手術(shù)室護士皮膚黏膜受損情況及其原因分析

高潔

(溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室,浙江溫州325000)

手術(shù)室護士皮膚黏膜受損情況及其原因分析

高潔

(溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室,浙江溫州325000)

目的 分析手術(shù)室護士皮膚黏膜的受損情況及相關(guān)因素,為制訂針對性防護措施提供依據(jù)。方法 便利選取2014年6－11月溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室的126名護士為研究對象,對最近1年發(fā)生的工作相關(guān)皮膚損傷類別、損傷次數(shù)、損傷環(huán)節(jié)及預防措施執(zhí)行情況等進行調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)室護士的皮膚黏膜損傷以銳器損傷為主,例次構(gòu)成比為69.3%;而在損傷環(huán)節(jié)中,以擔任器械護士時最易發(fā)生皮膚黏膜損傷,例次構(gòu)成比為42.4%;在預防措施執(zhí)行程度方面,手術(shù)室護士對銳器操作規(guī)范的執(zhí)行情況較差,對血源性傳播疾病隔離措施的執(zhí)行情況也存在誤區(qū)。結(jié)論 手術(shù)室護士工作中皮膚黏膜受損概率較高,應努力提高護士的自我防范意識,尤其是加強重點環(huán)節(jié)、重點崗位的操作規(guī)范及預防措施的執(zhí)行力度。

手術(shù)室護士;皮膚黏膜;受損;防護

近年來,職業(yè)防護逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的話題,在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時,醫(yī)務(wù)人員的自身安全同樣應該受到保護。手術(shù)室是醫(yī)院對急重癥患者進行救治的重要場所,是公認的臨床一線高危科室。手術(shù)室護士工作強度高、壓力大、連續(xù)工作時間較長,在工作過程中極易發(fā)生職業(yè)性損傷,帶來生理與心理的雙重損害,進一步增加了工作壓力,形成惡性循環(huán),造成服務(wù)質(zhì)量下降[1-2]。本研究通過對我院手術(shù)室護士工作中皮膚黏膜的受損情況及相關(guān)因素進行分析,為進一步提高手術(shù)室護士的自我保護意識、落實職業(yè)防護措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年6－11月便利選取我院手術(shù)室的126名護士(含進修人員)為研究對象,其中男3名、女123名;年齡22～47歲,平均(32.4±4.9)歲;工作年限2～26年,平均(15.1±3.2)年;職稱:副主任護師6名,主管護師38名,護師51名,護士31名;學歷:本科及以上58名,大專51名,中專17名。1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問卷為自行編制,由3名護理管理專家對問卷進行檢驗,內(nèi)容效度為0.873。問卷內(nèi)容包括:(1)基本信息,如性別、年齡、學歷、職稱、工齡等。(2)最近1年工作相關(guān)的皮膚黏膜損傷類別,如銳器傷、血液污染、藥物化學損傷等。(3)損傷次數(shù),分為1～3次、4～6次、＞6次。(4)損傷環(huán)節(jié),如輸液配藥、擔任器械護士或巡回護士、清洗器械等。(5)預防措施執(zhí)行情況,其中銳器操作規(guī)范包括使用注射器時雙手將針頭套回針帽、丟棄注射器時用手將針頭分離、術(shù)中用專用容器傳遞銳利器械、徒手清洗銳利器械、將一次性銳利器械丟入專門容器、使用具有安全性能的注射用品、手直接接觸使用后的銳器等,選擇“經(jīng)常”或者“總是”的視為規(guī)范執(zhí)行,而“偶爾”或者“有時”的視為不規(guī)范執(zhí)行;血源性傳播疾病隔離措施的標準預防是要求將所有患者都當作有血源性傳播疾病的患者來進行防護,能嚴格執(zhí)行隔離方案的視為規(guī)范執(zhí)行。

1.2.2 調(diào)查方法 在征得調(diào)查對象同意后,由研究人員以小組或面對面的形式發(fā)放問卷并進行解釋說明,要求調(diào)查對象如實匿名填寫,問卷當場收回。共發(fā)放問卷126份,全部收回并有效,回收率和有效率均為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,采用描述性統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用例數(shù)、百分比(包括構(gòu)成比和率)表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士皮膚黏膜受損情況 從表1可見,手術(shù)室護士的皮膚黏膜損傷以銳器損傷為主,例次構(gòu)成比為69.3%;進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)生銳器損傷及血液污染者的損傷次數(shù)多集中在1～3次(表2)。

表1 手術(shù)室護士皮膚受損類型[n（%)]

