根管治療術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變40例臨床觀察

夏勇　于丹　鄒波　等

【摘要】目的：觀察根管治療術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果。方法：選取80例（患牙共94顆）牙周牙髓聯(lián)合病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組（46牙）給予常規(guī)牙周系統(tǒng)治療；研究組（48牙）行牙周系統(tǒng)治療聯(lián)合根管治療術(shù)治療，比較兩組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的治療愈顯率。結(jié)果：治療后1個(gè)月、6個(gè)月的治療愈顯率比較兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），但治療后12個(gè)月研究組愈顯率87.50%明顯高于對(duì)照組69.57%（P<0.05）；治療后1個(gè)月，研究組GI、SBI、PD、TM四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：牙周牙髓聯(lián)合病變行根管治療術(shù)有利于保持長(zhǎng)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療術(shù)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R781.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0050-02

牙周牙髓聯(lián)合病變通常是指同一顆患牙同時(shí)存在牙周和牙髓組織病變，在中老年人群中較為常見(jiàn)，其具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]，對(duì)患者進(jìn)食、日常生活及工作均造成較大影響。近年來(lái)，筆者對(duì)40例牙周牙髓聯(lián)合病變患者行常規(guī)牙周系統(tǒng)治療聯(lián)合根管治療術(shù)，取得較理想治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年6月至2013年6月收治的80例（患牙共94顆）牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷參照《實(shí)用口腔科學(xué)》中有關(guān)牙周牙髓病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均行X線片檢查確診；②取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書(shū)》；③均具有初中以上文化程度，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能夠積極主動(dòng)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏及治療前14d使用抗生素者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙及免疫缺陷患者。80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。研究組40例，患牙48顆；年齡31～72歲，平均年齡（42.5±8.0）歲；患牙部位：前牙8顆，前磨牙13顆，磨牙27顆；患牙病變程度分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)28顆，Ⅱ級(jí)13顆，Ⅲ級(jí)7顆。對(duì)照組40例，患牙46顆；年齡30～72歲，平均年齡（43.0±11.0）歲；患牙部位：前牙7顆，前磨牙15顆，磨牙24顆；患牙病變程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)24顆，Ⅱ級(jí)14顆，Ⅲ級(jí)8顆。兩組患者性別、年齡、患牙位置及病變程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組均給予常規(guī)治療，具體包括：針對(duì)性處理原發(fā)病，有效抗感染治療，調(diào)牙合以避免咬合傷等。治療前及治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月由同一名我科主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師進(jìn)行患者牙周探診深度（PPD）、根尖周指數(shù)（PAD）、出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）檢測(cè)。

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)牙周系統(tǒng)治療，包括齦上潔治、齦下刮治，結(jié)合患者具體情況行牙周翻瓣術(shù)，采用過(guò)氧化氫、氯化鈉液反復(fù)進(jìn)行牙周袋內(nèi)沖洗并注入適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時(shí)代株式會(huì)社生產(chǎn)；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100244），每周1次，連續(xù)治療4周。

1.2.2研究組先行根管治療，15d后再行牙周系統(tǒng)治療。根管治療：患牙開(kāi)髓拔髓后用鎳鈦銼行根管預(yù)備，銼至根管工作長(zhǎng)度即可，再以2.5%氯亞明液反復(fù)多次沖洗根管，充填采用自制奧硝唑合劑（成分：奧硝唑、碘仿、地塞米松），暫封1～4次，待臨床癥狀基本消除后再進(jìn)行永久性根管填充。牙周系統(tǒng)治療同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)所有患者治療后1個(gè)月進(jìn)行門(mén)診隨訪，并復(fù)查X線及牙周探診深度（PPD）、根尖周指數(shù)（PAD）、出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）等，兩組治療愈顯率。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照王慶濤[4]等診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷：①治愈：患者自訴無(wú)任何不適，咀嚼正常，X線檢查示牙周間隙正常，根尖病變基本消失，牙槽骨重建；②顯效：患者自訴叩診時(shí)偶有不適，不能咀嚼硬物，X線檢查示原有根尖病變范圍明顯縮小；③無(wú)效：患者自訴明顯咬合不適、咬合痛，且較治療前無(wú)明顯改善，出現(xiàn)牙周溢膿，咀嚼活動(dòng)嚴(yán)重受限，X線檢查示牙槽骨吸收無(wú)改善。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0版本進(jìn)行軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療后隨訪表明：研究組治療后12個(gè)月的愈顯率87.50%，對(duì)照組69.57%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后1個(gè)月、6個(gè)月的治療愈顯率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者隨訪期間療效觀察比較（例）

組別例數(shù)

治療后1個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月

治愈顯效愈顯率（%）治愈顯效愈顯率（%）治愈顯效愈顯率（%）

研究組4840593.7539489.5838487.50*

對(duì)照組4641293.4830678.2625769.57

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

治療1個(gè)月后，研究組患者GI、SBI、PD、TM四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者經(jīng)治療后的相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

組別牙齦指數(shù)（GI）牙齦出血指數(shù)（SBI）牙周袋深度（PD）牙齒松動(dòng)度（TM）

研究組（n=48）0.20±0.09*0.41±0.14*2.68±0.42*0.20±0.09*

對(duì)照組（n=46）0.29±0.100.58±0.174.82±0.720.38±0.14

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

牙周組織與牙髓組織之間有較多的解剖交通路徑，特別是牙髓側(cè)枝根部與牙周組織幾乎相通[5]，一旦其中一處出現(xiàn)感染、炎癥等病變，則會(huì)通過(guò)交通路徑擴(kuò)散至另一處組織，最終因相互影響而使得病情變得更加復(fù)雜，這也是牙周牙髓聯(lián)合病變病情復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差的主要原因。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，炎癥壞死是牙周牙髓聯(lián)合病變最顯著的病理改變，患者整個(gè)牙髓都可見(jiàn)組織壞死，而在臨床診斷中通常又不能準(zhǔn)確判斷牙周疾病所引起的牙髓病變是位于整個(gè)髓腔，抑或是某根管內(nèi)[6]，因此施行根管治療牙周牙髓聯(lián)合病變顯得尤為重要，而傳統(tǒng)的牙周系統(tǒng)治療只針對(duì)患者癥狀進(jìn)行治療，不能從根本上控制病情，患者后期復(fù)發(fā)較多。李洪梅[7]等對(duì)216例老年牙周牙髓聯(lián)合病變患者進(jìn)行分組治療，一組僅給予牙周系統(tǒng)治療，另一組聯(lián)合根管治療術(shù)，結(jié)果兩組患者近期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而1年后行聯(lián)合根管治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，治療1個(gè)月后兩組愈顯率，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療6個(gè)月后兩組愈顯率分別為89.58%、78.26%（P>0.05），此時(shí)對(duì)照組療效開(kāi)始逐步下降，部分患者開(kāi)始出現(xiàn)病情復(fù)發(fā) [8]，而研究組變化不甚明顯；治療后12個(gè)月時(shí)研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)單純牙周系統(tǒng)治療后1年時(shí)療效退步明顯。本次研究結(jié)果表明：?jiǎn)渭兊难乐芟到y(tǒng)治療不能徹底有效地治愈牙周牙髓聯(lián)合病變，存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而給予根管治療則可以較好地保持遠(yuǎn)期療效，對(duì)提高牙周牙髓聯(lián)合病變患者生活質(zhì)量有重要作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2015.02.17）