乳腺癌傷口愈合問題面面談

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計資料顯示，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。目前，國內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至?xí)＜吧Ｈ橄侔┗颊叱霈F(xiàn)的常見傷口問題有4種情況，即手術(shù)傷口愈合不良、化療藥物滲漏、放射性皮膚潰瘍、癌性潰瘍。對這些傷口處理，中醫(yī)藥有獨(dú)到優(yōu)勢。

手術(shù)傷口愈合不良

手術(shù)是乳腺癌治療的主要手段，但部分患者在手術(shù)后傷口沒有及時愈合，影響后續(xù)治療，同時也增加患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。常見的手術(shù)后傷口愈合不良包括切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、引流管竇道等。

切口感染 手術(shù)切口的縫線排異、脂肪液化，都可以引起切口感染。應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況選擇藥物清洗傷口。當(dāng)創(chuàng)面膿腐較多，稀薄如水，氣味腥臭時，可同時選取蒲公英、土茯苓、馬齒莧、木槿皮、土槿皮等清熱解毒中藥浸漬濕敷。必要時可以選用銀敷料外敷控制感染。待創(chuàng)面感染得到控制，傷口壞死膿腐組織漸凈后，創(chuàng)面殘留少量黃白色筋膜樣組織時適量選用祛腐生肌藥或水膠體、泡沫敷料促進(jìn)傷口愈合。

皮瓣壞死 首先局部用水凝膠敷料涂抹于壞死組織，并將中藥祛腐生肌藥膏厚敷，可促進(jìn)壞死組織與正常組織分離；當(dāng)壞死組織松動后修剪壞死組織，此時傷口還會殘留部分黃色膿腐組織，可以繼續(xù)使用祛腐生肌軟膏并結(jié)合水凝膠敷料使用，使創(chuàng)面鮮紅肉芽顯露；此時進(jìn)入生肌長皮愈合階段，選用傷口敷料與中藥軟膏合用，當(dāng)創(chuàng)緣出現(xiàn)白色上皮組織后宜采用墊棉法壓迫，防止肉芽水腫。創(chuàng)面出現(xiàn)水腫肉芽應(yīng)及時修正，達(dá)到“肌平皮長”的目的。

皮下積液 當(dāng)出現(xiàn)皮下積液傷口時，不反復(fù)探察，不深入皮下擦拭，而選用藥物沖洗灌注控制感染；滲出量大，可以結(jié)合傷口泡沫敷料使用。我們發(fā)現(xiàn)，采用合適的固定纏縛是閉合空腔的關(guān)鍵，可以達(dá)到“皮肉相親”的效果，使空腔由“粘合”到“閉合”。

引流管竇道 引流管不愈形成竇道后，當(dāng)膿腐未清時用祛腐藥物進(jìn)行管道沖洗，填充促使膿腐外出；等到管道內(nèi)肉芽組織鮮活，進(jìn)入生肌愈合階段時，則先用生肌愈合藥物康復(fù)新液等沖洗，再置入生肌藥物促進(jìn)愈合；同時使用墊棉壓迫法。

放射性皮膚潰瘍

在放療過程中一旦形成皮炎甚至潰瘍，會阻礙進(jìn)一步的放療，而且潰瘍本身纏綿難愈，日久可能形成放射性骨髓炎甚至局部發(fā)生癌變，因此盡快治愈潰瘍有重要的意義。局部換藥是治療放射性皮膚損傷的主要治療方法，對久治不愈或潰瘍過深、面積過大者，需要采取外科清創(chuàng)、皮瓣移植等措施。

初期外治要注意保持創(chuàng)面油潤 放射性皮膚損傷是由于放射線作用于皮膚而引起的炎癥損傷。主要表現(xiàn)為放射野區(qū)域內(nèi)局部皮膚發(fā)紅、干性脫屑，繼而出現(xiàn)滲出、水皰，以及不同程度的上皮剝落甚至潰瘍，患者感到明顯的灼痛。中醫(yī)認(rèn)為放射線是火熱毒邪，放射性皮膚損傷是由于熱毒過盛，火毒郁于肌膚，熱盛則肉腐，從而產(chǎn)生脫屑、潰瘍；熱邪傷陰，熱毒內(nèi)郁而見脫屑、熱癢；熱入營血，血熱互結(jié)，外發(fā)于皮膚而出現(xiàn)紅斑；血失濡潤，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而致灼痛。傳統(tǒng)中醫(yī)外治當(dāng)皮膚滋膩滲出較多時，用清涼油或九一丹、生肌散按比例兌入麻油中攪拌，取其混懸物敷布，一周左右滋痂可脫；若皮膚感干燥不適可用白玉膏涂抹。在臨床工作中我們也選用疏網(wǎng)凡士林油紗或水膠體油紗外敷，在保持引流通暢的同時可以促進(jìn)傷口愈合。

形成骨髓炎要注意祛腐引流暢達(dá) 患者局部病灶的創(chuàng)面感染是否得以控制，引流是否通暢，局部病灶內(nèi)是否有死骨，是首要考慮的問題。疾病初期潮紅明顯，屬于濕熱熾盛，用金黃膏四周箍圍，瘡口用八二丹或七三丹加藥線引流；瘡周紅腫不甚明顯，膿腐漸盡，分泌物清稠，可采用沖和膏外敷，瘡口用生肌散。對局部竇道較深、走向復(fù)雜的瘡口，先行銀絲探查，再做竇道造影，以徹底弄清竇道的形狀、位置和走行方向，與周圍骨的毗鄰關(guān)系，竇腔內(nèi)有無死骨、異物等；如有死骨或異物，要行清創(chuàng)術(shù)將死骨或異物去除；影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有明顯死骨異物，或死骨異物較小不易取出，竇道較深且走向復(fù)雜，用藥線引流不能達(dá)位的，可將八二丹或七三丹配成混懸液注入竇道，逐漸將竇道內(nèi)的膿腐組織、小型朽骨異物排出，待膿腐漸盡后改清涼油灌注竇腔，加壓綁縛促進(jìn)竇腔愈合。外用藥早期需每天換藥，后期應(yīng)隔天換藥，以利竇腔的生長閉合。