兩種不同袖套佩戴方法進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測效果研究

和 霞 林 梅 王 蓓

兩種不同袖套佩戴方法進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測效果研究

和 霞 林 梅 王 蓓

目的：探討改良方法佩戴袖套監(jiān)測血壓在持續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測中的效果。方法：選取2013年1月～2013年5月我科收治的心血管疾病患者110例為研究對象，交替采用改良法和傳統(tǒng)法分別測量右上臂肱動脈血壓值兩次并取平均值進行比較，并對兩組患者的主觀舒適度進行比較。結(jié)果：兩種方法測量的血壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者舒適度比較為改良法優(yōu)于傳統(tǒng)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：改良法監(jiān)測血壓，可保證測量效果，提高患者舒適度及護理質(zhì)量，并延長了血壓導(dǎo)聯(lián)線的壽命，值得臨床推廣。

無創(chuàng)血壓監(jiān)測；血壓袖帶；改良法；效果

血壓作為人體重要的生理參數(shù)，能夠反映出人體心臟和血管的功能狀態(tài)，是患者最重要的生理參數(shù)之一，因此血壓的準(zhǔn)確監(jiān)測非常重要，通常要求血壓模塊與袖袋之間的外部氣路膠管應(yīng)置于患者手臂上，平整展開，不能打折，不能受到擠壓。實際臨床中外部氣路膠管多位于患者肱動脈之上，即連接管自袖袋出來指向患者前臂，患者屈曲前臂不但影響血壓測量的準(zhǔn)確性，也會影響連接管的壽命。因此可否將外部氣路膠管置于上臂近心端，即連接管自袖袋出來指向患者肩部，為了探討該方法的測量準(zhǔn)確性，筆者對110例患者進行了兩種方法的測量肱動脈血壓，并對測量到的血壓值以及患者采用不同測壓方法的主觀舒適度進行了觀察比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2013年5月入住我科的心血管疾病患者110例為研究對象，男58例，女52例。年齡27～88歲，平均(66.09±12.83)歲。高血壓患者44例，非高血壓患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，無精神異常，無右側(cè)上肢活動障礙、損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：過度肥胖；嚴(yán)重心律失?；颊?，HR<40次/min或HR>240次/min；嚴(yán)重呼吸困難、休克、低體溫的患者，除外嗜鉻細胞瘤、原醛、大動脈炎等可導(dǎo)致血壓波動大的患者。測量前均征得患者同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器 飛利浦MP70多功能監(jiān)護儀單管測量血壓，血壓以mmHg為單位。

1.2.2 方法 選擇14∶00～15∶00之間，注意避開患者進食、活動及情緒有較大波動的時刻。要求讓患者取平臥位，使肱動脈與心臟在同一水平，右上臂裸露、伸直并外展約45°，手掌平放向上，驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，平整無折的纏于肘關(guān)節(jié)上兩橫指，袖袋下緣距肘窩上2～3 cm，松緊以能放入一手指為宜，袖袋中部對準(zhǔn)肘窩，使其充氣時壓力正好壓在肱動脈上。每次測量均按要求重新纏繞袖帶，每次測量間隔2 min，不要在靜脈輸液或插管肢體上測量血壓，患者正在移動、發(fā)抖、痙攣時不予測量。由研究者本人對每一位患者交替采用兩種方法分別測量右上臂肱動脈血壓值。傳統(tǒng)法：袖袋出來的連接管指向前臂。改良法：袖袋出來的連接管指向肩部。每種方法測量2次，取其平均值做記錄，兩種方法時間間隔>2 min。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩種方法測量的收縮壓和舒張壓分別進行比較，詢問并記錄患者兩種方法測量血壓時的舒適度不同人數(shù)，能夠明確說明愿意采用某種方法的視為感覺舒適能接受，否則視為不舒適，無所謂者視為一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用配對t檢驗或t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法測量血壓比較(表1)

表1 兩種方法測量血壓比較

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 兩種方法測量血壓患者的舒適度比較(表2)

表2 兩種方法測量血壓患者的舒適情況比較(例)

