胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評估＊

趙 純， 曹隆想， 張 翀， 汪路明， 胡 堅(jiān)△

胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評估＊

趙 純1，2， 曹隆想1， 張 翀1， 汪路明1， 胡 堅(jiān)1△

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科，杭州 310003
2浙江省麗水市中心醫(yī)院胸外科，麗水 323000

目的 評估和分析胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的術(shù)后近期療效。方法 122例患者于2013年1月至2013年11月分別行胸腔鏡下肺段切除術(shù)（n＝56）和胸腔鏡下肺葉切除術(shù)（n＝66）。選取用力肺活量（FVC），第1秒用力呼氣量（FEVl）作為肺功能的評估指標(biāo)，比較手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月肺功能的變化；分析兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后第1天胸液引流量、術(shù)后胸液總引流量和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果胸腔鏡下肺段切除組與肺葉切除組術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后第1天胸液引流量和術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與肺葉切除組比較，肺段切除組的手術(shù)時(shí)間較長，而術(shù)后胸液總引流量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較術(shù)后FVC、FEV1，結(jié)果表明肺段切除組較肺葉切除組肺功能損失更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月隨訪均無復(fù)發(fā)及死亡。結(jié)論 胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)術(shù)后近期內(nèi)均安全有效，但胸腔鏡下肺段切除術(shù)更有利于保護(hù)患者肺功能。

肺癌； 電視輔助胸腔鏡手術(shù)； 肺段切除術(shù)； 肺葉切除術(shù)； 肺功能

電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video－assisted thoracoscopic surgery，VATS）自上世紀(jì)90年代初應(yīng)用于臨床，經(jīng)過20余年的發(fā)展已經(jīng)取得突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，隨著胸腔鏡技術(shù)發(fā)展，手術(shù)的死亡率、圍手術(shù)期并發(fā)癥也逐年下降，特別在肺功能減退的患者與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比優(yōu)勢更加明顯［1］。與此同時(shí)，微創(chuàng)的概念越來越為廣大醫(yī)護(hù)人員及患者所接受，即在保證療效的基礎(chǔ)上，以最小創(chuàng)傷取得最好效果。對于肺癌手術(shù)，必須遵循在完整切除病變的基礎(chǔ)上，最大限度保留正常肺組織，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文對胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)術(shù)后早期臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，比較和探討胸腔鏡下肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)的安全性和有效性，以及對肺功能的保護(hù)，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至11月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科共完成胸腔鏡下肺段切除術(shù)56例（肺段切除組），肺結(jié)節(jié)大小0.5～2.5cm，平均（1.23± 0.50）cm，其中男性30例，女性26例，年齡37～78歲，平均（56.96±10.80）歲。本組病例中合并高血壓3例、肝癌肝移植術(shù)后1例、腎移植術(shù)后1例。所有患者術(shù)前均行血、尿常規(guī)，肝腎功能、血糖血脂及電解質(zhì)，凝血功能，腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及胸部薄層增強(qiáng)CT、支氣管鏡、肺功能等檢查，對于年齡＞60歲的患者增加心臟B超、血?dú)夥治龅?，部分患者進(jìn)行PET－CT檢查，以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證。選取同時(shí)段肺部小結(jié)節(jié)大小在0.7～2.5 cm，平均（1.71±0.45）cm，胸腔鏡下行單一肺葉切除術(shù)的病例66例為肺葉切除組，其中男性40例，女性26例，年齡在28～73歲，平均（57.82±9.92）歲，術(shù)前檢查均同胸腔鏡下肺段切除組。

1.2 手術(shù)方法

胸腔鏡下肺段切除組病例均取健側(cè)臥位，采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中單肺通氣。手術(shù)采用三孔法操作:觀察孔在腋中線第7或8肋間，長度約1.0～1.5cm；輔助操作孔在腋后線第7或8肋間，長度均約1.5～2.0cm；主操作孔在腋前線第3～4肋間，長度約2.0～3.5cm。先探查病灶所在的部位，游離解剖相應(yīng)肺段，暴露相應(yīng)肺段的動(dòng)靜脈及支氣管，依次解剖暴露肺段的段動(dòng)靜脈及段支氣管，使用胸腔鏡切割縫合器處理。在準(zhǔn)備處理段支氣管前應(yīng)先夾閉段支氣管，麻醉醫(yī)師鼓肺確認(rèn)切除的相應(yīng)病變肺段并暴露段間裂，病變肺段萎陷而其周圍正常肺組織充氣膨脹，即可明確需切除肺段的邊界，用胸腔鏡切割縫合器處理切除段間裂。術(shù)中探查第12、13組淋巴結(jié)，術(shù)中常規(guī)連同切除的肺段送術(shù)中病理檢查。若術(shù)中病理檢查提示肺結(jié)節(jié)為惡性且第12、13組淋巴結(jié)有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，則應(yīng)改行肺葉切除＋縱隔系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)；如果第12、13組淋巴結(jié)未見腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，可考慮行肺段切除＋縱隔系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃并送術(shù)后病理檢查。本組術(shù)中病理提示惡性56例（原位癌4例，腺癌52例），第12、13組淋巴結(jié)采樣均未見腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移；其中52例行縱隔系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理檢查提示淋巴結(jié)均未見腫瘤轉(zhuǎn)移；術(shù)中病理檢查提示原位癌的4例未行縱隔淋巴結(jié)采樣。