表2 銳器損傷和血液污染損傷次數(shù)[n（%)]

2.2 手術(shù)室護士皮膚黏膜受損環(huán)節(jié) 從表3可見,在損傷環(huán)節(jié)中,以擔任器械護士時最易發(fā)生皮膚黏膜損傷,例次構(gòu)成比為42.4%。

2.3 手術(shù)室護士預防措施執(zhí)行情況 從表4、5可見,在預防措施執(zhí)行程度方面,手術(shù)室護士對銳器操作規(guī)范的執(zhí)行情況較差,對血源性傳播疾病隔離措施的執(zhí)行情況也存在誤區(qū)。

表3 手術(shù)室護士皮膚受損環(huán)節(jié)[n（%)]

表4 手術(shù)室護士銳器操作規(guī)范執(zhí)行情況

表5 手術(shù)室護士血源性傳播疾病隔離措施執(zhí)行情況

3 討論

3.1 手術(shù)室護士皮膚黏膜損傷現(xiàn)狀 手術(shù)室工作節(jié)奏快,護士每天處于精神高度緊張的狀態(tài),加之手術(shù)過程復雜、儀器設(shè)備多、連續(xù)工作時間長,容易產(chǎn)生焦躁、忙亂現(xiàn)象,不可避免地出現(xiàn)受傷情況,尤其是皮膚黏膜損傷的發(fā)生率極高[3-4]。有學者[5]對在手術(shù)室工作3～20年的護士進行調(diào)查,結(jié)果表明83.3%～93.2%的護士曾有過皮膚損傷經(jīng)歷。一般來說,手術(shù)室護士皮膚黏膜損傷主要包括以下幾種類型:(1)銳器損傷,手術(shù)室護士在日常工作中要進行大量的手術(shù)準備與配合,接觸手術(shù)刀片、注射器、縫合針、剪刀等銳利器械的機會較多,容易發(fā)生皮膚被銳器所傷的現(xiàn)象[6];(2)血液污染,在手術(shù)過程中,手術(shù)室護士不可避免地要接觸到患者的血液、體液及排泄物等,容易造成皮膚黏膜的污染。特別是當患者合并乙肝、丙肝、HIV感染時,發(fā)生血液傳播疾病的概率極高;(3)其他化學品,手術(shù)室一次性物品的初步處理、污染手術(shù)后的器械清理等,均需使用各種消毒滅菌劑,常用的2%堿性戊二醛或含氯消毒劑等直接接觸皮膚均可造成皮炎或過敏現(xiàn)象[7-10]。3.2 手術(shù)室護士皮膚黏膜損傷特點 本次調(diào)查結(jié)果表明,手術(shù)室護士的皮膚黏膜損傷主要以銳器傷為主,且發(fā)生過1～3次銳器損傷者最多。通過對銳器操作規(guī)范的調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護士對銳器操作規(guī)范的執(zhí)行情況較差,其中丟棄注射器時用手將針頭分離、術(shù)中用專用容器傳遞銳利器械、使用具有安全性能的注射用具這3項操作的執(zhí)行情況尤其差,有較大的改善空間。在對護士受傷環(huán)節(jié)的調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)擔任器械護士時受傷風險最高,其次為器械清洗環(huán)節(jié),這可能與這兩個環(huán)節(jié)中護士需頻繁接觸銳利器械有關(guān)。進一步分析原因,還可能與部分年輕護士雖經(jīng)過一定培訓,但工作經(jīng)驗少、熟練度低、與醫(yī)師配合欠佳,術(shù)中易出現(xiàn)銳器損傷情況;而器械清洗屬于簡單重復性操作,護士在工作過程中易產(chǎn)生疲憊感,同時主觀認為受傷可能性小,放松警惕,未嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范,導致皮膚黏膜損傷。

盡管血液污染在手術(shù)室護士皮膚黏膜損傷中的例次構(gòu)成比低于銳器損傷,且大部分調(diào)查對象(61.9%)未發(fā)生血液污染,但血液污染的預防仍具有重要意義。因為血液污染危害較大,極易造成自身感染而導致血源性傳播疾病。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),對于已檢出血源性傳播疾病患者,絕大部分護士能夠規(guī)范執(zhí)行隔離方案;但是對于未檢出或未接受檢查者,大部分護士不能規(guī)范執(zhí)行標準預防措施。這表明手術(shù)室護士相關(guān)知識掌握不佳,標準預防意識薄弱,是發(fā)生血液污染的潛在危險因素,也是需要進一步改善的地方。

