)州 225001)

    多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤1例

    吳海濤,王立興

    (揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,江蘇 揚(yáng)州 225001)

    顱骨;血管瘤,海綿狀

    女,47歲,3年前無誘因發(fā)現(xiàn)左額部頭皮隆起,皮下可觸及骨性腫塊,約黃豆大小,局部無疼痛,無惡心嘔吐、無肢體抽搐等癥狀,近期患者發(fā)現(xiàn)腫塊緩慢增大。體格檢查:神志清楚,精神好,左額部局部頭皮隆起,觸診可及3.0 cm×3.0 cm大小的骨性突起,突出約0.8 cm,表面光滑,無壓痛。實驗室檢查未見明顯異常。

    影像學(xué)表現(xiàn):CT示兩側(cè)額骨、左側(cè)頂骨多發(fā)局限性骨質(zhì)破壞,最大者位于左側(cè)額骨(圖1),大小約3.3 cm×1.9 cm。病灶主要位于板障,呈膨脹性生長,內(nèi)見多發(fā)“放射狀骨針”,CT值在408~740HU之間,內(nèi)板、外板骨皮質(zhì)受累變薄,左側(cè)額部軟組織略腫脹。MRI示顱骨雙側(cè)額部及左側(cè)頂部多發(fā)病灶均呈長T1、長T2信號影,病灶內(nèi)信號不均勻,可見條形低信號影,與周圍組織分界清楚(圖2,3)。增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖4)。

    手術(shù)及病理:取左額顳弧形切口長20 cm,依次切開皮膚及皮下組織,皮瓣翻向下方,切開顳肌,充分顯露左額骨病變,見額骨病變隆起長約1.0 cm,大小約2.5 cm×2.5 cm,局部顱骨外板呈紫黑色。以顱骨病變?yōu)橹行南破鸸前?,顱骨內(nèi)板與硬腦膜粘連,予以分離去除病變顱骨,開骨窗約6.0 cm×6.0 cm,顱骨內(nèi)板亦呈紫黑色,局部硬腦膜未見病變侵犯,術(shù)中切下顱骨送病理。病理檢查:骨組織內(nèi)見血管增生,管腔大小不等,內(nèi)充血,診斷為海綿狀血管瘤(圖5)。

    討論:原發(fā)性骨血管瘤是一種少見的原發(fā)于骨的良性血管性腫瘤,在組織學(xué)上骨的血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及混合型血管瘤;以海綿狀血管瘤多見,發(fā)病率極低,占骨骼系統(tǒng)所有腫瘤的0.7%~1%,以脊柱最常見,其次是顱骨;而顱骨海綿狀血管瘤僅占顱骨良性腫瘤的0.2%左右[1],病變多位于額骨,且多為單發(fā),多發(fā)少見。目前為止,國內(nèi)報道僅1例多發(fā)顱骨海綿狀血管瘤[2],本例患者顱骨見多發(fā)腫瘤,分別位于雙側(cè)額骨及左側(cè)頂骨,發(fā)病部位與文獻(xiàn)報道一致。

    顱骨海綿狀血管瘤可發(fā)生于任何年齡,以中年居多,病變生長緩慢,多表現(xiàn)為無痛性腫塊,病灶小者多無任何癥狀,大者可表現(xiàn)為皮下腫塊隆起[2]。病變起源于板障,沿板障兩側(cè)呈條形蔓延,對顱骨內(nèi)外板的骨質(zhì)均有破壞。病變向外側(cè)生長時一旦突破顱骨外板,導(dǎo)致骨膜受到刺激而出現(xiàn)骨膜反應(yīng),向顱內(nèi)生長可累及硬腦膜[3]。但顱骨海綿狀血管瘤更傾向于對顱骨外板的骨質(zhì)破壞[2-4]。

    本病發(fā)病率較低,其影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征性。X線表現(xiàn)為顱骨圓形、類圓形或“蜂窩狀”邊界整齊的密度減低區(qū),周圍伴有硬化帶,切線位可見以破壞區(qū)為中心向四周放射排列粗大的骨小梁,呈“太陽光芒狀”[3]。CT表現(xiàn)為腫瘤密度不均勻,其CT值在117~948HU之間變化[4]。當(dāng)瘤體內(nèi)骨性成分較密集時,病灶密度高,CT值高;反之,CT值低;腫瘤對顱骨呈膨脹性破壞,邊緣銳利,病灶內(nèi)部見放射狀骨針,呈“扇貝樣”改變,周圍骨質(zhì)伴有硬化改變。MRI表現(xiàn)為病變多呈橢圓形長T1、長T2信號影,其內(nèi)可見條形或點狀長 T1、短 T2信號的骨針,增強(qiáng)掃描后瘤體除骨針外明顯強(qiáng)化。該患者雙側(cè)額骨及左側(cè)頂骨的腫瘤影像表現(xiàn)一致,與文獻(xiàn)報道相符,為典型的顱骨海綿狀血管瘤。有文獻(xiàn)[4]報道,MRI表現(xiàn)與CT值大小密切相關(guān),CT值越高,MRI平掃表現(xiàn)為短T1、短T2信號;反之,MRI平掃表現(xiàn)為長T1、長T2信號。

    圖 1 CT骨窗腫瘤位于板障內(nèi),內(nèi)板、外板骨皮質(zhì)變薄,局部破壞 圖2 雙側(cè)額骨及左側(cè)頂骨見長T2信號影,其內(nèi)可見條形低信號,左側(cè)額骨部腫瘤最大約3.3 cm×1.9 cm 圖3雙側(cè)額部見長T1信號影 圖4 MRI增強(qiáng)掃描示腫瘤呈明顯不均勻強(qiáng)化 圖5 骨組織內(nèi)見血管增生,管腔大小不等,腔內(nèi)充血,病理證實為海綿狀血管瘤(HE×100)

    結(jié)合患者影像特征同時查閱文獻(xiàn),將顱骨海綿狀血管瘤的特征性表現(xiàn)總結(jié)為:①板障局限性破壞,以破壞區(qū)為中心向四周放射排列粗大的骨小梁,呈“太陽光芒狀”;②病灶內(nèi)放射狀骨針,呈“扇貝樣”改變,周圍骨質(zhì)伴有硬化改變;③T2WI腫塊呈特征性高信號,增強(qiáng)掃描后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化。

    顱骨多發(fā)海綿狀血管瘤需與轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性肉芽腫及骨纖維異常增殖癥相鑒別。通過對顱骨海綿狀血管瘤的CT和MRI圖像進(jìn)行綜合分析,有助于加深對該病的認(rèn)識,提高影像診斷水平。

    [1]Naama O,Gazzaz M,Akhaddar A,et al.Cavernous hemangioma of the skull:3 case reports[J].Surg Neurol,2008,70:654-659.

    [2]徐國政,馬廉亭,秦尚振,等.多發(fā)性顱骨內(nèi)血管瘤一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2004,20(3):235.

    [3]田笑,鄭雅亭.顱骨巨大海綿狀血管瘤侵及硬腦膜一例[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(2):219-220.

    [4]陳緒珠,范亦龍,陳謙,等.顱骨海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷(附11例報告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(2):149-151.

    2014-06-15)

    10.3969/j.issn.1672-0512.2015.01.046

    吳海濤,E-mail:jtwdoctor@126.com

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