胸腔鏡下肺葉切除組病例取健側(cè)臥位，采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中單肺通氣。手術(shù)采用三孔法操作（同胸腔鏡下肺段切除組），先探查病灶所在的肺葉，游離并暴露相應(yīng)肺葉動(dòng)靜脈及支氣管，用胸腔鏡切割縫合器切斷處理，切除病灶所在的肺葉，送術(shù)中病理檢查。術(shù)中病理檢查提示66例惡性病變（原位癌3例，腺癌56例，鱗狀細(xì)胞癌7例），均行縱隔系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。兩組均無中轉(zhuǎn)開胸病例。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后第1天胸液引流量、術(shù)后胸液總引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及肺功能的檢測數(shù)據(jù)的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組病例患者年齡［（56.96±10.80）歲vs.（57.82±9.92）歲，P＝0.650］差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺結(jié)節(jié)大小［（1.23±0.50）cm vs.（1.71±0.45）cm］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肺段切除組的肺結(jié)節(jié)小于肺葉切除組。

2.2 兩組病例術(shù)中、術(shù)后觀測項(xiàng)目比較

胸腔鏡下肺段切除組與肺葉切除組術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后第1天胸液引流量和術(shù)后住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與肺葉切除組比較，肺段切除組的手術(shù)時(shí)間較長，而術(shù)后胸液總引流量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組切除的肺組織

肺段切除組切除肺段的情況:左肺SⅠ＋Ⅱ共8例、SⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ共6例、SⅣ＋Ⅴ共10例、SⅥ共12例；右肺SⅠ共4例、SⅠ＋Ⅱ共1例、SⅡ共4例、SⅢ共3例、SⅥ共8例。肺葉切除組切除肺葉的情況:左上肺葉共8例、左下肺葉共8例、右上肺葉共30例、右中肺葉共12例、右下肺葉共8例。

2.4 兩組病例術(shù)前、術(shù)后肺功能比較

肺段切除與肺葉切除兩組病例術(shù)前肺功能，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEVl）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后1月復(fù)查肺功能，F(xiàn)VC、

FEV1比較表明肺段切除組較肺葉切除組肺功能損失更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組病例術(shù)中、術(shù)后觀測項(xiàng)目比較Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative observation items between the two groups

表1 兩組病例術(shù)中、術(shù)后觀測項(xiàng)目比較Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative observation items between the two groups

項(xiàng)目肺段切除組（n＝56）肺葉切除組（n＝66）P值136.54±34.99 120.67±31.81 0.009術(shù)中出血量（mL）64.64±43.76 64.24±50.44 0.963術(shù)后感染發(fā)生率（%）00－術(shù)后第1天引流量（mL）251.25±143.18 289.67±145.30 0.210術(shù)后總引流量（mL）645.71±302.97 789.09±400.26 0.029術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間（d）3.89±1.20 4.03±1.31 0.546術(shù)后住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）6.14±1.86 5.82±1.70 0.313

表2 兩組病例術(shù)前、術(shù)后肺功能比較Table 2 Comparison of preoperative and postoperative pulmonary function between the two groups

表2 兩組病例術(shù)前、術(shù)后肺功能比較Table 2 Comparison of preoperative and postoperative pulmonary function between the two groups

組別n術(shù)前FVC（%）FEV1（%）術(shù)后FVC（%）FEV1（%）肺段切除組56 102.50±9.12 96.24±9.99 86.97±15.89 85.99±13.36肺葉切除組66 99.60±7.45 99.26±7.51 68.46±13.40 65.80±13.60 P值0.528 0.536 0.037 0.016