3 討 論

動脈血壓是重要的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)，目前市場上多功能監(jiān)護儀普遍采用振蕩法測量血壓。首先對袖袋充氣至袖帶壓將動脈血流充分阻斷上臂動脈血流時為止，然后逐步放氣，動脈血流開始流動，同時動脈的每次搏動會使袖袋內(nèi)的空氣產(chǎn)生一次振動，采集到袖袋內(nèi)的第一個明確的振動波數(shù)據(jù)，即為收縮壓，隨著袖袋壓力的下降，動脈的搏動越來越強，袖袋內(nèi)振動波的幅度也越來越大，袖袋內(nèi)壓力突然降低時可反映舒張壓。即通過充放氣使血管中的血流經(jīng)歷一個從閉塞到完全流通的過程，壓力傳感器檢測出放氣過程中袖帶壓力的變化及幅度，進而計算出血壓[1]。該法簡單、方便和迅速，臨床廣泛應(yīng)用。

基于多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓采用振動法的原理，測振法的前提是要尋找到規(guī)律的動脈壓力波形，因此患者運動、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重休克、血壓過高或過低、心律過快或過慢均可會影響到實際測量[2]。除此之外，血壓精確程度與測量技術(shù)有一定關(guān)系[3]。有研究顯示，使用時間也是監(jiān)護儀測量準(zhǔn)確性的重要因素，一般設(shè)備的使用年限在8～10年[4]，本研究選擇2007年購入的飛利浦MP70型號監(jiān)護儀，使用的監(jiān)護儀血壓模塊均于2012年全部接受并通過質(zhì)量檢測，消除了袖帶及模塊質(zhì)量因素導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確[5]。

本研究改良法采用的是將外部氣路膠管自袖帶出來指向肩部，于傳統(tǒng)法相比，監(jiān)測血壓結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異?；诙鄥?shù)監(jiān)護儀的監(jiān)測血壓的原理，只要有波動性血流，不妨礙搜索到有規(guī)則的動脈血流的波動即可監(jiān)測到血壓，只要外管路擺放合理且不漏氣，平整的展開，不能打折，不能受到擠壓，即可測得準(zhǔn)確血壓[6]。此種方法又避免了放置于肘窩影響到患者的屈肘活動，也不會由于患者的屈曲胳膊而造成連接管路及接口損壞出現(xiàn)管道漏氣，導(dǎo)致氣泵經(jīng)常補氣而無法測量結(jié)果。在護理操作中體現(xiàn)了人性化護理，在保證準(zhǔn)確測量的基礎(chǔ)上既做到了讓患者滿意，提高了護理質(zhì)量，又延長了使用壽命，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心電監(jiān)護儀的精細化管理[7]，值得推廣。

[1] 李章俊,王 成,朱 浩,等.基于光電容積脈搏波描記法的無創(chuàng)連續(xù)血壓測量[J].中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報,2012,31(4):607-614.

[2] 李文媛,汪小海.上肢不同測量部位對無創(chuàng)血壓值的影響[J].臨床誤診誤治,2013,26(11):94-96.

[3] 高 華.手臂衣著厚薄對心電監(jiān)護儀測量血壓值的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(4):125-126.

[4] 金 鑫,許 鳴,章 玲，等.多參數(shù)監(jiān)護儀的質(zhì)量控制檢測結(jié)果分析及討論[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(6):107-109.

[5] 方河炎,劉曼芳,鄭 峰.監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓質(zhì)量檢測的評估與推廣[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):71-72,18.

[6] 陳新建,戴姍姍,張 振.淺論監(jiān)護儀的血壓測量原理與無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(3):135-136.

[7] 李 斌,余秋蘭.心電監(jiān)護儀的精細化管理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(2):370-372.

(本文編輯 馮曉倩)

The effective research on two different blood pressure cuff worn methods for noninvasive blood pressure monitoring

HE Xia,LIN Mei,WANG Bei

(The General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052)

Objective:To investigate the effect of NBP cuff with improved method in continuous noninvasive blood pressure monitoring.Methods:By convenient sampling to comply with the conditions in group 110 patients,alternately used modified method and traditional method were measured in the right arm brachial artery blood pressure twice and take the average,the results were analysed,and two groups of patients with subjective comfort was compared.Results:The two kinds of method for the measurement of systolic blood pressure and diastolic blood pressure showed no significant difference (P>0.05 ),the patient′s comfort with improved method was better than the traditional method (P<0.05 ).Conclusion:The modified method to monitor the blood pressure can ensure the measurement results at the same time, also improve the quality of care,and the extension of the blood pressure in the service life of the leads,worthy of clinical application.

Noninvasive blood pressure monitoring；Cuff；Modified method;Effect

300052 天津市 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

和霞：女，碩士，主管護師

2014-07-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.065