3.3 對策探討 隨著肝炎、艾滋病等傳染性疾病在人群中發(fā)病率的增高,手術(shù)室護士所面臨的職業(yè)安全問題愈加嚴峻[13-14]。本次調(diào)查結(jié)果提示我們,手術(shù)室護士發(fā)生皮膚黏膜損傷主要源自操作中的松懈及操作步驟的簡化。因此,不僅應提高手術(shù)室護士操作過程中的規(guī)范執(zhí)行力,更應提高其自我防范意識。醫(yī)院和科室應積極完善手術(shù)室護士的崗位培訓和繼續(xù)教育,并在日常工作中反復強調(diào)預防手術(shù)室損傷的重要性,提高器械護士的操作熟練度及與醫(yī)師配合的默契度;對于醫(yī)療廢棄物,嚴格執(zhí)行歸類、丟棄,清洗器械時應戴手套,做好防護;對于所有患者,均嚴格執(zhí)行防范隔離措施,對未做檢查者甚至檢查結(jié)果為陰性者,均應防患于未然[11-12]。醫(yī)院還應建立針對性的監(jiān)督機制,最大程度地減少手術(shù)室護理工作中的安全隱患,真正實現(xiàn)手術(shù)室護士自我防護與提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良性循環(huán)。

[1]周陽,李映蘭,鄭悅平.手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查及標準預防的管理探討[J].中華護理雜志,2008,43(8): 737-739.

[2]Worthington N G,Pino M,Bergeron E K.Occupational exposure to HIV[J].N Engl J Med,2003,349(11): 1091-1092.

[3]Kumakech E,Achora S,Berggren V,et al.Occupational exposure to HIV:A conflict situation for health workers [J].Inl Nurs Rev,2011,58(4):454-462.

[4]Ehui E,Tanon A,Guie P,et al.Antiretroviral prophylaxis after non-occupational exposure to HIV in Abidjan(Cotc d’lvoire)[J].Med Mai Infect,2010,40(10):574-581.

[5]侯美鳳,江利秋,陳云超.手術(shù)室護士利器損傷的原因及防護對策[J].中華護理雜志,2006,41(2):166-167.

[6]李曉露.骨科醫(yī)院手術(shù)室護士術(shù)中銳器損傷原因與防護對策[J].中國消毒學雜志,2014,31(4):406-407.

[7]周陽,李映蘭,鄭悅平.手術(shù)室護士銳器傷及標準預防執(zhí)行現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2008,25(23):23-25,47.

[8]成健,楊洋,宋妍春.北京三所綜合性醫(yī)院手術(shù)室護士發(fā)生銳器傷的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2011,28(11):30-31,41.

[9]薛水蘭,黃荔紅,吳鯉霞,等.手術(shù)室護士血源性病原體職業(yè)危害相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011,21(17):3643-3645.

[10]袁紅.手術(shù)室護士銳器傷防護方法[J].中國消毒學雜志, 2013,30(5):449-450.

[11]張曉麗,王書會,姚琳,等.不同科室護士銳器傷調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(2):324-326.

[12]蔡春琴,應武,王月紅.手術(shù)室護士潛在職業(yè)危險因素及防護對策[J].護士進修雜志,2006,21(12):1130-1131.

[13]李華君.手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查分析與防護對策[J].齊魯護理雜志,2007,13(12):70-71.

[14]梁建華,駱如香,韋靜喻,等.廣西不同等級醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)危害因素認知度和防護的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(3):359-361.

(本文編輯:仇瑤琴)

Reason Analysis of Skin Mucous Damage Situation of Nurses in Operation Room

Gao Jie(Operation Room,Wenzhou Integrative Medicine Hospital,Wenzhou 325000,Zhejiang Province, China)

Objective To analyze the skin mucous damage situation and the relevant factors of operation room nurses,in order to provide evidence for related system developing.Methods By convenience sampling,126 nurses were selected and the work-related skin damage during one year,damage times,in which link,and prevention measures implementation situation were investigated.Results The cases constituent ratio of sharp instrument injures was 69.30%,and the cases constituent ratio of instrument nurse(42.4%) was higher than other segments;and the nurses were bad at standardized operation for sharp instruments and had misunderstanding in the implementation of quarantine measures on blood transmitted diseases.Conclusion The occurrence rate of skin mucous damage during working of operation nurses is high;that nurses should raise their self-prevention consciousness,especially on enhance the standardized operation and prevention measures execution in key links and key positions.

operation room nurses;skin mucous;damage;protection

38-40]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.009

R472.3

A

1008-9993(2015)20-0038-03

2014-12-27

2015-06-03

高潔,本科,護師,研究方向為手術(shù)室護理