2.5 兩組術(shù)后病理檢查結(jié)果

兩組術(shù)后正式病理檢查，胸腔鏡下肺段切除組:原位癌4例、腺癌52例、鱗癌0例；胸腔鏡下肺葉切除組:原位癌3例、腺癌56例、鱗癌7例，見表3。

表3 兩組術(shù)后病理情況（例）Table 3 Postoperative pathologic results of the two groups（n）

2.6 兩組病例術(shù)后隨訪結(jié)果

兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月均無復(fù)發(fā)及死亡。

3 討論

電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）于上世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床。從1993年報(bào)道的首例胸腔鏡輔助小切口的肺癌切除手術(shù)開始，到2004年的首例胸腔鏡下肺段切除治療早期肺癌［2－3］，VATS在胸外科臨床中的應(yīng)用日趨普遍。目前，胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的理念已經(jīng)被廣泛接受。它不僅要求切口微小，還追求對正常人體組織做最大限度的保留。隨著VATS技術(shù)的發(fā)展，以及患者對術(shù)后生活質(zhì)量要求的提升，胸腔鏡肺段切除的手術(shù)方式也越來越被關(guān)注。隨著影像學(xué)診斷設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，特別是高分辨率CT的普及，肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)的概率明顯提升，肺小結(jié)節(jié)手術(shù)也明顯增加。一直以來肺葉切除術(shù)被視為肺部腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)，是治療肺部惡性腫瘤的首選治療方式［4］。但基于盡可能減少手術(shù)對患者帶來創(chuàng)傷的目的，肺局限性切除是比較好的選擇。目前肺局限性切除有肺段切除和肺楔形切除兩種方法。肺楔形切除是非解剖性切除，且切除的范圍非常有限，作為一種處理肺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)方式效果較理想，但對于惡性肺結(jié)節(jié)而言，效果較差，遠(yuǎn)期療效不理想［5－8］。肺段切除是切除肺段內(nèi)動(dòng)靜脈、支氣管肺泡單位和淋巴結(jié)群，與肺葉切除相同，屬于解剖學(xué)切除，符合腫瘤外科治療原則［9］。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）2014年非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（第3版）提出:可以對特定的患者實(shí)施肺段切除術(shù)，包括可保留肺組織很少或因其他主要并發(fā)癥而不能接受肺葉切除術(shù)者；如果患者沒有解剖學(xué)和手術(shù)禁忌，只要不違反腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和胸部手術(shù)切除原則，強(qiáng)烈推薦考慮實(shí)行VATS或微創(chuàng)手術(shù)［10］。

綜合國內(nèi)外學(xué)者［11－14］及美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的資料，目前胸腔鏡下肺段切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證:①T1N0M0的非小細(xì)胞肺癌；②結(jié)節(jié)位于肺野外周l／3或肺段中央，并且直徑≤2cm；③術(shù)中肺段及肺葉間淋巴結(jié)（第12、13組）采樣陰性；④結(jié)節(jié)距離切緣＞2cm或切緣距離與結(jié)節(jié)最大直徑之比＞1；⑤老年患者合并心肺功能受限以及二次肺部手術(shù)、不能耐受肺葉切除術(shù)。

分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科胸腔鏡下肺段切除組與肺葉切除組數(shù)據(jù)表明:①兩種術(shù)式的安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)在術(shù)中出血量、術(shù)后第1天胸液引流量、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而肺段切除組手術(shù)時(shí)間長于肺葉切除組，而術(shù)后胸液總引流量少于肺葉切除組（均P＜0.05）。肺段切除能減少患者術(shù)后胸液總引流量，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)時(shí)間的差異則是由于肺段切除術(shù)需要確定肺段之間的平面，且可能因患者肺段結(jié)構(gòu)變異等原因而使切除難度加大；②兩種術(shù)式術(shù)后感染發(fā)生率與術(shù)后6個(gè)月內(nèi)隨訪的死亡率均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③胸腔鏡下肺段切除術(shù)更有利于保護(hù)肺功能，數(shù)據(jù)表明肺段切除組在術(shù)后肺功能（FVC、FEV1）的損失小于肺葉切除組；④本研究選取的均為術(shù)后病理確診為肺癌的病例，通過表3的數(shù)據(jù)可以看出兩組病例均以腺癌為主。

