臨床護理路徑在胃癌手術患者中的應用

蘇嬋飛,程麗萍,王素紅

(溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院外科,浙江溫州325700)

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臨床護理路徑在胃癌手術患者中的應用

蘇嬋飛,程麗萍,王素紅

(溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院外科,浙江溫州325700)

目的 探討臨床護理路徑在胃癌手術患者中的應用效果。方法 將2012年6月至2013年10月在溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院行手術治療的86例胃癌患者采用隨機數字表法分為兩組,對照組44例患者采用常規(guī)方法護理,研究組42例患者采用臨床護理路徑,比較兩組患者的住院時間、住院費用、對疾病相關知識的知曉率、治療依從性等。結果 研究組患者住院時間及住院費用明顯低于對照組,對護理工作的滿意度、疾病相關知識的知曉率及治療依從性顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論 臨床護理路徑的應用可明顯縮短胃癌手術患者的住院時間、減少住院費用,促進患者對疾病知識的掌握,提高患者的滿意度和治療依從性。

臨床護理路徑;胃癌;手術;護理

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率居各類腫瘤的首位,目前手術治療仍為該病的首選治療方式[1]。對圍術期患者實施有效護理不僅有利于手術的順利開展,而且對預防術后并發(fā)癥及促進患者康復具有重要意義。臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)是指依據每日標準護理計劃為一類特殊患者設定的住院護理模式。它由各個特定階段的護理計劃綜合而成,能夠指導護士有預見性地、主動地開展工作;同時也使患者明確自己的護理目標,自覺參與到疾病的護理過程中[2]。近年來,我院在科學制定護士/患者用臨床護理路徑表的基礎上,對胃癌手術患者應用臨床護理路徑模式進行護理,并取得良好效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取我院2012年6月至2013年10月需經手術治療的86例胃癌患者,男57例、女29例,年齡51～72歲,平均(60.7±8.4)歲。其中胃竇癌43例,胃體部癌17例,胃底及賁門部癌16例;行全胃切除術32例,根治性胃大部切除術54例。將所有患者按隨機數字表法分為研究組44例和對照組42例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的胃癌護理流程,觀察組則根據由科室統(tǒng)一制訂的臨床護理路徑表進行護理。具體實施過程如下:成立由科主任、主管醫(yī)生、護士長、責任護士組成的臨床護理路徑小組,制定臨床護理路徑表(分為護士用和患者用,見表1、2)。護士用臨床護理路徑表以住院時間(從入院當時至出院)為縱軸,以疾病的評估、治療、護理、飲食指導、健康宣教等護理活動為內容制定標準化的護理流程,確保在規(guī)定的時間內完成計劃中相對應的活動,并對護理工作進行監(jiān)督與管理?；颊哂门R床護理路徑表則從患者的角度出發(fā),告知住院期間各階段需進行的護理內容,使患者在做好充分思想及身體準備的情況下,積極配合各項治療和護理措施。同時制定臨床護理模式變異記錄表,作為實施過程中的反饋,便于及時掌握患者的病情變化。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的住院天數和住院費用。(2)采用自制問卷調查兩組患者對護理工作的滿意度、疾病知識的知曉率以及治療依從情況。評價方法:患者滿意度問卷設有非常滿意、較滿意和不滿意3個選項,其中滿意和較滿意統(tǒng)計為滿意;疾病相關知識問卷涵蓋疾病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、目前主流的治療方法及術后康復知識等內容,問卷采用百分制,≥80分為知曉,＜80分為不知曉;根據護士用臨床護理路徑表判斷患者對治療的依從情況,凡出現1次不依從行為即為不依從病例。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,計數資料以例數、百分比表示,組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和住院費用的比較 從表3可見,研究組患者住院時間短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 護士用臨床護理路徑表

表2 患者用臨床護理路徑表

表3 兩組患者住院時間和住院費用的比較（ˉx±s)

2.2 兩組患者護理工作滿意度、疾病相關知識知曉率及治療依從情況比較 從表4可見,研究組患者的護理工作滿意度、疾病相關知識知曉率及治療依從性均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表4 兩組患者護理工作滿意度、疾病相關知識知曉率和治療依從性比較[n（%)]

