超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

吳梓芳，陳天亮

1武漢大學(xué)醫(yī)院超聲診斷科，武漢 430072

2山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，濟(jì)寧 272000

超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

吳梓芳1，陳天亮2

1武漢大學(xué)醫(yī)院超聲診斷科，武漢 430072

2山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，濟(jì)寧 272000

目的 評價超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值。方法 收集180例患有乳腺實性腫塊女性患者的臨床資料，對180個乳腺實性腫塊分別進(jìn)行術(shù)前常規(guī)超聲（ultrasound，US）和UE檢查，對腫塊的良惡性進(jìn)行初步判斷，以手術(shù)后組織病理結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種診斷方法的診斷符合率和ROC曲線特征值。結(jié)果 UE正確診斷出48例良性和127例惡性腫塊，US正確診斷出38例良性和112例惡性腫塊，UE對乳腺腫塊良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均高于US，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；UE組的ROC曲線下面積AUC值為0.926，高于常規(guī)超聲組的AUC值0.899，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝2.8，P＜0.05）。結(jié)論UE在乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷中具有高靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度等特點，應(yīng)用價值高，但尚存在一定缺陷，在應(yīng)用UE診斷乳腺疾病時，應(yīng)結(jié)合US綜合評判。

超聲彈性成像； 常規(guī)超聲； 乳腺腫塊； 鑒別診斷

乳腺癌以其高發(fā)病率和高死亡率居于女性惡性腫瘤之首，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高乳腺癌患者存活率的主要途徑［1］。常規(guī)超聲（ultrasound，US）對早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊有較高的診斷價值，對乳腺腫塊良惡性的判斷也有一定的準(zhǔn)確性，但受操作者經(jīng)驗等多種因素的影響。近年來，超聲彈性成像技術(shù)（ultrasound elastography，UE）越來越多地應(yīng)用于臨床，它是通過評估組織的變形能力反映組織的硬度，從而判斷病灶的良惡性［2］。本研究將結(jié)合病理檢查結(jié)果，比較US與UE的診斷符合率，進(jìn)一步評價UE對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集武漢大學(xué)校醫(yī)院和濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2013年2月至2014年2月間收治的180例乳腺腫塊的女性患者，年齡25～60歲，平均（40.5±3.7）歲。除典型囊性腫塊和囊性為主的混合性腫塊外，其余腫塊（共180個）納入研究。經(jīng)病理證實，共計50例惡性腫塊，腫塊最大橫徑范圍為5.6～43.1mm，平均最大橫徑（23.1±9.9）mm；130例良性腫塊，腫塊最大橫徑范圍為4.1～44.7mm，平均最大橫徑（20.5±9.7）mm。

1.2 儀器與方法

所有患者術(shù)前分別進(jìn)行US和UE檢查。采用美國GE公司的Logic E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率9～12MHz。患者取仰臥位，上舉雙手，完全暴露兩側(cè)乳房，囑患者平靜呼吸。首先進(jìn)行US檢查:選取乳腺檢查模式，觀察腫塊部位、數(shù)目、形態(tài)、邊界、大小、內(nèi)部回聲和血流情況等。隨后切換至UE檢查模式:采用雙幅實時顯像模式，同時顯示二維超聲與UE聲像圖，獲取橫徑最大的腫塊切面，實時調(diào)節(jié)成像取樣框范圍。運用探頭加壓解壓病灶區(qū)域以獲取穩(wěn)定的圖像（圖1）。

圖1 乳腺良惡性腫塊US與UE聲像圖比較Fig.1 Comparison of US and UE ultrasonograms of benign and malignant breast masses

1.3 UE診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用日本Tsukuba大學(xué)UE評分5分法［34］（圖2），對所有腫塊進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn):1分為病灶整體形變，病灶部位與周圍組織顏色均勻，為綠色；2分為大部分形變，藍(lán)綠色各占一半，呈馬賽克形狀；3分為病灶中心形變，中心藍(lán)色，周圍綠色；4分為病灶無形變，全部藍(lán)色；5分為病灶與臨近組織均無形變，全部均勻藍(lán)色。若評分低于4分視為良性，4分及4分以上則視為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值來評價診斷效能，用MecNemar檢驗比較2種方法的靈敏度和特異度，并構(gòu)建受試者工作特征（ROC）曲線，用Z檢驗比較兩組ROC曲線下面積（AUC）的差異。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖2 UE評分5分法示意圖Fig.2 Schematic diagram of UE five－point scale

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率比較

表1表明US正確診斷出38例良性和112例惡性腫塊；表2表明UE診斷出48例良性和127例惡性腫塊。表3表明UE的診斷準(zhǔn)確度為97.22%，高于US（83.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.531，P＜0.05）；UE診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值均高于US，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 US診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照Table1 Comparison of US diagnosis and pathologic results

