“艾賓浩斯”遺忘曲線在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

陳 娟 辛 健 曹 娜

·臨床研究·

“艾賓浩斯”遺忘曲線在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

陳 娟 辛 健 曹 娜

目的：探討“艾賓浩斯”遺忘曲線在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用。方法：選擇2013年1～12月在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者274例，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，試驗組使用“艾賓浩斯”遺忘曲線法。比較兩組患者的遵醫(yī)行為、目標控制滿意調(diào)查及健康教育質(zhì)量滿意度。結(jié)果：試驗組患者的遵醫(yī)行為、滿意控制目標調(diào)查及健康教育質(zhì)量滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：“艾賓浩斯”遺忘曲線在老年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用，可提高老年糖尿病患者對糖尿病知識的掌握率，提高患者的生活質(zhì)量。

艾賓浩斯遺忘曲線；糖尿?。唤】到逃?/p>

隨著生活方式的改變，糖尿病已成為發(fā)展中國家繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病，是嚴重威脅人類的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者如果血糖控制不好引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病的防治要做到三級預(yù)防，糖尿病健康教育則是貫徹三級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，被公認為是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[2]。糖尿病的健康教育可以明顯提高患者對疾病的認知能力，增加患者的治療依從性，有利于對糖尿病的控制[3]。但糖尿病的健康教育涉及面廣，需掌握的知識多，而老年糖尿病患者對健康宣教的內(nèi)容易忘，自我管理能力減弱[4]，血糖控制不好，易導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我科在健康教育過程中，根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線[5]設(shè)計了糖尿病健康教育備忘卡，對患者進行全面、個性化的輔導(dǎo)，充分調(diào)動患者的主觀能動性，學(xué)會自我管理，積極配合治療，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者274例，并隨機等分為對照組和試驗組，其中對照組男62例，女75例；平均年齡61歲。試驗組男60例，女77例；平均年齡59歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)法(即入院時的宣教，平時不定期的指導(dǎo)，出院前指導(dǎo)，復(fù)診指導(dǎo))對患者進行健康教育。試驗組采用“艾賓浩斯”遺忘曲線設(shè)計的糖尿病健康教育備忘卡對患者進行健康宣教，具體如下：

1.2.1 糖尿病健康教育備忘卡的設(shè)計 德國著名心理學(xué)家艾賓浩斯是發(fā)現(xiàn)記憶遺忘規(guī)律的第一人，他把實驗結(jié)果繪成描述遺忘進程的曲線即著名的艾賓浩斯記憶遺忘曲線，其結(jié)果告訴人們遺忘是有規(guī)律的，遺忘的進程不是均衡的，在記憶的最初階段遺忘的速度很快，后來就逐漸減慢了，到了相當長的時間后，幾乎就不再遺忘，即“先快后慢”原則。我們根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線，將健康教育的時間確定為1，3，7，10 d和1，3，6個月[6]，并設(shè)計制作了糖尿病健康教育備忘卡?？ㄕ姘ń】到逃齼?nèi)容，患者姓名、年齡、聯(lián)系電話(表1)，卡反面設(shè)有計劃教育時間、實際教育時間、教育形式、效果評價及簽名(表2)。

表1 糖尿病健康教育備忘卡(正面)