綜上所述，本組臨床資料表明，胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)在術(shù)后近期內(nèi)同樣安全有效，但肺段切除術(shù)更有利于保護(hù)患者肺功能。進(jìn)行肺段切除術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)如下:①需充分熟悉解剖結(jié)構(gòu)。兩組資料對比項(xiàng)目中，不同醫(yī)院或不同醫(yī)師可能會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果，因?yàn)樾厍荤R下肺段切除術(shù)對主刀醫(yī)師以及手術(shù)設(shè)備要求較高，主刀醫(yī)師在熟練掌握胸腔鏡下肺葉切除的各種操作技術(shù)及對肺動(dòng)靜脈、支氣管的解剖、分布后才會(huì)考慮行胸腔鏡下肺段切除術(shù)。②提升肺段分離的安全性。本組病例的經(jīng)驗(yàn)表明，采用胸腔鏡直線型切割閉合器來分離肺段，可以減少術(shù)后肺殘面漏氣、滲血等情況，提高手術(shù)安全性［15］，并縮短患者胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。③重視肺功能保護(hù)。我們認(rèn)為胸腔鏡下單一肺段或相鄰多肺段切除即可完整切除病灶的患者應(yīng)盡量采用肺段切除術(shù)，對患者的選擇不能局限在老年、肺功能差或其他臟器功能受損不能耐受肺葉切除手術(shù)的患者身上，年輕的、肺功能好的、無其他臟器功能受損的患者也同樣需要重視肺功能的保護(hù)，這有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。④對于GGO（ground glass opacity，肺磨玻璃樣微小結(jié)節(jié)），特別是與胸膜距離較大、直徑不大于5mm的微小結(jié)節(jié)以及某些低密度GGO，由于VATS術(shù)中難以準(zhǔn)確定位，從而導(dǎo)致比較高的開胸手術(shù)比例。對此，可采用術(shù)中CT引導(dǎo)下Hook－wire定位技術(shù)以提高GGO微創(chuàng)切除的可行性，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率［16－17］。

國內(nèi)外多位學(xué)者的研究結(jié)果［1824］顯示，兩種手術(shù)方式下患者的無病生存期（DFS）和總生存期（OS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料也表明，胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)在術(shù)后近期內(nèi)同樣安全有效，并且肺段切除術(shù)更有利于保護(hù)患者肺功能，值得有選擇性地在各等級醫(yī)院中推廣。同時(shí)，我們將對胸腔鏡下肺段切除組病例繼續(xù)跟蹤隨訪，以了解遠(yuǎn)期手術(shù)療效。

［1］ Mun M，Kohno T.Video－assisted thoracic surgery for clinical stage I lung cancer in octogenarians［J］.Ann Thorac Surg，2008，85（2）:406－411.

［2］ Houck W V，F(xiàn)uller C B，McKenna R J Jr.Video－assisted thoracic surgery upper lobe trisegmentectomy for early－stage left apical lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2004，78（5）:1858－1860.

［3］ Shiraishi T，Shirkusa T，Iwasaki A，et al.Video－assisted thoracoscopic surgery（VATS）segmentectomy for small peripheral lung cancer tumors:intermediate results［J］.Surg Endose，2004，18（11）:1657－1662.

［4］ Ginsberg R J，Rubinstein L V.Randomized trial of lobectomy versus limited resection for TlN0non－small cell lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，1995，60（3）:615－623.

［5］ Sugi K，Kobayashi S，Sudou M，et al.Long－term prognosis of video－assisted limited surgery for early lung cancer［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2010，37（2）:456－460.

［6］ Nakamura H，Taniguchi Y，Miwa K，et al.Comparison of the surgical outcomes of thoracoscopic lobectomy，segmentectomy，and wedge resection for clinical stageⅠnon－small cell lung cancer［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2011，59（3）:137－141.

［7］ El－Sherif A，F(xiàn)ernando H C，Santors R，et al.Margin and local recurrence after sublobar resection of non－small cell lung cancer［J］.Ann Surg Oncol，2007，14（8）:2400－2405.

［8］ 趙峰，王建軍.臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡下三種手術(shù)方式結(jié)果比較［J］.循證醫(yī)學(xué)，2013，13（2）:92－93.

［9］ 顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:672－673.

［10］ Ettinger D S，Wood D E，Akerley W，et al.Non－small cell lung cancer，version 1.2015［J］.J Natl Compr Canc Netw，2014，12（12）:1738－1761.

［11］ 劉瀚，陳亮，朱全，等.完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的近期療效比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6（13）:103－105.

［12］ Okada M，Nishio W，Sakamoto T，et al.Effect of tumor size on prognosis in patients with non－small cell lung cancer:the role of segmentectomy as a type of lesser resection［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2005，129（1）:87－93.

［13］ 隋錫朝，李運(yùn)，王俊.全胸腔鏡肺段切除手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的現(xiàn)狀［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（8）:505－506.

［14］ 張小龍，劉倫旭.電視胸腔鏡肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）: 177－180.