表2 UE診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照Table2 Comparison of UE diagnosis and pathologic results

表3 兩種方法診斷符合率的比較Table3 Comparison of the diagnosis coincidence rates of the two methods

2.2 ROC曲線比較

所構(gòu)建ROC曲線見圖3。UE組的AUC值為0.926，95%置信區(qū)間（0.881，0.971），US組AUC值為0.899，95%置信區(qū)間（0.851，0.922），用Z檢驗比較US與UE組的AUC值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝2.8，P＜0.05）。

圖3 ROC曲線分析Fig.3 Analysis of ROC curves

3 討論

UE近年來已廣泛應(yīng)用于肝臟［5］、甲狀腺［6］、乳腺［7］等疾病的診斷中，它通過給組織一個外源性的壓力使之產(chǎn)生形變。由于不同組織的彈性系數(shù)不同，所產(chǎn)生的應(yīng)變也不同，通過計算機編碼，產(chǎn)生不同的顏色。因此我們能根據(jù)這種差異，評估組織的硬度［2］。有研究表明［8］，惡性腫塊由于大量纖維增生，硬度增加；而良性腫塊的纖維組織分布較松散，硬度較小。因此，UE能評估腫塊的硬度，從而判斷乳腺腫塊的良惡性。

本研究顯示，對乳腺腫塊良惡性的判斷，UE的準(zhǔn)確率為97.22%，高于US的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明UE相對于US，在對乳腺腫塊良惡性的鑒別上，具有一定的優(yōu)勢。大量研究認(rèn)為，4分為良惡性腫塊的UE評分的最佳分界，4分及4分以上的為惡性腫塊，4分以下的為良性腫塊［34］。但是，仍有少數(shù)病灶應(yīng)用UE被誤診或漏診，這可能是因為UE評分產(chǎn)生了一定的誤差。由于腫塊的病程和病理類型等不同，部分腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)并不符合典型表現(xiàn)，如惡性腫塊由于內(nèi)部出血或囊性變，能使UE評分降低；而部分病程較長的良性腫塊也能由于鈣化、纖維增生等原因，局部硬度增加，使UE評分增高。

盡管由于良惡性病變組織聲像圖存在重疊，交錯混雜，而US聲阻抗壓力較小，難以探及部分實質(zhì)性腫塊聲像圖，加上血管擴(kuò)張，導(dǎo)致US不能識別該類病變，而年輕醫(yī)生往往由于缺乏經(jīng)驗，容易將某些不典型的病灶誤診或漏診，但傳統(tǒng)US對乳腺腫塊的診斷價值仍然是不可否認(rèn)的。UE是對US診斷的一種補充，研究表明［910］，結(jié)合US與UE診斷乳腺腫塊，其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度高于其中任何一種方法單獨使用。US對病灶內(nèi)部回聲及血供情況的觀察，有助于對腫塊良惡性的判斷，這些更是UE無法替代的。

綜上所述，UE對乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確度高于常規(guī)US，但仍存在一定的缺陷，在應(yīng)用UE診斷乳腺疾病時，應(yīng)結(jié)合US綜合評判，必要時還需鉬靶X線、磁共振等其他影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合使用，提高診斷的準(zhǔn)確性，對乳腺癌的早期診斷及治療具有重要意義。

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（2014－10－14 收稿）

Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

Wu Zifang1，Chen Tianliang21Department of Medical Ultrasound，Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China
2Department of Medical Ultrasound，Affiliated Hospital of Jining Medical University of Shandong Province，Jining 272000，China

Objective To assess the value of ultrasound elastography（UE）in the differential diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods Clinical data of 180female patients with breast masses were collected.A total of 180masses in these patients were detected by ultrasound（US）and UE to primarily identify the benign or malignant masses before surgery.The diagnostic coincidence rate and values of ROC curve were compared based on the postoperative pathologic results between the two diagnosis methods.Results Forty－eight benign masses and 127malignant masses were correctly diagnosed by UE，and 38benign masses and 112malignant masses by US.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value were higher in UE group than in US group，and there were significant statistical differences（P＜0.05for all）.Furthermore，the value of area under the ROC curve（AUC）in UE group was 0.926，significantly higher than that in US group（0.899）（Z＝2.8，P＜0.05）.Conclusion UE has the advantages of high sensitivity，specificity and accuracy in differential diagnosis of the nature of breast masses.In terms of some disadvantages of UE，UE should be combined with US in the diagnosis of benign and malignant breast diseases.

ultrasound elastography； ultrasound； breast masses； differential diagnosis of benign and malignancy

R730.4

10.3870／j.issn.1672－0741.2015.01.023

吳梓芳，女，1971年生，主治醫(yī)師，E－mail:940084570＠qq.com