姓名： 年齡： 聯(lián)系電話：

序號項目 教育內(nèi)容1正常血糖空腹3.9～6.1mmol/L,餐后2h<7.8mmol/L2糖尿病診斷標準(1)有糖尿病癥狀(如“三多一少”等)的同時,隨機血糖≥11.1mmol/L。(2)空腹血糖≥7.0mmol/L。(3)葡萄糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L,其中任意一項為陽性3糖尿病分型(1)1型糖尿病。(2)2型糖尿病。(3)妊娠糖尿病。(4)其他特殊類型糖尿病42型糖尿病危險因素(1)有糖調(diào)節(jié)受損史。(2)年齡。(3)超重、肥胖。(4)2型糖尿病患者的一級親屬。(5)有巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史等5糖尿病危害(1)使1個或多個器官系統(tǒng)功能嚴重受損或破壞。(2)嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至會致殘或致死。(3)給個人、家庭和社會帶來沉重負擔6血糖自我監(jiān)測(1)病情不穩(wěn)定時或血糖波動大時需每天監(jiān)測血糖,病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時,則可每周監(jiān)測1～2d,每天4～7次。(2)定期到醫(yī)院檢測各項指標7飲食控制(1)制定每日總熱量。(2)定時定量進餐,低脂低鹽,少食多餐8合理運動(1)具體運動項目因人而異,運動強度適中,運動頻率循序漸進。(2)降糖藥物治療時避免空腹運動,可在進食后1～2h進行9藥物治療(1)遵照醫(yī)囑服用。(2)不隨意增加或減少藥量。(3)不隨意停藥。(4)不忘記服藥。(5)服藥期間應(yīng)戒酒10胰島素的使用(1)胰島素的儲存。(2)注射部位的選擇。(3)注射部位的輪換。(4)注射的角度。(5)理想的胰島素吸收區(qū)域。(6)針頭的選擇11心理疏導(dǎo)盡快走出心理誤區(qū)利于病情控制積極、樂觀地面對生活12低血糖的管理(1)低血糖的癥狀。(2)產(chǎn)生低血糖的原因。(3)發(fā)生低血糖的處理13并發(fā)癥的管理(1)通過早期血糖達標來預(yù)防并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量,降低死亡率。(2)定期檢查眼睛。(3)每天檢查雙腳

表2 糖尿病健康教育備忘卡(背面)

注：由責任護士根據(jù)該表格合理安排宣教時間

1.2.2 實施方法 試驗組患者入院時由當班護士負責填寫患者入院評估表，并將糖尿病健康教育備忘卡帶上進行第1次健康教育。以后按計劃教育的時間進行繼續(xù)教育，根據(jù)患者的具體情況制訂個性化的教育方案，如床旁教育、集中授課、病員交流、家屬幫助、隨訪督促等對患者進行心理指導(dǎo)和行為干預(yù)。每次健康教育完后填寫實際的教育時間并簽全名。下次健康教育前評估上次健康教育的效果，并將效果填寫在相應(yīng)的空格內(nèi)。出院時，糖尿病健康教育備忘卡由患者的責任護士保管，并注明復(fù)診、宣教時間，按計劃教育時間讓患者復(fù)診并接受健康教育，必要時電話隨訪，完成健康教育計劃，6個月后進行效果評價。

1.3 效果觀察

1.3.1 遵醫(yī)行為調(diào)查 遵醫(yī)行為包括遵醫(yī)囑服藥、控制飲食、合理運動、病情監(jiān)測、糖尿病自我管理。

1.3.2 2型糖尿病患者的控制目標調(diào)查[7]空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10 mmol/L；糖化血紅蛋白<7.0%；血壓<130/80 mmHg；高密度脂蛋白膽固醇男性>1.0 mmol/L，女性>1.3 mmol/L；甘油三酯<1.7 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇未合并冠心病<2.6 mmol/L，合并冠心病<2.07 mmol/L。

1.3.3 患者滿意度調(diào)查 運用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育后遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組患者健康教育后遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 兩組患者控制目標滿意度調(diào)查比較(表4)

表4 兩組患者控制目標滿意度調(diào)查比較 例(%)

2.3 兩組患者對護理人員健康教育質(zhì)量滿意度比較(表5)

表5 兩組患者對護理人員健康教育質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 提高患者的遵醫(yī)行為 糖尿病健康教育備忘卡涉及疾病的內(nèi)容全，涵蓋面廣，將糖尿病患者所需掌握“五駕馬車”[5]的健康教育內(nèi)容濃縮成一張卡片，層次清晰、容易掌握，提高了患者對糖尿病的認識及患者治療的主動性和依從性。