3 討論

作為一種標準化的護理方法,近年來臨床護理路徑在實踐過程中得到不斷發(fā)展和完善,成為一種科學高效的護理新模式[3]。它改變了之前護理工作簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài),克服了護理工作的隨機性和盲從性,使護士能夠有計劃、有預見性地對患者實施規(guī)范統(tǒng)一的護理[4]。

3.1 路徑表的制定是臨床護理路徑順利實施的關鍵 本研究通過查閱既往病例資料,確定主要的護理措施;再根據文獻查閱結果和醫(yī)院的實際情況,由科室醫(yī)護人員共同制定出護士和患者用臨床護理路徑表。并且對每一位護士進行培訓,使其掌握使用方法及注意事項,保證臨床護理路徑準確無誤地實施?；颊哂门R床護理路徑表是根據胃癌手術患者的治療和護理特點設計而成,內容包括科室介紹、胃切除術的基本知識、術后注意事項等?；颊哂帽淼闹贫ㄍㄋ滓锥?避免了過多的醫(yī)學專業(yè)用語,符合患者的具體需求和認知程度,以確保每一位患者都能正確理解并使用。該路徑表的使用使患者能更加主動地參與到護理過程中,滿足了患者的知情權,提高了患者對疾病知識的認知水平,使其在住院期間能積極配合各項治療護理措施,同時增強了患者的自我護理意識和能力。

3.2 臨床護理路徑對住院費用以及住院天數的影響 住院時間和住院費用一直是手術患者及其家屬比較關心的問題。研究組胃癌患者按照路徑要求進行診療護理,事先即明確了完成各項工作的時間節(jié)點,工作內容更加具體化和規(guī)范化,醫(yī)護人員可據此合理緊湊地安排各項檢查和治療,使護理工作得以更加科學、有序地展開,有效避免了時間等待。而患者則可以通過患者用臨床護理路徑表獲知每天的診療護理內容,能夠更加積極主動地配合醫(yī)護人員完成各項診療護理項目,護患的良好合作與互動使得各項措施能夠更加高效的完成。如飲食護理為術前的腸道準備及術后的消化道功能恢復提供了保障,術后的病情觀察及早期活動為圍術期的安全及患者的身心康復奠定了基礎。此外,通過合理調配醫(yī)療護理資源、節(jié)約成本,最終可以達到減少住院天數、降低醫(yī)療費用的目的。

3.3 臨床護理路徑對護患關系及患者認知的影響醫(yī)學模式的轉變使得醫(yī)患關系由被動依賴型轉變?yōu)橹鲃雍献餍?患者的參與及配合是疾病治療與護理過程中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。在我們實施的臨床護理路徑中,研究組患者通過路徑表獲知住院期間每日的診療護理信息,由被動接受轉化為主動參與,有疑問時可主動與醫(yī)護人員進行溝通,促進了患者對疾病相關知識的掌握,使其對疾病的治療有一個全面正確的認識。因此,對于術前準備、術中配合與術后康復中需要注意的事項及可能發(fā)生的不適,能夠更好地理解與耐受,提高了患者的滿意度,改善了對治療的依從性。本研究結果表明,研究組患者對護理工作的滿意度、疾病知識的知曉率及治療依從性顯著高于對照組。

綜上所述,臨床護理路徑的應用可明顯縮短胃癌手術患者的住院時間、減少住院費用,促進患者對疾病知識的掌握,提高患者的滿意度和治療依從性,建議在臨床上推廣應用。

[1]朱利波.臨床護理路徑在胃癌患者圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(14):75-76.

[2]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,4(5):375-377.

[3]王國秀,徐曉霞,林娟.臨床護理路徑在胃癌外科快速康復流程中的應用[J].護理學雜志,2009,24(12):26-28.

[4]王建榮,張黎明,馬燕蘭,等.臨床護理過程質量評價指標體系的設立[J].中華護理雜志,2005,40(10):724-726.

(本文編輯:仇瑤琴)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.012

R473.6

A

1008-9993(2015)20-0049-03

2015-01-04

2015-07-01

蘇嬋飛,本科,護師,研究方向為臨床心理護理