［15］ Roviaro G C，Varoli F，Vorgani C，et al.State of the art in thoracospic surgery:apersonal experience of 2000video thoracoscopic procedures and an overview of the literature［J］.Surg Endosc，2002，16（6）:881－892.

［16］ Nakashima S，Watanabe A，Obama T，et al.Need for preoperative computed tomography－guided localization in video－assisted thoracoscopic surgery pulmonary resections of metastatic pulmonary nodules［J］.Ann Thorac Surg，2010，89（1）:212－218.

［17］ Chu X，Hou X，Zhang L，et al.Clinical Study of intra－operative computed tomography guided localization with A Hookwire system for small ground glass opacities in minimally invasive resection［J］.Chin J Lung Cancer，2014，17（12）:845－849.

［18］ Yamashita S，Tokuishi K，Anami K，et a1.Thoracoscopic segmentectomy for TI classification of non－small cell lung cancer:a single center experience［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2012，42（1）:83－88.

［19］ Sehuchert M，Pettiford B，Keeley S.Anatomic segmentectomy in the treatment of stageⅠnon－small cell lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2007，84（3）:926－933.

［20］ Zhong C，F(xiàn)ang W，Mao T，et a1.Comparison of thoracoscopic segmentectomy and thoracoscopic lobectomy for small－sized stageⅠA lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2012，94（2）: 362－367.

［21］ Harada H，Okada M，Sakamoto T，et a1.Functional advantage after radical segmentectomy versus lobectomy for lung cancer［J］.Ann Thorac Surg，2005，80（6）:2041－2045.

［22］ Yamashita S，Chujo M，Kawano Y，et al.Clinical impact of segmentectomy compared with lobectomy under complete video－assisted thoracic surgery in the treatment of stageⅠnonsmall cell lung cancer［J］.J Surg Res，2011，166（1）:46－51.

［23］ Shapiro M，Weiser T S，Wisnivesky J P，et a1.Thoracoscopic segmentectomy compares favorably with thoracoscopic lobectomy for patients with small stage I lung cancer［J］.J Thorae Cardiovasc Surg，2009，137（6）:1388－1393.

［24］ Landreneau R J，Normolle D P，Christie N A，et a1.Recurrence and survival outcomes after anatomic segmentectomy versus lobectomy for clinical stageⅠnon－small－cell lung cancer:apropensity－matched analysis［J］.J Clin Oncol，2014，32（23）:2449－2455.

（2014－09－18 收稿）

Short－term Efficacy of VATS Segmentectomy versus Lobectomy for Lung Cancer

Zhao Chun1，2，Cao Longxiang1，Zhang Chong1et al
1Department of Thoracic Surgery，The First Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310003，China2Department of Thoracic Surgery，Lishui Central Hospital，Lishui 323000，China

ObjectiveTo evaluate and analyze the short－term efficacy of video－assisted thoracoscopic surgery（VATS）segmentectomy and VATS lobectomy in the treatment of lung cancer.Methods Clinical data of 122patients who underwent VATS segmentectomy（n＝56）and VATS lobectomy（n＝66）from Jan.2013to Nov.2013were retrospectively analyzed.The pulmonary function was compared between the two groups before and one month after the operation，with forced ventilatory capacity（FVC）and forced expiratory volume in the first second（FEV1）as the evaluation indices.Moreover，the operation time，intraoperative blood loss，morbidity of postoperative infection，postoperative drainage duration，drainage volume on the first day after surgery，total drainage volume and hospital stay after operation were analyzed in the two groups.Results There were no significant differences in intraoperative blood loss，morbidity of postoperative infection，postoperative drainage duration，drainage volume on the first day after surgery and hospital stay after operation between the two groups（P＞0.05）.The operation time was significantly increased and total drainage volume decreased in the segmentectomy group when compared with the lobectomy group（P＜0.05）.The loss in postoperative pulmonary function was less in segmentectomy group than in lobectomy group（P＜0.05）.Six－month follow－up showed no recurrence and death in the two groups.Conclusion Both VATS segmentectomy and VATS lobectomy are safe and effective in the treatment of lung cancer in the short term.VATS segmentectomy is more beneficial for protecting postoperative pulmonary function.

lung cancer； video－assisted thoracoscopic surgery； segmentectomy； lobectomy； pulmonary function

＊浙江省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目（No.2008A067）

趙 純，男，1979年生，主治醫(yī)師，E－mail:tk1280770＠163.com

△通訊作者，Corresponding author，E－mail:hujian＿med＠163.com

R734.2

10.3870／j.issn.1672－0741.2015.02.019