3.2 提高了健康教育效果 護理人員按健康教育備忘卡的內(nèi)容和計劃時間進行健康宣教，做到了宣教內(nèi)容的豐富性、規(guī)范性、層次性，宣教時間的一致性、連貫性、可循性。避免由于護理人員的水平差異而導(dǎo)致健康教育的質(zhì)量參差不齊，增強了護理人員的自信心，變被動教育為主動教育；避免了健康教育的主觀性、隨意性及不全面性；避免了護理人員宣教時間的不確定性，想什么時候就什么時候去。由于護理人員與患者及家屬的良好溝通，提高了患者的主動參與意識，增強了患者的自我管理意識，提高了治療效果。

3.3 提高護理人員的專業(yè)水平 糖尿病健康教育要求護理人員熟練掌握糖尿病的教育內(nèi)容，并以嚴格的時間為指導(dǎo)，對患者進行教育答疑，促進護理人員自覺學(xué)習糖尿病相關(guān)知識或查閱資料，提高了護士的理論知識和專業(yè)水平。

3.4 提高家屬的參與意識 在對患者健康教育的同時，不可忽視對其家屬的教育[8]。通過對家屬的教育使患者獲得心理上、飲食上的支持，調(diào)動患者參與教育的積極性，主動配合治療和護理。通過間接改變家屬行為對患者起到潛移默化的作用。同時，提高了家屬的參與意識，對家屬也起到強化預(yù)防糖尿病的作用。

當今中國的疾病譜發(fā)生了根本的改變，不良行為和生活方式是糖尿病的危險因素，而健康教育和健康促進有益于降低危險因素。我們根據(jù)“艾賓浩斯”遺忘曲線設(shè)計的糖尿病健康教育備忘卡進行健康宣教，增強了患者記憶，有效提高了人們的自我保健意識和能力，增強其自覺性和主動性，增強人們實行軀體上的自我保護、心理上的自我調(diào)節(jié)、行為生活方式上的自我控制。“艾賓浩斯”遺忘曲線健康教育不僅減輕了護理人員的壓力，提高了護理人員的積極性，而且方法科學(xué)，效果良好，針對性強，操作簡便。

[1] 張賀玲.糖尿病健康教育現(xiàn)狀及展望[J].中國實用護理雜志，2013，29(2)：189-190.

[2] 李兵暉，張 超，朱文娣.“看圖對話”互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011,46(1)：48-50.

[3] 吳艷麗.糖尿病患者相關(guān)健康知識認知及需求調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2012，18(10)：60-62.

[4] 李萬菊，王 芳.出院帶藥提示卡在老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012,18(32)：3853.

[5] 耿秀雙,李巧香.“艾賓浩斯”遺忘曲線在高血壓健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011,27(2)：60-61.

[6] 姚樹橋，楊彥春.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:17-19.

[7] 熊 婧，藏曉鷺.結(jié)構(gòu)性血糖監(jiān)測記錄表在2型糖尿病患者個體化健康教育中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(10)：1689-1691.

[8] 袁 崢，胡雪華，柴 紅.“糖尿病看圖對話”工具在2型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012,28(21)：93-94.

(本文編輯 陳景景)

Application of Ebbinghaus forgetting curve to the health education on elderly diabetes mellitus

CHEN Juan,XIN Jian,CAO Na

(171 Hospital of Chinese People′s Libration Army,Jiujiang 332000)

Objective:To discussed the clinical effect based on the Ebbinghaus forgetting curve for health education on patients with diabetes.Methods:The 274 cases had been diagnosed as diabetic patients from January to December 2013 were divided into experimental groupand control groupatrandom.The control group was treated with clinical routine treatment and health education,the observation group adopted Ebbinghaus forgetting curve to design program of health education for patients.Compared two groups of compliance, target control and health education satisfaction.Results:The compliance,target control and health education satisfaction of experimental group were all higher than that of control group (P<0.05).Conclusion:Ebbinghaus forgetting curve which is applied to the health education of elderly patients with diabetes can take obvious effect and control blood sugar better.It can also improve the quality of life of patients with diabetes.

Ebbinghaus forgetting curve;Diabetes;Health education

332000 九江市 中國人民解放軍第171醫(yī)院護理部

陳娟：女，本科，護師

辛健，女，本科，主任護師，護理部主任

2014-08-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.003