預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施措施

管理措施

1.組織與管理

承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作進(jìn)行有效的組織和管理，明確職責(zé)、任務(wù)和分工，以保證預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的順利進(jìn)行。

2.人員培訓(xùn)

對(duì)所有開(kāi)展孕產(chǎn)期保健及提供助產(chǎn)服務(wù)的相關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)及服務(wù)技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象包括當(dāng)?shù)仡A(yù)防艾滋病母嬰傳播工作主管部門、衛(wèi)生行政部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理人員，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理、婦產(chǎn)科、婚前保健門診的醫(yī)生、護(hù)士，信息管理、檢測(cè)等相關(guān)人員。

中央級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組編寫(xiě)全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)教材。采取集中和經(jīng)常性培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象包括當(dāng)?shù)仡A(yù)防艾滋病母嬰傳播工作主管部門、衛(wèi)生行政部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理人員，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理、婦產(chǎn)科、婚前保健門診的醫(yī)生、護(hù)士，信息管理、檢測(cè)等相關(guān)人員。

中央級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組編寫(xiě)全國(guó)統(tǒng)一的培訓(xùn)教材。采取集中和經(jīng)常性培訓(xùn)相結(jié)合的方法，進(jìn)行國(guó)家-省-地（市）-縣的逐級(jí)培訓(xùn)，盡快改變及提高相關(guān)人員的服務(wù)理念和技能，不斷擴(kuò)大培訓(xùn)的覆蓋面。

3.規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的要求，開(kāi)展艾滋病病毒抗體檢測(cè)。配備必要的設(shè)備和合格的檢驗(yàn)人員，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作常規(guī)和制度，根據(jù)孕產(chǎn)婦和嬰兒的具體情況及機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）或快速檢測(cè)篩查及確認(rèn)試驗(yàn)服務(wù)。尚不具備檢測(cè)條件的機(jī)構(gòu)，應(yīng)積極創(chuàng)造條件或與疾病預(yù)防控制部門合作，建立有效、可行的艾滋病病毒抗體檢測(cè)流程。

4.預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。為住院分娩的孕產(chǎn)婦提供符合隔離、無(wú)菌操作與消毒要求的醫(yī)療環(huán)境，為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供必要的隔離設(shè)施和助產(chǎn)服務(wù)，防止醫(yī)源性感染。

建立職業(yè)暴露后應(yīng)急處理機(jī)制，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)通知主管領(lǐng)導(dǎo)，與當(dāng)?shù)氐募膊】刂疲ㄐl(wèi)生防疫）機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，正確使用預(yù)防用藥及接受流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。

5.建立信息管理系統(tǒng)

承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立信息資料管理制度。預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)資料包括：婚前保健登記、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查門診登記、分娩登記、艾滋病檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單、保健手冊(cè)、病歷記錄、個(gè)案登記卡、隨訪信息以及各類報(bào)表等。

信息的收集、整理和上報(bào)應(yīng)遵照全國(guó)艾滋病防治工作要求，做好各類登記、記錄，詳細(xì)收集艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的信息，指定專人負(fù)責(zé)，建立嚴(yán)格保密的逐級(jí)上報(bào)體系。

6.監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估

建立國(guó)家、省、市（地）、縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)評(píng)估體系。市（地）、縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)年度工作計(jì)劃，定期組織自查和監(jiān)督指導(dǎo)評(píng)估工作。省級(jí)衛(wèi)生行政部門每半年對(duì)市、縣進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)一次，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

國(guó)家級(jí)技術(shù)指導(dǎo)部門負(fù)責(zé)制定監(jiān)督指導(dǎo)工作方案，每年組織有關(guān)人員到實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行抽查和監(jiān)督指導(dǎo)，定期督導(dǎo)省級(jí)工作的開(kāi)展，對(duì)工作效果做出評(píng)價(jià)。

督導(dǎo)評(píng)估組要及時(shí)總結(jié)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)意見(jiàn)，撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，上報(bào)衛(wèi)生行政部門，必要時(shí)向當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門反饋。

預(yù)防措施

1.健康教育

廣泛開(kāi)展部門參與的健康教育，衛(wèi)生行政部門和承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)協(xié)同有關(guān)部門（婦聯(lián)、計(jì)生、教育、共青團(tuán)、文化、公安等）建立預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡(luò)。運(yùn)用多種媒體擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群。通過(guò)健康教育活動(dòng)向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)及信息。提高服務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力。開(kāi)發(fā)、制作健康教育材料，在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房及產(chǎn)房、婚前保健門診以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場(chǎng)所進(jìn)行分發(fā)及指導(dǎo)使用。

各相關(guān)機(jī)構(gòu)要設(shè)立預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線（或在預(yù)防艾滋病咨詢熱線中加入預(yù)防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容），提供相關(guān)咨詢服務(wù)。

2.提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)

承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息；進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估；建議并動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2004年版）的要求開(kāi)展艾滋病病毒抗體檢測(cè)，應(yīng)用ELISA或快速檢測(cè)試劑進(jìn)行艾滋病病毒抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果陰性者按照正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)保??；結(jié)果陽(yáng)性者換另外一種檢測(cè)試劑或檢測(cè)方法再次進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性或不確定者，進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)以明確感染狀況。

對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，提供檢測(cè)后咨詢，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。為決定終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù)，給予有效的避孕指導(dǎo)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)孕期保健，動(dòng)員其住院分娩，以及時(shí)得到預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的服務(wù)，同時(shí)建議其配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測(cè)。

對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陰性者，也要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢，特別是本人或配偶具有危險(xiǎn)行為者，要提供有關(guān)艾滋病感染“窗口期”的信息。

對(duì)于已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確診試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩。任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)服用抗病毒藥物。如確診結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施。

3.預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物

為艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。目前推薦使用孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒[齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（維樂(lè)命，NVP）聯(lián)合用藥]方案：即孕婦自妊娠28周開(kāi)始服用AZT300千克，口服，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過(guò)程中每3小時(shí)AZT300千克，口服，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服NVP200千克；嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP2毫克/千克（或混懸液0.2毫升/千克），最多不超過(guò)6毫克（或混懸液0.6毫升）；新生兒出生后服用AZT2毫克/千克，每6小時(shí)1次，如果母親用藥時(shí)間滿4周或者4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

在沒(méi)有條件或在孕期/臨產(chǎn)前沒(méi)有應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的情況下，采用孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后一次性服用NVP200毫升，嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP2毫克/千克體重（或混懸液0.2毫升/千克體重）的預(yù)防用藥方案。

4.艾滋病病毒感染孕婦的保健

為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開(kāi)展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。

艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中應(yīng)盡量避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的操作。

在有條件的地區(qū)，實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播的機(jī)會(huì)。但由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽(yáng)性作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。

艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后應(yīng)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。

5.艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健

加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛(ài)，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)。

由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對(duì)嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對(duì)不要混合喂養(yǎng)。

嬰兒應(yīng)于12個(gè)月時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。陽(yáng)性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保??；結(jié)果陽(yáng)性嬰兒轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系。

按照正常計(jì)劃免疫程序給予預(yù)防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應(yīng)按照正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗。